中医护理在糖尿病足患者足部护理临床应用

1、中医护理在糖尿病足患者足部护理临床应用摘要目的：探讨中医护理在糖尿病足患者足部护理的 临床应用。方法：应用中医护理对60例糖尿病足患者足部 早期实施中医护理，配合有效的方法。结果：观察组治愈19 例(63.3%),好转8例(26. 7%),无效3例(10%),总有效 率为90%。对照组治愈6例(20%),好转9例(30%),无效 15例(50%),总有效率为50%。x2检验，p0. 05)o1. 2方法1.2. 1糖尿病足部病变分级和分期，按照文献对糖尿病 足患者足部病变进行分级分期3, 1级：有足部溃疡危险因 素目前无溃疡；2级：表浅溃疡；3级：溃疡深至肌腱；4级: 病变累及骨、关节。a期：

2、无感染、无缺血；b期：感染；c 期：缺血；d期：感染并缺血。1.2.2治疗：两组都遵循国际糖尿病足共识推荐原则进 行，包括血糖、血压、血脂等综合治疗、下肢血管评估、感 染的诊疗、减压、改善血运和局部清创等4。对存在感染 的糖尿病足患者根据药敏实验结果使用抗生素，同时积极给 予前列地尔注射液改善下肢循环和甲钻胺注射液营养神经， 局部病灶视情况给予换药、清创。观察组在上述治疗的同时 加强足部皮肤中医护理。无皮肤溃疡的护理：糖尿病足患者 皮肤易发生感染，尽量保护其足部免受各种外界因素的伤 害。保持皮肤清洁，每天睡前用3mc左右温水浸泡双脚15 20 min,用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细观察双

3、足, 对有足癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄30 g、 土大黄30 g.白及15 g、生甘草10 g,每日1剂渍洗；注 意保暖，尤其是冬天，穿软而宽松的棉袜、棉鞋；对于足部 皮肤易干燥者，可涂上一层薄的润滑油脂；避免脚边放置电 暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒液；指导家属学会正 确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡 眼。对已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮肤溃疡形成后, 采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的中药洗剂（大黄、 苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 °c左右，每次2030 min,然后局部用

4、红外线照射，距离为3050 cm,每次15 min。对于溃疡较 深，脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分 步蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用0.9%nacl溶液 冲洗，然后用中药洗剂浸泡、红外线照射，再选用双黄连、 赛胃安、维生素e等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽 新鲜脓液较少时，泡足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生 肌收口。1.3疗效标准治愈：皮肤颜色温度正常，无麻木疼痛，触觉正常，开 放性创面完全愈合；好转：患足皮肤感觉异常的范围较前缩 小，坏疽局部分泌物较前减少，创面显著减少；无效：患足 皮肤感觉异常的范围无改变或扩大，坏疽创面无缩小，分泌 物无减少。1. 4统计学方

5、法采用spss 13.0软件对所得数据进行x2检验。2结果见表1 o3讨论中医认为：糖尿病足属中医的“脱疽”范畴，其病理特 点是在消渴病阴虚基础上致使病体气虚、阳虚，合并感受外 毒，在病变的过程中，由于阳虚而致血液运行不畅，瘀阻脉 络，故阳虚血瘀的病变始终贯穿整个过程，这与现代医学微 循环障碍一致。糖尿病足可以发生在糖尿病阴亏燥热、气阴 两虚、阴阳俱虚各个阶段，血瘀是其发生发展的重要病理基 础，多样性的外来伤害在糖尿病足发病中占有重要的地位5 。导致瘀血阻滞脉络，阳气不能达于四末以温煦肌肉、 筋脉则发为糖尿病足。现代医学认为糖尿病患者，在血糖升 高的同时，血脂升高，血液黏稠度明显增加及微循环障

6、碍， 这与中医的瘀血阻络相吻合。瘀血阻络，阳气不能温养四末 为标实；瘀血停滞又加重阴亏及气虚，此为本虚。标本虚实, 相互转化，病情复杂，总体以虚为发病主因。本病足部疼痛, 或间歇痛或夜间痛，系瘀血阻滞及阳气郁滞所致，不通则痛; 气阴亏虚，筋脉肌肤失于濡养则肢体麻木，甚或间歇性跛行; 瘀血阻滞，阳气不能通达肢端，则皮肤冷凉、苍白、紫暗。 因此在基础治疗的同时，以中药外治既可以缓解症状，又可 以提高生活质量，加速疾病的缓解6。依据糖尿病足的主要病变机制，在治法上以活血通络， 益气养阴，通脉破瘀，佐以清热解毒。足浴方中：大黄、 苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮清热解毒，化瘀止痛，燥湿 解痉；川苇、红花、

7、血竭、乳香、没药活血通络，祛瘀生新; 当归滋阴养血；白芷消肿止痛；白及生肌敛疮。方中成分具 有抑制血小板凝集减少血栓形成，抑制细菌细胞的核酸、蛋 白质合成，杀菌消炎，可改善局部微循环，排毒，收敛生肌, 有效地解决了糖尿病足的微循环障碍，充分发挥了中医特 色，为治疗糖尿病足提供了一种有效的方法。4体会在治疗糖尿病中运用常规降糖、抗感染、扩血管等内科 治疗及在局部清创处理的基础上，应用中药足浴疗法，简便 易行，可操作性强，疗效满意，是一种基本无医疗风险的治 疗措施7-8 o中药足浴，在热能作用下，药物透过皮肤和 穴位直接吸收，活血通络，益气养阴，促进了血液循环，有 效改善创面的微循环；清热解毒，促

8、使坏死组织脱落，加快 炎症吸收，促进肉芽组织和上皮组织生长，从而改变或减缓 局部疾病状态，减少致残率，提高了患者的生活质量，防止 糖尿病足向恶性发展。该方法简便有效可行，治病保健兼得, 在医疗中，取得了满意的疗效。参考文献1 吕仁和糖尿病及其并发症中西医诊治学m.北京: 人民卫生出版社,2001:201-202.2 沈勤影响中医护理技术临床应用与发展的因素及 对策j中华护理杂志,2010,45 (3): 265-267.3 钱荣立，项坤三，谨贻璞，等.中国糖尿病防治指南 ml.北京：北京大学医学出版社,2004： 72-73.4 郝兆雄，王鹏华，褚月颉，等糖尿病足溃疡转归相关 因素的分析j中国糖尿病杂志,2010,18(4): 284-287.5 罗广波，范冠杰.糖尿病足中医基本病机探讨j.云 南中医中药杂志,2007,28 (10): 5-6.6 王晖论五脏五体辨治糖尿病慢性并发症j.中医 药临床杂志，2004,4