肿瘤药物临床安全用药

1、临床安全用药(抗肿瘤药物)患者安全目标n严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性n提高用药安全n建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱n建立临床实验室“危急值”报告制度n严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误n严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求n防止与减少患者跌倒事件发生n鼓励主动报告医疗安全（不良）事件n鼓励患者参与医疗安全护理安全给药要求合理的时间 准确的剂量 可靠的质量 正确的途径 完好的装置 警惕过敏反应 注重个体差异 详尽告知事项 观察疗效和处理不良反应并做详细的记录 抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到到20102010年，分子靶向药物的

2、市场份额将突破年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!40%! 资料来源资料来源: :ca.cancer.j.clinca.cancer.j.clin 附图附图：全球抗肿瘤药物市场结构全球抗肿瘤药物市场结构(2004)(2004)影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素药物方面的因素 药物选择药物剂量 给药方案给药途径 给药时间给药顺序 给药护理n给药前 1 了解过敏史2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度5 给药剂量 6 给药部位 给药护理给药中1 询问患者感受2 给药速度3 观察不良反应并处理给药后1 观察药效及不良反应并处理2 药物不良反应的报告制度3 重视药物治疗的依从性 给药顺序环磷

3、酰胺 与vcr联用 先用vcr 6-24h 后用ct 5氟脲嘧啶 与mtx合用 在mtx 6h后给本药 与ddp合用 先用ddp后用本药 与cpt-11合用 先用本药再用cpt-11给药顺序甲氨喋呤 与阿糖胞苷合用 用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷 与门冬酰胺酶 用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶，与fu合用 本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与vcr合用 先予vcr 30min或6-24h后用mtx给药顺序顺铂与紫杉醇合用 先用紫杉醇与mtx合用 先 mtx 长春新碱 与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药顺序奥沙利铂 须在5-

4、fu前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h 盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性 吡喃阿霉素(thp) 治疗卵巢癌：清晨使用thp，10h后（傍晚）使用 ddp，可减轻药物不良反应 给药顺序紫杉醇 n 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用n国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注ddp 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注ddp培美曲塞二钠n 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h给药顺序阿糖胞苷 与vlb联用 先用 vlb 6-12h 后用本药， 伊立替康 与cf/5-fu合用，先用本药滴注90min， 后予cf

5、5-fu.给药顺序健择 卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻 化疗药物输注特性烷化剂(细胞毒)类代表药（ifo）ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、ifo）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎n仅能用ns稀释，在gs中稳定性及药效下降, n只能静脉滴注，稀释后的ifo至少应加入500-1000mlns或林格氏液中静滴34hn准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿ph值静注浓度30min 配置后立即， 不宜静推 避光保存 n鬼臼噻吩

6、甙（vm-26、替尼泊苷） 静滴30-60min 室温及日光灯下稳定性差 配置后立即使用 抗代谢类(抗叶酸类)新药n代表药：gem（吉西他滨）、 fludarabin（氟达拉滨） 、xeloda（卡培他滨、希罗达）、alimta（培美曲塞二钠）n作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相，属于细胞周期特异性药物。 代谢类化疗新药代表药npemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,alimta)n是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合ddp用于治疗无法手术的恶性

7、胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素b12对局部晚期或转移性nsclc有效。其主要毒性反应为肾毒性。n只能静脉滴注，500mgns溶解成25mg/ml的浓度后再稀释至100mlns中滴注，时间10min。n本药结束后30min给ddp滴注。n通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充分水化，准确记录出入量及尿ph值。n应按时服用叶酸及维生素b12，做好用药指导。5氟脲嘧啶（5fu）可直接推注，静注时间1-2min; 滴注速度应缓慢；与cf合用可增加疗效亦可增加毒性用药中不能饮酒或服阿司匹林；保存于1530度的室温中，不可日晒或冷冻。n盐酸吉西他滨（健择、泽菲） 静滴30min

8、最长不超过60min 抗生素类新药代表药ndoxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,caelyx)n通过抑制dna、rna和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受vcr、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。n只能用5gs稀释经振荡溶解后才能使用。n可逆性的心脏毒性。 表阿霉素(eadm) 静推 2mg/ml 速度 3-5min， 可持续滴注24或48h 避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（thp） 难溶于生理 盐水 , 先用5%g.s或注射用水溶解， 静滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 阴凉处贮存米托恩醌（m） 溶于ns

9、、5%gs内至少50l， 注射时间不少于30min； 遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用；放线菌素d(ad) 注射用水溶解后用 ns稀释 静脉滴注液的最高浓度为10ug/ml； 滴注时间不少于15min； 配置与使用均应在避光下进行； 铂类n顺铂（ddp） 不得与铝制品接触 冷藏 卡铂（cbp、铂尔锭） 禁接触铝制品 避光输注 最好现配现用 注射时间：15-60min； 易过敏，用药后第一个15min应注意观察； 避光阴凉处贮存n奥沙利铂（oxa、 l-ohp） 静滴2-6h 避免冷刺激 禁接触氯化物 、铝制品 碱性药物（尤其是5-fu) 避光 n奈达铂 静滴1h 结束后继续输1000ml

10、液体分子靶向治疗药物分类n单抗类药物：西妥昔单抗、帕尼单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等n单靶点小分子酪氨酸酶抑制剂：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替尼等n多靶点小分子靶向药物：索拉非尼、拉帕替尼、范得他尼、舒尼替尼、ag013736等n抗血管生成类药物：血管内皮抑素、沙利度胺、ptk787n其他小分子靶向药物：硼替佐米、cci779等利妥昔单抗(美罗华)n滴注60分钟前可给予止痛药(如醋胺酚)和抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。n本品不应静脉推注或快速滴注，推荐首次滴入速度为50mg/h，随后可每30分钟增加50mg/h，最大可达400 mg/h。n有暂时性低血压和支气管痉挛的报导。曾患有肺部疾病

11、的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人（如心绞痛，心律不齐或心衰）应密切监护。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。n用0.9%的生理盐水或5%葡萄糖溶液中稀释，稀释浓度为14 mg/ml。 瓶装制剂应保存于28。n配置好的本药液体。室温可存放12h、28可保存24h。n规格:100 mg/10 ml2瓶 500 mg/50 ml1瓶。 曲妥珠单抗（赫赛汀，herceptin）n按推荐剂量抽取所需量加入按推荐剂量抽取所需量加入250ml250ml生理盐水生理盐水

12、n静脉滴注，静脉滴注，首次90分钟内静脉输入，观察2h。n不能与蒽环类药物同时应用，既往使用蒽环类药物或有心脏疾病史必须注意到赫赛汀有加重心脏疾病的风险。n在赫赛汀使用前必须先评价心脏功能状态，lvef应该在50%以上，方可应用，在后期仍需检测心脏功能，至少每3个月一次。一旦lvef低于45%或较基线降低15%以上，需停药观察并给于医疗干预。n规格：440mg,溶剂：灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体n保存于保存于2 288冰箱，用配套提供的注射用灭菌水溶解后在冰箱，用配套提供的注射用灭菌水溶解后在 2-82-8冰箱中可稳定保存冰箱中可稳定保存2828天天 西妥昔单抗西妥昔单

13、抗 cetuximabcetuximab（imc-c225imc-c225） 爱必妥（爱必妥（erbituxerbitux）ncetuximabcetuximab用于结直肠癌、头颈部肿瘤的治疗用于结直肠癌、头颈部肿瘤的治疗n用法：推荐起始剂量为用法：推荐起始剂量为400mg/m400mg/m2 2，滴注时间，滴注时间120120分钟，滴速应控制在分钟，滴速应控制在5ml/min5ml/min以内。维持剂量为一周以内。维持剂量为一周250mg/m250mg/m2 2，滴注时间不少于，滴注时间不少于6060分钟。提前分钟。提前给予给予h1h1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释

14、。受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。 n28下可保存12小时以上，2025下可保存8小时以上n规格：每50ml含有本品100mg avastin/bevacizumab（贝伐单抗）n推荐剂量为推荐剂量为5mg/kg5mg/kg，每，每2 2周给药周给药1 1次，静脉滴注。应在术后次，静脉滴注。应在术后2828天以后使用，天以后使用，且伤口完全愈合，近期发生过出血的患者不应接受本药治疗。且伤口完全愈合，近期发生过出血的患者不应接受本药治疗。n稀释到总体积稀释到总体积为为100ml100ml的的0.9%ns0.9%ns注射液内输注注射液内输注（不能用糖溶液配制）（不能用糖溶

15、液配制）。首剂应用出现输液反应的情况并不常见。首剂应用出现输液反应的情况并不常见。n首次应用应在化疗后静脉滴注首次应用应在化疗后静脉滴注9090分钟以上。如果第一次输注耐受良好，分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次滴注为第二次滴注为6060分种以上。如果分种以上。如果6060分钟也耐受良好，以后的滴注分钟也耐受良好，以后的滴注3030分钟分钟以上即可。以上即可。 n原包装在原包装在2 288冰箱保存，稀释后的溶液应在冰箱保存，稀释后的溶液应在 2 288环境中可保存环境中可保存8 8小时。小时。n规格：规格：100mg/4ml100mg/4ml和和400mg/16ml400mg/16ml两

16、种两种, , 不含防腐剂，一次性小瓶包装。不含防腐剂，一次性小瓶包装。 化疗辅助药物n阿米福汀（氨磷汀） 化疗前或放疗前30min开始滴注 至少15min； 保持卧位可减轻低血压症状， 用本品前停用 抗高血压药物24h 提前用止吐药，适当补液， 用药后每3-5min测血压1次； 与ddp合用，应间隔15min， 化疗辅助药物n美司钠不能与顺铂、氮芥、红霉素、氨茶碱等配伍 避光保存n盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间5min ，现配现用 避光阴凉处保存化疗辅助药物n盐酸格拉司琼（康泉） 注射剂宜现配现用，稀释于20-50ml注射液内， 静推时间不少于5min；不得与其他药物混合；盐酸托烷司琼（欧必停、赛格恩）溶于注射液中静滴（不少于）；静推速度/，5mg/3min;避光阴凉处贮存化疗辅助药物n帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素d的摄入；尿量保持/，治疗高钙血症时滴注时间至少，多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少；乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于；出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙 避光阴凉处保存化疗辅助药物n香菇多糖（