心脑血管病的防治.7.14

1、心脑血管疾病心脑血管疾病及其防治及其防治1心脑血管病及其表现心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治心脑血管病的防治内内 容容4心脑血管病现状心脑血管病现状1、2011年中国冠心病死亡率年中国冠心病死亡率 根据2012年中国卫生统计年鉴提供数据，2011年城市居民冠心病死亡率为95.97/10万，农村居民冠心病死亡率为75.72/10万，与2010年（86.34/10万、69.24/10万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表1，图1 。心脑血管病现状心脑血管病现状2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势年

2、冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势 2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从2005年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至2011年已连续3年超过城市居民的死亡率水平。见图2、3。3、急性心肌梗死年龄别死亡率急性心肌梗死年龄别死亡率 急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002-2011年各年度数据均可发现上述现象。见图4、5、6、7。心脑血管病是人类死亡的首位原因心脑血管病是人类死亡的首位原因43%27%14%6%3%7%心脑血管疾病恶性肿瘤呼吸系统疾

3、病意外伤害消化系统疾病其他data source: chinese health statistical digest, moh, prc 中国各种心脑血管疾病死亡人数中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000(1991-2000年全国疾病监测系统资料年全国疾病监测系统资料) )中国心血管病报告中国心血管病报告2005. 卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心死亡人数死亡人数(10万万)在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。中国未来中国未来2020年心脑血管疾病发病年心脑血管疾病发病呈直线上升趋势呈直线上升趋势circ cardiovasc qual outcomes

4、. 2010;3:3 243-252900800700600500400300200100 0男性男性事件发生率（每事件发生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中事件缺血性卒中风险因素趋势缺血性卒中风险因素趋势冠心病事件冠心病事件冠心病事件风险因素趋势冠心病事件风险因素趋势出血性卒中事件出血性卒中事件出血性卒中风险因素趋势出血性卒中风险因素趋势800800700700600600500500400400300300200200100100 0 0女性女性9009002010202020252015203020102020202520152030主要的心血管疾病及其表现主要的心血管疾病及

5、其表现冠心病冠心病 心绞痛心绞痛主要的脑血管疾病及其表现主要的脑血管疾病及其表现动脉瘤动脉瘤stroke为什么会发生心脑血管病？为什么会发生心脑血管病？动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化斑块的结构23modified from pepine, cj, am j card, 1998泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤从十几岁开始从十几岁开始从从3030岁开始岁开始从从4040岁开始岁开始内皮功能不全内皮功能不全脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉

6、粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化作为中老动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病年人无法避免的血管病理改变理改变, ,其发病率几乎其发病率几乎是是100100，只是严重程，只是严重程度不同。度不同。动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的高发病率心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素是什么是什么？1？心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素心脑血管病的源头心脑血管病的源头- -危险因素危险因素心脑血管病主要的危险因素心脑血管病主要的危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压高血脂高血脂三高三高中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（我国高血压患病率（1515岁的人群）岁的人群）高血

7、压患病率高血压患病率%32血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（20102010）血压（血压（mmhg）其他危险因素其他危险因素和病史和病史1 1级高血压级高血压sbp140-159sbp140-159或或dbp90-992 2级高血压级高血压sbp160-179sbp160-179或或dbp100-1093 3级高血压级高血压sbpsbp180180或或dbp110110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并糖临床并发症或合

8、并糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危34高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20102010年修订版年修订版）心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害（靶器官损害（todtod）伴临床疾患伴临床疾患高血压（高血压（1-31-3级）级）男性男性 5555岁；女性岁；女性 6565岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2 2小时血糖小时血糖7.8-7.8-11.0 mmol/l11.0 mmol/l）和）和/ /或空腹血或空腹血 糖异常（糖异常（6.1-6.9 mmol/l6.1-6.9 mmol/l）血脂异常血脂异常tc5.7mm

9、ol/ltc5.7mmol/l（220mg/dl220mg/dl）或）或ldl-c3.3mmol/lldl-c3.3mmol/l（130mg/dl130mg/dl）或）或 hdl-c1.0mmol/lhdl-c1.0mmol/l（40mg/dl40mg/dl）早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄501010 mol/lmol/l左心室肥厚左心室肥厚心电图：心电图：sokolow-lyons38mvsokolow-lyons38mv或或cornell2440mmmmscornell2440mmmms超声心动图超声心动图lvmilvmi：男男 125, 125,

10、 女女 120g/m120g/m2 2 颈动脉超声颈动脉超声imtimt 0.9mm0.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈- -股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s（* * 选择使用）选择使用） 踝踝/ /臂血压指数臂血压指数0.90.9（* * 选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（egfr60ml/min/1.73megfr60ml/min/1.73m2 2） 或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性115-133115-133 mol/lmol/l（1.3-1.3-1.5mg/dl1.5mg/dl），），女性女性107-12410

11、7-124 mol/lmol/l（1.2-1.2-1.4mg/dl1.4mg/dl微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/ /肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑血管病：脑血管病：脑出血脑出血缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损血肌酐：血肌酐：男性男性 133133 mol/l(1.5mg/dl

12、) mol/l(1.5mg/dl) 女性女性 124124 mol/l(1.4mg/dl)mol/l(1.4mg/dl)蛋白尿（蛋白尿（ 300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/l7.0mmol/l( 126mg/dl)( 126mg/dl)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/l11.1mmol/l( 200mg/dl( 200mg/dl）糖化血红蛋白：（糖化血红蛋白：（hba1chba1c） 6.5%6.5%35影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血

13、压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南（2010年修订版年修订版）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1.1.症状症状+ +随机血糖随机血糖11.1mmol/l11.1mmol/l 或或fpg7.0mmol/lfpg7.0mmol/l 或或ogttogtt中中 2hpg11.1mmol/l2hpg11.1mmol/l 2. 2. 症状不典型者，需另一天再次证实症状不典型者，需另一天再次证实 血糖异常分型血糖异常分型 高脂血症的危害？高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病变周围血管病变致残或死亡血脂异常的临床分型分型分型tctghdl

14、-c相当于相当于who表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高增高增高增高增高降低降低a、b、v如何防治心脑血管病如何防治心脑血管病？12？如果高血压不进行治疗如果高血压不进行治疗.血脂若持续升高血脂若持续升高.高血压高血压危险因素并存显著增加心血管事件危险因素并存显著增加心血管事件危险危险以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，病患者，ldl-

15、c =2.6 mmol/l (100 mg/dl), ldl-c =2.6 mmol/l (100 mg/dl), 收缩压收缩压=120 mmhg, =120 mmhg, 十年内心血管患病率为十年内心血管患病率为6%. 6%. 高血脂高血脂糖尿病糖尿病x 1.85x 3.7x 3.0 x 2.4x 2.8-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少危险度减少 (%)(%)致死性致死性/ /非致非致死性卒中死性卒中心衰心衰心血管疾心血管疾病死亡病死亡致死性致死性/ /非致非致死性心血管事件死性心血管事件降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低收缩压降低1012mmhg1

16、012mmhg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmhg5-6mmhg46*p0.0001 vs 基线; p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病adapted from stratton im, et al. bmj 2000;321:405412.降糖带来的获益降糖带来的获益hba1c每降低1%相对风险降低(%)5045403530252015105021%*任何糖尿病相关终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%卒中43%*外周血管疾病37%*微血管疾病19%*白内障摘除ukpds超过超过10年数据：年数据：hba1c每降低每降低1%，相关并发症风险降低情况，相关并

17、发症风险降低情况第一步：改善生活方式第二步：药物治疗原则： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 改善生活方式改善生活方式预防心脑血管病预防心脑血管病合理膳食合理膳食低盐饮食低盐饮食：- who- who建议每人每日食盐量不超过建议每人每日食盐量不超过6g6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两少于半两减少胆固醇的摄入：减少胆固醇的摄入：- 每天摄入量小于每天摄入量小于200200毫克毫克- 少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄选择动作柔和、选择动作柔和、姿势放松的运动项姿势放松的运动项目，如太极拳、散目，如太极拳、散步、慢跑等，避免步、慢跑等，避免激烈运动激烈运动适适 量量 运运 动动运动量应控制在最运动量应控制在最大心率（大心率（170-170-年龄）年龄）的的60-8560-85左右左右每周每周3-53-5次，每次次，每次20-6020-60分钟分钟戒戒 烟、限烟、限 酒酒 吸烟、饮酒会干扰人体的吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒持续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。者常引起血脂升高。