心电图心率失常1 课件

1、心心 电电 图图 诊诊 断断（一）激动起源异常（一）激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦窦性心律不齐、窦性静止。性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常：、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常（二）激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常

2、：预激综合征一、心律失常分类一、心律失常分类二、心肌电生理特性二、心肌电生理特性（一）自律性：（一）自律性： 指心肌在没有外来刺激的条件下能自动指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。0+20+40-20-40-60-80-100mv01234（二）兴奋性：（二）兴奋性： 心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期、绝对不应期绝对不应期绝对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mv01234相对不应期相对不应期2、相对不应期、相对不应期0+20+40-20-40-60-80-10

3、0mv01234易颤期易颤期超常期超常期3、易颤期、易颤期4、超常期、超常期（三）传导性（三）传导性每个每个qrs波前都有相关波前都有相关p波波p波：波：i、ii、avf、v2v6直立，直立，avr倒置；倒置；p-r间期：间期：0.14s同一导联同一导联p-p间距相差：间距相差：0.08s；心率：心率：72次次/分分正常窦性心电图正常窦性心电图 （二）窦性心律失常（二）窦性心律失常1、窦性心动过速、窦性心动过速 （1）符合符合窦性心律条件窦性心律条件;（2）心率）心率100次次/min 心率心率104次次/分分2、窦性心动过缓窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率

4、0.12sii0.68s1.12s同一导联同一导联p-p间期相差：间期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、窦性静止、窦性静止（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的p-p间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的p-p间期间期 (1.5s)（3）长）长p-p间期与基本的窦性间期与基本的窦性p-p间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s期前收缩期前收缩产生的原因期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用（一）异位起搏点兴奋性 1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极 2.异位

5、起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出期前收缩产生的机理（二）折返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。（三）并行心律 心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在联律间期与代偿间歇联律间期与代偿间歇联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇 联律间期联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。动

6、，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇2个正常心动周期个正常心动周期代代 偿偿 间间 歇歇 完全：联律间期完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇 = 2个正常心动周期个正常心动周期联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇1、房性早搏、房性早搏 （1）提前出现）提前出现p波波,其形态与窦性其形态与窦性p波不同波不同; （2）p-r间期间期0.12s; （3）p波后波后qrs波群呈室上性波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全piiv11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的p波与窦性波与窦性p

7、不同不同p-r间期间期: 0.16sp波后波后ors波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1) 提前出现的提前出现的qrs波群呈室上性；波群呈室上性；2) 逆行逆行p”波（波（ii、iii、avf倒置，倒置，avr直立）可出直立）可出现在现在qrs波波 之前（之前（p”-r0.12s）, 也可出现在也可出现在qrs波之后波之后 (r-p”0.20s)，或埋藏于或埋藏于qrs波之中；波之中；3) 代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。p”0.92s1.84s提前出现的提前出现的qrs波群呈室上型波群呈室上型其前可见逆行其前可见逆行p”波波

8、, p”-r间期间期:0.10s代偿间歇完全代偿间歇完全 3、室性早搏、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形qrs波，其前无相关波，其前无相关p波波（2）qrs时间时间 0.12s（3）t波与波与qrs波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代偿间歇完全）代偿间歇完全iiiii2.0s2.0s提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形qrs波其前无波其前无p波波qrs时间时间: 0.14s t波与波与qrs主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏单源性

9、室性早搏单源性室性早搏多源性室性早搏多源性室性早搏成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏期前收缩的处理期前收缩的处理（1）钾盐：）钾盐： 对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。（2）心得安：）心得安： 对基本心率较快者，效果较好。对基本心率较快者，效果较好。（3）洋地黄类药物：）洋地黄类药物： 对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。（4）利多卡因：）利多卡因： 在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。前收缩，特别是频繁出现的。短

10、阵室性心动过速短阵室性心动过速（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。心动过速。 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为故统称为阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（psvt）。）。 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(psvt)（1）连续连续3个或个或3个以上的房性或房

11、室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。心律绝对整齐。 心室率：心室率：214次次/分分 2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速 （1）连续连续3个或个或3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏； （2）频率）频率140200次次/min； （3）心律可略有不齐；心律可略有不齐； （4）房室分离房室分离（ p波与波与qrs波群无关波群无关,且其频且其频率慢于率慢于qrs频率）频率） （三）扑动与颤动三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。多由器质性心脏病所致。 根

12、据发生部位及机制的不同，可分为心根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。1、心房扑动、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。是心房内形成环行激动所致。 p波消失，代之大小相等、形态相同、波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（间距一致的锯齿状波（f波）波）心房率心房率250350次次/min qrs波群呈室上性。心室率取决于波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐房室传导比例，节律可整齐或不整齐 t波在多数导联不能明视波在多数导联不能明视 2、心房颤动、心房颤动1) p波消失，代之为大小不等、形态不同和间波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（距不一致的小颤动波（f 波）；波）；2) 心房率为心房率为350600次次/min；3) qrs波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；心室律绝对不整齐；4) t波在多数导联不能明视。波在多数导联不能明视。3、心室扑动、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1) p-qrs-t波群消失，代之以大小、形态和波群消失，代之以