血浆脑钠肽在心功能评定中的临床应用

1、血浆脑钠肽在心功能评定中的临床应用【摘要】目的探讨血浆脑钠肽(bnp)在心衰治疗屮的临床意义。 方法选择我科2012年3月至2013年12月接收的64例心衰患者为研究 对象，先后采用6分钟步行试验(6mwt)、血浆脑钠肽测定对入选患者进 行心功能评估，将两种评佔法所得心功能结果进行对比。结果脑钠肽评 测方式不受个体因素干扰，准确度高，两组数据差异显著，具有统计学意 义(p=0. 003)；结论脑钠肽不仅能准确判断左室重构和死亡危险性，而 且也有助于将心衰引起的气喘和其它原因引起的气喘区分开，故在临床中 值得推广应用。值得在临床工作中推广。【关键词】脑钠肽；心功能衰竭；心功能评定【中图分类号】r

2、540. 4 文献标识码】b文章编号】1004-4949 (2014) 02-0142-01心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室 充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降 射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难， 无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗包括防止和延缓心衰的发生， 缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率1。心功能的准确 评定对治疗效果和评判预后尤为重要。近年来脑钠肽被认为是非创伤性评 定心功能及评定预后的“金指标” 2。本试

3、验以我科2012年3月至2013 年12月接收治疗的64例心衰患者为研究対象，分析脑钠肽在心衰患者心 功能评定及预后判断屮的临床意义。具体操作如下：1资料与方法1. 1 一般资料选择我院2012年3月至2013年12月接收治疗的64 例充血性心衰患者为研究对象（高血压病37例，心肌病16例，心脏瓣膜 疾病19例，其中33人合并有肺部疾患），所有患者均符合1979年国际心 脏病学会和协会及世界卫生组织（isfc/wh0）命名和诊断标准。排除急性 心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重肺功受损、肾功能不全、脑血管意外疾 病患者。其中男性患者34例，女性患者30例，年龄分布62-78岁，平均 年龄68. 5

4、岁。1.2试验方法 将入选患者先后采用6分钟步行试验（6mwt）、脑钠肽 测定进行心功能评估。1.3统计学分析对数据库的录入及统计分析均通过spss19.0软件 实现。其组间构成比较用卡方检验，两组均数比较用t检验，治疗前后比 较用配对i进行相关检验，p<0. 05表示具有统计学意义。2结果：6分钟步行试验操作方法：要求患者在一条长30米的平直走廊内尽可 能快地行走，速度由自己决定，检测人员每2分钟报时一次，并记录患者 可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛等不适）。如患者不能坚持可暂停试 验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。脑钠肽测定操作法:采取患者3ml静脉血于无抗凝试剂的干燥试管中

5、, 3000r/min离心10分钟后取血清，采用relia多功能免疫仪双向测流免疫 法测定脑钠肽。心功分级标准见表13讨论慢性心力衰竭是21世纪影响人类健康的严重问题z-,随着年龄增 长，心衰发病率呈逐年上涨趋势，死亡率高，5年存活率与肿瘤相仿3。 心功能的准确评定，不仅有助于临床治疗，同时也能对患者预后进行评估。 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验方法，常用于慢性心 衰患者运动耐量的评定，在临床上应用广泛4。若患者存在高龄、步态 迟缓、行动不便、肺功能受损等因素时，使得行走距离缩短，同时在测试 过程中，可能诱发气促、胸闷甚至心绞痛等不适症状而需暂停或终止试验, 从而导致评定结果准

6、确度性下降。随着対心力衰竭的研究，发现血浆脑钠 肽主要来源于心室，是心室细胞受到牵拉后释放的种多肽类激素，具冇 强人的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素一血管紧张素系统和交感神经系统 及抗心肌纤维化的作用。当心室前后负荷增高或室壁张力增高时，刺激脑 钠肽大量分泌，并作为心力衰竭时一种有益的代偿机制，用于对抗过度激 活的交感神经系统和肾素一血管紧张素系统。所以，心力衰竭程度越严重, 血浆脑钠肽水平就越高5。大量研究证实，脑钠肽是评估左心室功能及 其预后最有力的神经激素，是反映心功能受损的敏感指标，对心力衰竭的 筛查、早期诊断、不同程度心力衰竭患者的评估、心力衰竭治疗效果的监 测、预后判断均有重要的临床

7、意义6-7 o通过脑钠肽进行心功能评定, 不仅能判断左室重构和死亡危险性，而且也有助于将心衰引起的气喘和其 它原因引起的气喘区分开，故在临床中值得推广应用。参考文献1 卢显弟充血性心衰治疗的战略转变：系统方法在其研究屮的应 用医学与哲学.1993. 14 (11)： 4-62 tsutamoto t, wada a, maeda k, et al. effect of spironolactone on plasma brain natriuretic peptide and left ventricular remodeling in patients with congestive heart failurejj am coll cardiol, 2001, 37 (5)： 1228-12333 刘维琴；刘洪梅冠心病心衰患者血清c反应蛋白的变化及氟伐 他汀的影响重庆医科大学学报.2005. 30 (6)： 915-9164 杨波；林茂蒂.6分钟步行试验评估慢性心力衰竭左心室功能和 预测预后的临床意义中国医科大学学报.2007. 36 (1)： 104-105：5杨义明；张瑞霞；李玲；吴卫华；贾春岩；杨嘉君老年慢性心 衰患者n末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义中国实验诊断 学.2012. 16 (1)： 74-766 张新梅，