中医药治疗中风恢复期患者68例体会

1、中医药治疗中风恢复期患者68例体会中医药治疗中风恢复期患者68例体会【中图分类号】r730.41【文献标识码】b【文章编号】1185-1672(2009)-04-0291-02【摘要】目的临床探索中医药治疗屮风恢复期患者治疗方略。方 法用补阳还五汤为主方加减，益气活血、祛瘀通络法治疗为主,辅以针 灸康复按摩与推拿综合疗法治疗中风恢复期患者68例。结果基本治 愈28例,好转34例,无效6例，总有效率为91. 18%o结论临床实践证 明,采用补阳还五汤加减，配合针灸、按摩综合疗法，治疗中风恢复期 患者可取得较好的疗效。【关键词】中医药;治疗；中风治疗中风又叫脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病的

2、总称。 以突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表 现的病症。它包括现代医学的缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑 缺血发作，脑梗塞、脑栓塞，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等病，常 伴有半身不遂，口眼歪斜，言语不利等后遗症。屮风是屮老年的常见病、 多发病，其发病率逐年增加，具有发病率高、致残率高的特点。患中风 后，大部分患者都遗留偏瘫，不仅rti于生活不能自理给患者带来痛苦， 也给家庭和社会带来史大负担，如何能使瘫痪肢体恢复功能,是患者 及家属最迫切的愿望。在恢复期内及时有效地治疗是促进病体康复， 减少后遗症、降低致残率的关键。近年来，我院以综合疗法为主，采用 补阳还五汤加减，

3、配合针灸、按摩疗法,治疗中风恢复期患者68例， 取得较满意的疗效。1资料与方法1. 1 一般资料本组病例均为本院内科门诊治疗的中风恢复期患者, 共68例,其中男43例，女25例,平均年龄66岁，脑出血19例,脑梗塞 46例,脑栓塞3例,病程在3个月之内46例,平均半年左右。均病情 稳定，处于中风恢复期。1. 2治疗方法1.2.1中药治疗所有患者均有不同程度一侧肢体偏瘫、头晕、口 眼歪斜、言语不利等症状。以益气活血、祛瘀通络法治疗为主。以补 阳还五汤为主方加减:黄罠3060g,当归、赤芍、川茸各1020g, 桃仁、红花各1015g,全蝎、地龙各10g,娱蚣3条。伴心悸失眠加 龙骨、牡蛎、远志;伴

4、头晕加天麻;便秘加火麻仁;肾阴虚加黄精、枸 杞子；肾阳虚加杜仲、海马、菟丝子。每h 剂,早晚分二次服，连服 10天为一疗程，一般15个疗程。如伴有糖尿病、高血压，分别给予 降糖、降压等对症治疗。1.2.2针灸康复上肢不遂针灸肩肩、曲池、外关、合谷、中渚； 下肢不遂针灸环跳、秩边、阳陵泉、足三里、解溪、太冲;病久上肢 可配大椎，下肢可配腰阳关，酌情补泻。均针灸患侧，每日一次,15-20 天。1.2.3按摩与推拿患者俯卧位，按压背部天宗、肝俞、胆俞、膈 俞、肾俞、秩边,再用滚法松解z。患者侧卧位（患侧在上）用擦法、 滚法治疗患侧部位。用拿法治疗患肢的软组织。点穴，如膝眼、委中、 承山、伏兔、风市、

5、解溪等。最后以搓法而结束。2结果2. 1疗效评价中医诊断标准参照中医内科疾病诊疗常规1。 基木治愈:临床症状及体征基本消失，肢体语言功能恢复较好,行动恢 复正常，基本能独立生活。好转:症状减轻，肢体语言功能有不同程度 恢复，能扶杖行动，或基木生活能自理。无效:症状及体征无改善。2. 2治疗结果基本治愈28例，好转34例，无效6例，总有效率为 91. 18%o3病案举例刘某,男,67岁，农民，因神志模糊，语言不利，右侧肢体瘫痪经住 院治疗35天好转出院，留有右侧肢体活动不灵。于前天独自外出吋自 觉头晕，全身乏力，四肢麻木,尤右侧肢体活动不便，无法回家,再次送 院治疗。查体：bp:150/104m

6、mhg,p80次/分，r、t正常，神志清醒, 语言不清，口眼略歪，面色萎黄，神疲倦怠，右侧上下肢肢体肌力为1 级,舌质淡紫,苔薄白，脉细数中医诊断:屮风后遗症，症属气虚血瘀， 经脉瘀阻。治宜:益气活血，化瘀通络，佐以化痰熄风。方用补阳还五 汤加减:生黄30g,当归10g、赤芍10g、川 10g.桃仁10g、红花 10g、地龙10g,天麻10g钩藤15g、川牛夕10g石菖蒲10g僵蚕 10g,石决明15g,水煎每h剂,分两次早晚温服，配合针灸、按摩治 疗20天，在床上能四肢活动及翻身，在家人扶助下能下床活 动,bp:140/88mmiig,上方略作调整，巩固治疗20无头晕、右侧肢体活 动不便等症

7、状减轻,右侧肢体肌力恢复至3级，半年后随访追踪，患者 上述阳性症状基木消失，生活质量明显改善，能独立生活。4体会中风病位在脑，脑有淤血。素问•脉要精微论说：“头者 精明之府。”说明头脑是精髓和神明高度集聚之处。中风之巅疾，精 神意志及肢体知觉运动失去常态。金贵要略说：“夫风之为病，当 半身不遂贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻 不遂;邪在于脏，舌即难言，口吐涎”说明中风后，不仅有半身不遂，还 伴有口眼歪等症状。中风恢复期是指发病2周或一个月至半年内，此 期是中风患者康复的最重要时期。此吋期治疗得当与否，直接关系到 康复。中风多以气虚血瘀为主要临床表现。由于

8、气虚不能运血，气不 能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻,而致肢体废不能用。因此，及吋 应用补气活血治疗是极为重要的。“补阳还五汤”是清代名医王清任所创气虚血瘀理论的代表方 剂。常用于中风后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下 肢痿软属气虚血瘀者。载于王氏著医林改错，以半身不遂，口眼歪 斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。王氏认为由于元气亏虚,不能达 于血管，使血管无气、血瘀停留，而产生诸多中风后遗症，因此其病机 为气虚血滞、瘀阻脑络。气虚为木，血瘀为标。本方重用生黄英为君 药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气，以节散流,使气旺血行,祛 瘀不伤正气。当归尾活血养血、化瘀而不伤血为臣药。

9、川茸、赤芍、 桃仁、红花为佐药，以助当归尾活血祛瘀z力,地龙通络，性善走窜， 可增强全方补气通络功效，使药力周行全身。诸药合用，则气旺血行， 瘀消脉通，筋脉濡养，痿废缓缓康复。本方证是由于气虚血瘀所致，以 正气亏虚为主，故生黄罠用量宜重，祛瘀药宜轻。现代药理研究证明： 黄罠能增加脑组织葡萄糖含量，保护脑细胞，促进脑复苏2。当归具 有抑制血小板聚集，抗血栓、抗氧化、清除口由基、降血脂、抗动脉 粥样硬化作用3。川茸可改善脑循环，使脑血流量显著增加，有抗 血栓形成作用4。赤芍有明显的抗凝血及抗血小板聚集作用5。经 临床验证，疗效确切。补阳还五汤使用吋，以病人清醒，体温正常，脉缓 弱者为宜。需久服缓治

10、，疗效方显。愈后还应继续服用一段吋间，以巩 固疗效，防止复发。现代医学认为，针刺对脑缺血后的神经元具有保护 作用，可减轻脑水肿，可抑制缺血性神经元凋亡，提高缺血后脑内源性 神经营养因子的合成或释放。中风恢复阶段，以经络病变为主,应配合 针灸治疗，直接作用于经络，越早接受中医针灸施治,其预后越好，自 主意识恢复越早,后遗症越轻、越少。针灸选穴以太阴、阳明经穴为 主，太阴、阳明气血充足，能使肢体肌肉运动如常,针灸疏通经络，取穴 于太阴、阳明，既可扶正，乂可祛邪。中医按摩对木病各型均有一定效果，其中对脑梗塞疗效明显、恢 复较快。按摩一般在出血性脑血管意外发生一个月后进行，但对于缺 血性脑血管意外者,待血压和病情稳定后立即进行按摩治疗和活动锻 炼，即使在发病48小吋内严重昏迷崽者，也应开始肢体被动活动并勤 翻身。按摩治疗中风具有双向调节包括溶栓止血作用可解除颈脑血管 痉挛和降低颅内压等。临床实践证明,采用补阳还五汤加减，配合针灸、 按摩综合疗法，治疗中风恢复期患者可取得较好的疗效。参考文献1朱文峰中医内科疾病诊疗常规m 湖南科学技术出版社,1999:1992陈朝凤，谭宝璇,陈洁文，等黄罠和川茸对心脑组织葡萄糖代 谢水平的影响新中医,1999, 31 (9) :353t