浅议骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略选择

1、浅议骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略选择中图分类号：r1文献标识码：a文章编号： 1008-925x（2012）07-0306-01摘要：目的比较不同的手术方法治疗骨质疏松脊柱骨 折的临床疗效，探讨手术策略的选择。方法 从2007年3月 -2011年3月，我们内蒙古民族大学附属医院骨病科手术治 疗骨质疏松脊柱骨折病人65例。手术方法分为微创手术（a 组）和开放手术（b组）。微创手术包括，a1组：sky手术组 20例；a2组：球囊成形组22例。开放手术组包括，b1组： 双皮质固定组10例。b2组：骨水泥强化组13例。比较四组 病人的手术前后的临床症状，功能恢复，脊柱后凸变化；对 开放手术组（b组）手

2、术前后的神经功能进行评价比较；比 较各组的手术并发症的情况。结果所有的病人均顺利完成 手术。关键词：脊柱骨折；骨质疏松；经皮后凸成形术；骨折 固定术随着人口的老龄化，骨质疏松骨折的发生率不断上升。 脊柱骨质疏松压缩骨折目前成为脊柱外科门诊常见的疾患。 目前对于可耐受手术的病人，多采用手术治疗。本文回顾性 分析我院从2007年3月-2011年3月手术治疗骨质疏松脊柱 骨折病人65例。探讨不同手术方法的适应症，临床疗效和 并发症等问题。材料与方法一、一般资料本组65例病人，男25例，女40例。年龄58岁-81岁， 平均73岁。损伤节段：t10 5例，t11 8例，t12 14例， l1 15 例，

3、l2 13 例，l3 10 例。手术前均经x线，ct扫描，mri等影像学检查以及常规 的化验检查，确立诊断并排除脊柱的肿瘤及其它原因引起的 脊柱的病理骨折。所有病人的mri均显示骨折椎体t1w的低 信号，t2w高信号。手术前应用双光子骨密度测量仪测定证 实骨质疏松的存在。从受伤到手术的时间为2-11天，平均 为6天。手术方法分为微创手术（a组）和开放手术（b组）。 微创手术包括：sky手术组（a1组）20例；球囊成形组（a2 组）22例。开放手术组包括：双皮质固定组（b1组）10例。 骨水泥强化组（b2组）13例。微创手术的入选标准：单纯的椎体压缩骨折，ct扫描显 示椎体后缘完整，椎管没有占位

4、，病人有明显的疼痛，但没 有神经损伤的症状和体征。两种微创方法的选择没有特殊的 临床标准，早期根据器械出现的早晚，后期完全随机。开放 手术的指征：严重的骨质疏松骨折，ct扫描显示椎体后缘的 破裂，椎管占位，神经受压；病人有神经损伤的临床表现； 病人没有严重的内科疾患，能够耐受手术。两种开放手术方 法的选择没有特殊的临床指标，早期为双皮质固定，后期倾 向于骨水泥的强化。二、手术前处理和评估手术前病人有2-11天的卧床时间，期间在对病人的一 般情况进行了解，对异常的全身状况进行调整的同时，对病 人进行腰背部垫高的体位复位：应用浴巾折成25cm的宽度 垫在骨折背部，在病人能够承受的情况下逐渐增加浴巾

5、的数 量达2-3条。手术前对所有病人进行x线片的复查，了解骨 折复位的情况，并作为手术后的参考和比较。三、手术方法及手术后处理微创手术组病人全身麻醉（心肺功能较差，体质弱的病人）或局部 麻醉（1%利多卡因），俯卧位，腹部悬空。经椎弓根入路单 侧穿刺，穿刺针达椎体后壁前方3mm,拔出针芯，进入导针。 沿导针进入扩张管和工作套管。拔出扩张管，沿工作通道进 入导椎扩大椎体内通路。此时，a组病人进入sky扩张器（以 色列disc-0-tech公司），b组进入球囊扩张器（上海凯利泰 医疗科技有限公司）对椎体进行扩张。扩张满意后取出扩张 器，将处于粥状期的骨水泥（pmma）注入膨胀的空腔。开放手术组病人全

6、身麻醉，俯卧位，c形臂定位。部分椎板切除（伤 椎的椎板上缘和上方椎板的下缘）减压硬膜及神经根。定位 开路上下方椎体的椎弓根。此时，对b1组病人用球形探针 探及椎体的前壁，用开路锥仔细打破椎体的前壁。测量深度 后选择适当长度的椎弓根螺钉固定。安放后路的固定装置 （tsrh、cd2）o对于b2组病人，首先应用相应的椎弓根螺 钉和适当长度和弯度的纵棒，对骨折进行满意的复位后将钉 棒取出。将搅拌成糊状的pmma通过6个钉道注入3个椎体 内，并迅速进入椎弓根螺钉，安放纵棒，但不必急于拧紧螺 帽。待骨水泥完全硬化后拧紧螺帽，安放横连装置。将减压 时咬除的椎板骨块植于横突间。结果所有的病人均顺利完成手术。讨

7、论骨质疏松骨折手术治疗的方法主要分为两大类：开放手 术和微创介入手术。由于此类病人的骨量低，对内固定的把 持力较弱，常规的椎弓根螺钉技术不能保证内固定的可靠 性，螺钉的松动和脱出十分常见。我们在临床中主要采用了 两种特殊的技术：双皮质椎弓根螺钉技术和骨水泥强化的螺 钉技术。其中骨水泥强化的螺钉技术不要求打破椎体的前 壁。微创介入治疗是近年来兴起的一种新的技术，我们先后 采用了两种pkp技术：sky手术和球囊撑开技术。开放手术主要针对严重的骨质疏松骨折造成了椎管的 占位并引起神经功能障碍的病人。而pkp主要适用于单纯的 骨质疏松骨折。两种手术的手术适应症有所不同，在神经损 伤的改善方面没有可比性。但应该看到开放手术和微创手术 的目的都是为了稳定脊柱，早日康复。所以在矫正畸形，减 少疼痛，早日下床，减少并发症方面进行两类手术的比较是 十分有意义的。椎弓根螺钉的松动是骨质疏松骨折开放手术的主要忧 虑。为了防止此并发症的发生，通常采用加大固定范围的方 法。加大固定范围存在很多的问题：1. 手术创伤大，老年病人有时难于耐受。2. 减少手术后的活动范围，产生相邻节段继发的病变。3. 增加病人的经济负担。为了解决这个矛盾，我们采 用了双皮质固定技术和骨水泥强化技术。双皮质固定的生物 力学基础是通过延长螺钉的长