中医寒热辨证治疗原发性痛经疗效观察及护理

1、中医寒热辨证治疗原发性痛经疗效观察及护理【关键词】屮医；辨证治疗；原发性痛经；cox痛经症状评分量表【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 05-0707-01原发性痛经(pd)指生殖器官无器质性病变的功能性痛经，临床表现 为每次月经来潮前后或行经期间下腹及腰部冇疼痛、坠胀感，严重时伴恶 心、呕吐、面色苍白、手足冰冷，甚至晕厥。多发于青年未婚女性,常严 重影响患者的工作、学习及生活质量。作者以中医理论为指导，以把握寒 热为主，根据月经周期不同生理特点和痛经发病特点，确立治疗原则及辨 证护理措施治疗原发性痛经患者，取得较为满意的临床疗效1资料与方法1.

2、1临床资料 同期收治的58例pd患者；年龄1736岁，平均(26.5 ±9.7)岁，初潮年龄1316岁，平均(14.5 土 1.8)岁；月经周期25 30d,平均(28. 6土3.4) d,行经时间47d,平均(56±1.8) d,病程 1278mon,平均(45±31) mon。pd诊断标准参照妇产科学1 所 冇病例均无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、心脏病史，6个月内无服用止 痛药、镇静药及激素类药物史者。1. 2方法1.2.1辨证施治所有患者采用活血化瘀、行气止痛治疗方法，并使用自拟的行气活血、化瘀止痛经验方，处方组成：当归30 g,酒芍25g, 元胡35g,香

3、附20g,丹皮20g,川時20g,炒艾叶15g,乌药15g,吴茱 萸15g,生姜15g,桂枝15g,肉桂10幻 细辛15g,牛膝10g,蒲黄10g, 大枣30g。肾阳不足、阴寒凝滞者加炮附子10g,小茴香6g,乌药6g,续 断15g；脾阳虚明显者加炮附子10g,干姜6g,党参10g,炒白术10g,茯 苓15g；阴虚内热者加生地黄15g,牡丹皮10g,川楝子6g；湿热者加蔚 蓄10幻 车前子10幻 焦山梔9g。经后十口始服至经至，此为一疗程。连 服23个疗程。1.2.2辨证施护 注意观察病人疼痛的性质、程度、时间、部位，并结 合全身症状及舌脉判断其寒热虚实。痛其时，可针灸止痛，一般取穴中极、 气

4、海、三阴交、太冲、内关、合谷等或取耳穴子宫、神门、肝、肾压籽止 痛。保持外阴清洁，绝对禁止性生活、盆浴、游泳及冷水淋浴，防止寒邪 入侵。痛经患者平时饮食应多样化，合理营养，多补充维生素类食品，根 据痛经的不同表现，分别给予温通、化瘀、祛寒、补虚的食詁，经常食用 具有活血，行气作用的食物等。1.3效果评价疼痛评分：两组均于疗程结朿后连续随访3个月经 周期，并分别于治疗前（t0）、治疗后第一月经周期（t1）、治疗后第二月 经周期（t2）、治疗后第三月经周期（t3）及随访结束（t4）采用cmss评 价痛经症状总频率和严重程度，其屮总频率是本经期体验到的每个症状持 续的总时间（04分）。子宫血流指标评

5、分：应用彩色多普勒超声检测 子宫动脉血流峰值比（a/b）,阻力指数（ri）,搏动指数（pi）等指标。1.4统计学方法 采用spss 11.0软件包进行统计学分析。计量资料用（x （ ） 土s）表示，组间比较用方差分析，组内比较用t检验。标准水准 a 二0. 05o2结果患者治疗后cmss评分:tl、t2、t3和t4时间点与to时间点有显著 差异（均p<0. 01）o同时t3和t4时间点与t2时间点差异也有统计学意义 （均p<0.01）o子宫血流指标评分:t2、t3和t4时间点与to时间点有显 著差异（均p<0.01）o t4与t2和t3时间点比较各项指标虽有降低，但无 统计学

6、意义。3讨论pd属祖国医学“痛经”、“经行腹痛”范畴。痛经的发生与冲、任二脉 以及胞宫的周期性生理变化密切相关，与肝、肾二脏亦有关联。分为“不 通则痛”和“不荣则痛”。属寒者多因肾阳虚弱，冲任、胞宫失煦，致经 血凝滞不畅、留聚而痛。属热者为湿热稽留冲任、壅遏经血，或阴虚内热、 血热搏结而痛。治疗以活血化瘀、行气止痛为主，针对不同病机酌加温经 散寒、温补脾肾，或滋阴凉血、清热利湿之品。同时运用中医辨证施护对 患者进行不同的护理措施并采取传统的针灸和耳穴埋籽疗法止痛，既消除 患者的思想顾虑，又减轻了疼痛。子宫血流指标的改善是缓解原发性痛经 的原因2.3。本研究显示治疗3周期后，原发性痛经女性子宫动脉a/b 值、ri、pi值均出现明显下降，与患者疼痛缓解的主观感觉一致，用药3 周期后，痛经明显改善。综上所述，中医寒热辨证治疗可显著改善pd患者痛经症状，机理为 降低血液黏度、改善子宫供血、增加血液流速等。参考文献:1 孔北华主编妇产科学m北京：高等教育出版社，2005： 3812 王立杰，陶国伟，张培海左烘诺孕酮三相片