中医药治疗男性免疫性不育症的临床与实验研究述略

1、中医药治疗男性免疫性不育症的临床与实验研究述略【关键词】中医药免疫性不育是指因免疫功能异常而导致正 常生殖功能紊乱引起的不育。男性免疫性不育主要是由生殖道损 伤、感染、梗阻等因素造成血睾屏障破坏、精浆免疫抑制物缺失 以及自然免疫和生殖道淋巴细胞改变造成的免疫耐受机制破裂， 在男子的血液、精浆和精子表面发牛免疫应答，产牛了抗精子抗 体（asab）,从而引起生育能力下降。有关资料统计显示，男子 免疫性不育发病率约占不育夫妇的3%左右在10%的不育男性的 血清和/或精浆中可以发现抗精子抗体。西医对asab所致的不育 治疗方法或疗效并不令人满意1 ；近年来，中医在临床和实验研究方面取得了一些成就，现

2、综述如-bo1临床研究方面1.1分型论治金鑫2 将免疫性不育分为三型进行治疗。肝肾阴虚型:药用生地、 枸杞子、黄罠、白芍、党参、车前子等;热毒内蕴型:药用当归、 赤芍、黄连、何首乌、脱力草、板蓝根等;气滞血瘀型:香附、慧 及仁、厚朴花、青皮、陈皮、生蒲黄、桑枝等。抗精子抗体转阴 者45例，占78. 95%,其中受孕27例，受孕率47.4%;徐福松3 治疗本症有四法：（1）滋阴补肾，以六味地黄汤、大补阴 丸化裁。药用生熟地黄、泽泻、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、黄精、 山药、知母、茯苓、生鳖甲、生牡蛎、瘪桃干、碧玉散；（2）健 脾补肺，药用黄英、山药、白术、茯苓、党参、慧及仁、鸡内金、 当归、菟丝子、

3、黄精、木香、五味了、砂仁；（3）化湿清热解毒, 用程氏革解分清饮、四妙丸加味。药用:革解、茯苓、丹参、车 前子、益科仁、i术、沙苑子、川牛膝、乌药、门花蛇舌草、土 茯苓、益母草、石菖蒲、黄柏；（4）化痰逐瘀，用二陈汤、消擒 丸、四物汤化裁。药用半夏、贝母、玄参、白芥子、青皮、陈皮、 蒲黄、丹参、王不留行、当归、川茸、穿山甲、海藻、昆布、牡 蛎。曾庆琪4 按中医审证求因、审因论治将免疫性不育分为肝肾阴虚、 脾肺气虚、肾亏瘀热三型。（1）肝肾阴虚以滋阴降火。用“转阴 1号”：生地黄、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、鳖甲、车前子、 枸杞子、白芍、女贞子；（2）脾肺气虚用“转阴2号”：人参、 白术、茯苓、生

4、黄罠、淮山药、广木香、砂仁、生慧及仁、荧实;（3）肾亏瘀热用“转阴3号”：生地黄、桑寄生、牛膝、车前子、 桃仁、赤白芍、益母草、泽泻、碧玉散、穿心莲。治疗54例， 抗体转阴率79.6%,精子密度、精子活动率、活力、顶体酶含量、 免疫抑制物，在治疗前后差异有非常显著性(p<0. 001),血iga、 igg、c 3治疗前后差异有非常显著性(p<0. 001)o1. 2基本方加减治疗陆遥5 将120例男性免疫性不育患者随机分配为治疗组80例， 对照组40例。治疗组每日1齐(j:药用消抗汤(红花、桃仁、赤芍、 淫羊霍、土茯苓、白花蛇舌草、柴胡、郁金、黄罠、白术)加减; 湿热型加黄柏、车前

5、子、慧及仁、银花等;血瘀型加生地、牛膝、 川参等；肾虚型加熟地、菟丝子、女贞子、旱莲草等。对照组: 口服强的松片40mg,每日1次;三磷酸腺昔40mg,每日3次;转 移因子口服液20ml,每日1次。两组分别治疗36个月，复查 asab,治疗组痊愈65例，好转8例，応攵7例，总有效率81.3%; 对照组痊愈12例，好转3例，无效25例，总有效率37. 5%o统 计学处理用x 2检验，总有效率(x 2 >6. 63, p<0. 01)差异 有非常显著性。治疗组疗效优于对照组。周开达等6 用六味地黄丸(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻等)加 味治疗42例。肾阳虚加仙茅、锁阳、补骨脂;肾阴虚

6、加女贞子、 枸杞子、天门冬;脾胃虚弱加党参、白术，睡眠不佳加枣仁、夜 交藤、合欢皮;肝郁加柴胡、白芍;湿热加苍术、黄柏。治愈31 例，显效9例。沈坚华等7 自拟白皮饮随证加减治疗男性免疫性不育，药物组成:银 花15g,野菊花15g,雪莲花12g,丹皮10g,地骨皮15g,鸭脚 皮10g,青蒿6g,倒扣草15g,白薇15go肝肾阴虚者加女贞子 15g,旱莲草15g,白芍12g;阴虚者加山萸肉12g,菟丝子12g, 鹿角胶10g (悻化)；湿热者加车前子15g, 土茯苓15g,龙胆草 6g;血瘀者加水蛭10g,毛冬青20g,七叶一枝花30g,莪术10g。 每日1齐u，煎汁内服，1个月为一疗程，每月

7、复查血清1次，用 药3个疗程后统计疗效。本组43例中，痊愈36例，无效7例。 其中1个疗程痊愈者28例，2个疗程痊愈者33例；另有4例1 个月后复查为阴性，但2个月后复查为阳性。并对其机理进行了 讨论，提出了该症以“阴虚火旺”证型多见和以“清虚热”为主 的治疗观点。1.3专方治疗孙中明等8 筛选出100例血清或精浆asab阳性的免疫性不育患者， 双盲随机分成清精汤(方药组成:柴胡、细生地、炒川茸、蛇舌 草、半枝莲、蔻仁 仙灵脾、生罠、知母、黄柏等)组50例， 强的松组50例，分别治疗3个月为1个疗程。结果:两组治疗后 均可降低血清和精浆asab水平，精子凝聚率下降，精子密度和 活动率均有所提高

8、(p<0. 05),但中药清精汤组更显著(p<0. 01)o 作者认为中药清精汤在消除病因时能迅速改善精子发生的微环 境，消除asab,消除精子凝集，较好地改善精子的各项参数， 提高妊娠率。戴宁等9 以免不2号治疗男性阴虚火旺型免疫性不育症，并设西药 强的松作对照。治疗组口服中药免不2号，方药组成:知母、黄 柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、丹参等。asab转阴后加服中 成药毓麟1号。对照组口服强的松，有炎症者给予敏感抗生素。 治疗组48例，痊愈31例(64.58%),其中配偶妊娠15例(31.25%); 对照组痊愈9例(30. 00%),其中配偶妊娠3例(10. 00%)o w 组治

9、疗前后精子活动率、精子畸形率差异有显著性(p<0. 05), 精子活力、液化时间差异有非常显著性(p0.01)。闫乐法10 注重提高精浆免疫抑制物spjlm的活性和精子质量，并消 除asab,采用调免汤补肾壮阳，药用:雄胎粉(雄蚕蛾与胎盘粉)、 蜂房、仙灵脾、蛇床子、菟丝子、枸杞子、黄罠、桑棋、何首乌、 当归、五味子、丹参、桃仁、红花，服药后治疗组与健康对照组spim水平差异无显著性(p>005)。1. 4中西医结合治疗张子州等11 将499例病人随机分别采用中西医结合和单用强的松进行3个月治疗和3个月随访的平行对照试验。中西页结合治疗组: 采用自配“消抗灵”散剂(药物组成:黄连、

10、口术、僵蚕、蝉蜕、 虎杖、马鞭草、防风、当归尾、丹参、益母草、红花、菟丝子、 鹿角胶等)装胶囊口服，每日3次，每次6粒；同时口服强的松, 每日1次，每次5mg, 1个月为一疗程;药物治疗组:单用强的松 口服，每日3次，每次5mg, 1个月为一疗程。结果：中西医结合 组妊娠率为29. 46%,总有效率为93. 75%;单用强的松组妊娠率为13. 5%,总有效率为89. 57%;两组比较差异有显著性(p<0. 05)o结论:消抗灵联合低剂量的强的松治疗男性免疫性不育症可有效 增加妊娠率，值得进一步研究与推广。陆宁等12 以asab阳性78例，设立未治疗组，中药治疗组和综合 治疗组，中药组分为

11、肝肾阴虚和脾肺气虚，分别采用六味地黄汤 合桃红四物汤加减、参苓白术散合桃红四物汤加减;综合组以上 述屮药，加强的松和精子洗涤。结果显示:屮药组与未治疗组受 孕率差异有非常显著性(x 2 =29, p<0.01):综合治疗组与中 药组的怀孕率相比差异亦有非常显著性(x 2=10.9, p<0.01)o1.5局部外用中药治疗王福权13 用秘方蒸脐法治疗男性免疫性不育30例，将附子、胡椒、 五灵脂、戎盐等18味中药制成粉剂，取适量以中药渗透剂调匀, 填入脐内，上覆盖艾绒，用纱布固定后，神灯照射30min,以微 出汗为度。每日1次，25次为1个疗程，经2个疗程后，治愈 18例,治愈率60%

12、;好转12例，好转率40%。2实验研究方而王望九等14 用精子抗原免疫昆明种雄性小鼠，建立免疫性不育动物 模型，同时分别饲喂免不1号(黄罠、白术、甘草、仙灵脾、地 肤子、蛇床子、秦皮、土牛膝、水蛭等)和强的松并观察血清及 精囊液抗精子抗体，精囊液果糖、睾丸附睾病理学、免疫组织化 学和妊娠等指标。结果：免不1号能明显降低血清抗精子抗体(asab)(与模型组比较p<0. 05),月.停药后血清、精囊液asab 反跳幅度小(与西药对照组比较<0.01)o免 1号能较明显地清除睾丸、附睾免疫复合物的沉积(与模型组、西药组比较)， 免不1号每曲细料管精于细胞数(-x±s) (128

13、. 1 + 23.7)显著 高于西药组(99.6+18.8)模型组(110. 25±21.56) (p<0. 01, p<0. 05),提高动物的妊娠率，每胎仔数(12.2±2.6)明显高于模型组(9. 2±3. 3)及西药组(7. 8±5. 2) (p<0. 05)。繼: 免不1号通过调节全身免疫系统，吸收、清除循环和局部asab、 免疫复合物，提高精子细胞数，从而提高小鼠的妊娠。之后，王 望九等15 乂用屮药复方免不1号、免不2号治疗免疫性不育雄鼠 并观察睾丸、附睾组织学和免疫组化的变化。建立同样免疫性不 育动物模型后分别饲喂中药复方免不1号、免不2号，醋酸强的 松，生理盐水；从组织学和免疫组化等方面观察免疫性不育症的 变化。结果显示免疫性不育雄鼠血清、精囊液抗精子抗体高，睾 丸间质、睾丸曲细精管界膜、精原细胞、附睾管上皮细胞免疫复 合物沉积多，睾丸每曲细精管精子和晚期精子细胞减少。中药免 不1号和2号能降低抗精子抗体，清除免疫复合物的沉积