严重血尿原因研究和护理探究

1、严重血尿原因研究和护理探究【摘要】目的：分析严重血尿的原因，研究总结 护理对策。方法：回顾性分析128例严重血尿的原因，研究 总结有效的护理对策。结果：128例患者中：2例前列腺电 切术后，3例膀胱肿瘤术后，因出血急，就诊晚，膀胱内聚 集巨大凝血块，无法排出，并伴有失血性休克，立即急诊手 术。其余123例均有效止血，无尿潴留，膀胱破裂及休克等 并发症的发生。其中76例康复出院；28例泌尿系肿瘤、3 例膀胱破裂、16例前列腺增生的患者血尿控制后，行进一步 手术治疗。结论：临床上引起严重血尿的原因多由于泌尿系 肿瘤，前列腺增生症，前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾 挫裂伤，膀胱镜检查术后，口服抗凝药

2、物后所致。临床上采 取有效的护理可以控制与减少严重血尿并发症的发生，促进 治疗达到满意效果。【关键词】严重血尿；原因分析；护理研究【中图分类号】47【文献标识码】a【文章编号】 10047484 (2013) 11030301血尿是泌尿系统最常见的症状之一。轻度血尿，一般经 多饮水后可减轻。但若血尿较急，量多，在膀胱内聚集成凝 血块排出不畅时，极易导致尿路梗阻、尿潴留，严重者会引 起膀胱破裂。另外严重血尿往往伴随较重的膀胱痉挛痛，可 加重出血，并导致休克及诱发心血管等方面的疾病，危及患 者生命1。鉴于血尿以上特点，现将20072012年大连市 第三人民医院泌尿外科收治的128例严重血尿的患者进

3、行原 因分析，并对在治疗中的护理进行研究总结。1临床资料与方法1. 1临床资料 本组128例，年龄2689岁，男96例, 女32例。其中经尿道前列腺电切术后（turp） 19例，膀胱 肿瘤术后11例，外伤致膀胱破裂5例，肾挫裂伤8例，膀 胱镜检查术后6例，口服抗凝药物后致膀胱出血20例，泌 尿系感染6例，泌尿系结石5例，前列腺增生症20例，泌 尿系肿瘤28例。临床表现为大量鲜红或深红色血尿伴有血 块排出。1. 2方法回顾性分析128例严重血尿的原因，研究总 结有效的护理对策。1.2. 1严重血尿的原因泌尿系肿瘤，前列腺增生症， 前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾挫裂伤，膀胱镜检查术 后，口服抗凝

4、药物后容易引发严重血尿。1.2.2有效的护理对策1. 2. 2. 1出血的护理 给予心电监护，监测生命体征。 选择2022号三腔导尿管留置导尿，持续膀胱冲洗。观察 血尿的颜色和性状，准确估算出血量，为患者补液、输血提 供理论依据。迅速建立静脉通道，给予止血、补液、抗休克 等对症治疗。配血、必要时备血，做好术前准备。指导患者 卧床休息直至血尿消失。卧床期间，床上活动要适度，用力 要均匀，动作要缓慢。要在床上大小便。以避免加重出血。1.2. 2.2尿管、持续膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜 色和性状调整膀胱冲洗液的速度。若出血伴凝血块：冲洗速 度应快，给予80滴100滴/分钟或全速，及时冲出凝血块,

5、 防止堵塞尿管。若血尿颜色变浅呈淡粉色：则减慢速度至50 滴60滴/分钟。冲洗液的温度以接近体温为宜，选择在30°c 士 5°c之间，30°c为最佳。尿管：每30minlh挤压一次， 避免扭曲、打折、受压。若尿管引流不畅，原因为凝血块堵 塞管道所致，可施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射 器抽吸出堵塞的凝血块。若无效，可在病情许可的情况下， 拔除尿管，鼓励病人自行排尿或更换尿管。再无效，则行膀 胱镜或手术清理血块，直至维持有效引流。1.2. 2.3针对病因的护理 如：tupr术后出血：注意保 持尿管处于牵引状态，即导尿管气囊内至少注水20ml- 30ml,并在尿

6、道外口用纱布条固定，起到压迫前列腺窝止血 的作用。(2)若口服华发林后出血：指导患者多食富含维生 素k的食物如：动物肝脏、绿色蔬菜、豆油、橄榄油、绿茶 等，以减弱华发林的抗凝作用。1.2. 2.4避免腹内压增加的护理 预防便秘：指导进食 富含纤维素的食物，如：新鲜水果、蔬菜等。晨空腹饮蜂蜜、 香油，多饮水，润滑肠道。必要时使用缓泻剂以保持大便畅 通。避免感冒，积极治疗上呼吸道感染引发的咳嗽。避免因 腹内压增高，诱发出血。1.2. 2.5膀胱痉挛痛的护理 指导使用放松术。适当放 慢冲洗速度或停止冲洗。检查引流是否通畅，膀胱内有无液 体滞留。对于tupr术后者，调整尿管位置；必要时抽出气 囊内液体

7、，保留至15ml左右即可，以减少气囊对膀胱三角 及膀胱颈的刺激。上述方法无效可给予镇痛、解痉处理。如: 呵噪美辛栓loomg,直肠给药，1次/12ho盐酸消旋山葭著 碱10mg或吗啡10mg,肌肉注射。必要时采用0.04%利多卡 因生理盐水间断冲洗膀胱，34次/天，34h/次。或给予 静脉、硬膜外自控止痛泵。1. 2. 2. 6心理护理 心情烦躁，可加重出血2。因此要 加强护患沟通，建立互信关系，要对患者在认知、情绪、感 觉、行为等方面进行心理干预。2结果128例患者中：2例turp术后，3例膀胱肿瘤术后，因 出血急，就诊晚，膀胱内聚集巨大凝血块，无法排出，并伴 有失血性休克，立即急诊手术。其

8、余123例均有效止血，无 尿潴留，膀胱破裂及休克等并发症发生。其中76例康复出 院；28例泌尿系肿瘤、3例膀胱破裂、16例前列腺增生的患 者血尿控制后，行进一步手术治疗。3讨论血尿的程度依据尿液内含血量的多少分为：镜下血尿， 肉眼血尿。通常每loooml尿液中含血量iml时，即可见肉 眼血尿。混入血液达10%或以上，即可出现凝血或凝血块， 并且24小时出血量可达200ml以上。疾病本身 发生膀胱内出血多为前列腺增生和膀胱肿 瘤。前列腺组织增生时，黏膜表面血管扩张并受到增大腺体 的牵拉，当膀胱收缩时可引起血尿。膀胱疾病包括肿瘤、结 核、结石、溃疡、炎症等病症都有报道引起膀胱内大出血， 且出血的情

9、况复杂。晚期恶性肿瘤引起的膀胱内大出血，多 数已经在膀胱内形成血块，处理不理想，多发生急性尿潴留。 肾脏只有在外伤或肿瘤大出血时才可能发生膀胱内积血，血 尿中多伴有条形血块。手术、有创检查出血是turp术后最主要的并发症之一。 耻骨上经膀胱前列腺切除术止血困难，出血相对较多。耻骨 后前列腺切除术，术后发生膀胱内大出血的相对较少。膀胱 手术通常只有膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术容易发生 大出血。有创检查的创伤虽较小，但膀胱肿瘤在行膀胱镜检 查后多很容易发生膀胱内大出血。抗凝药物如：华发林，其结构与维生素k相似，在体 内与维生素k相竞争，使必须依赖维生素k才能形成的凝血 因子ii、vm、ix、x不能及时合成，从而起到抗凝作用。其 主要副作用是出血。常见是泌尿生殖道出血，其次是胃肠道 出血，重者引起脑出血危机生命3。冲洗液温度人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温 而凝血酶也不例外，低温状态下凝血时间会相对延长。但同 时冲洗液温度过低，也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，而 继发出血；冲洗液温度过高，可加快局部血液循环，使创面 渗出量增加，也加重膀胱内出血。综上所述，对于严重血尿，临床上通过采取有效的护理 可以控制和减少并发症的发生，达到满意的治疗效果。参考文献：1李汉忠，