视野检查发现早期脑垂体瘤临床心得与体会

1、视野检查发现早期脑垂体瘤临床心得与体会摘要：目的探讨分析视野检查对于早期脑垂体瘤的临床诊断和治疗 的意义。方法采取回顾性分析法，收集2012年8月2015年1月到我院 进行诊治的27例脑垂体瘤患者临床资料，全部患者均予以视野检查，共 54只眼，口根据患者病情施予相应的治疗。结果 经视野检查，54只眼中 有36只眼出现视野缺损，所占比重为66. 7%,有10只眼出现视野偏盲， 所占比重为18. 5%, 8只眼接近于全盲，所占比重为14. 8%； 25只眼睛出 现视神经萎缩，所占比重为46. 3%；通过治疗，大部分患者视力明显提高。 结论早期脑垂体瘤临床典型表现为视力损害与视野损害，因此对于这种

2、类型的患者进行视野检查，可为该病临床诊治提供可靠口合理的参考依 据。关键词：临床；视野检查；视力；脑垂体瘤在颅内肿瘤中，脑垂体瘤比较常见，该病一般会侵害视路，造成患者 视野出现缺损或者视力发生障碍，发病时多在眼科进行首诊，因未实施全 面的视野检查，在诊断时很容易把垂体瘤疾病误诊成眼科疾病1-2 o本 次研究抽取我院近年来收治的27例脑垂体瘤患者作为研究对象，就视野 检查垂体瘤的情况进行探讨分析。1资料与方法1. 1 一般资料 本次研究所选对象均來自我院在2012年8月2015年1月经视野检查发现的27例早期脑垂体瘤患者，全部患者均满足中华眼 科学中关于垂体瘤诊断标准，同时通过临床病理以及mri

3、检查确诊, 本次研究已排除原发性眼部疾病患者。27例患者中有15例为男性，12例 为女性，年龄在1870岁，平均年龄为（36.7±4.2）岁，腺瘤类型分布 如下：有4例患者为微腺瘤，2例患者为复发性腺瘤，8例患者为小腺瘤, 10例患者为大型腺瘤，3例患者为大型腺瘤。共54只眼。12方法 全部患者均予以视野检查，包含有眼压检查、视力检查和眼 底检查，其中视力检查借助于带灯箱国际标准对数视力表实施。全部患者 均于原瞳孔下，利用电脑视野分析仪实施屮心30。全阀值静态视野检查， 其中检查参数主要如下：程序为30-2,白色标光标为3、4或者5号，两 只眼检查间隔时间应超过15 min,背景光为

4、31.5 asbo若患者存在屈光 不止，则需戴矫正眼镜实施检查。根据视野检查结果，结合患者病情采取 相应的治疗方法，主要包含3种，即手术治疗、放射治疗以及药物治疗， 其屮手术治疗又包含冇鞍底表面重建术、眉弓缩孔入路垂体瘤切除术、鼻 碟窦垂体瘤切除术以及眶入路垂体瘤切除术等。完成手术后1个月，当患 者各常规指标恢复正常以后，远距离实施体外照射治疗，照射温度为60° , 每次照射总量在1000-1100 rad范围内，1次/w,连续治疗1个半月左右。 术毕采取口服的方式，服用漠隐亭片，25 mg/次，2次/d。2结果27例患者经视野检查，视力正常的有14只眼，所占比重为25. 9%, 3

5、0只眼视力降低，所占比重为74. 1%,全部患者均在不同程度上伴头痛， 且内分泌功能出现紊乱。视野检查情况，见表1,大部分患者均存在着视 野缺损问题。有25只眼视神经存在萎缩，所占比重为46.3%。经视野检查 和治疗，54只眼中，视力提高的有50只，所占比重为92. 6%；有4只眼 视力下降，所占比重为7.4%；有32只眼视野扩大，所占比重为59. 3%, 冇2只眼视野缩小，所占比重为3. 7%03讨论视神经、视交叉和鞍区结构z间存在密切的关系，鞍区所处位置为颅 底，尽管其和脑组织以及脑室系统相远离，但是却为视神经经过的地方， 该区若出现肿瘤，一般早期不会出现神经系统阳性特征以及颅内压上升特

6、征，但因肿瘤会从不同的方向对视神经以及视交叉产生压迫，以此引起视 神经传导阻滞以及供血障碍，导致视力降低与视野缺损4。视交叉位置神经通过纤维排列复杂且具有一定的规律，因垂体瘤大小 不同，使得视神经所受压迫位置以及程度也有所不同。若为肿瘤压迫颖环 且侵害视神经，则视野表现一般为右上限盲与左上限盲；若肿瘤对视放射 产生压迫且侵害视神经，则视野表现一般为同侧偏盲；若肿瘤对视交叉产 生压迫且侵害视神经，则视野表现一般为双颍侧盲5。因垂体瘤使视路 受到影响而引发的视神经改变，一般会导致视神经萎缩。视野检查除了可 以预测视神经被侵害的位置以及程度以外，同时还可对垂体瘤、青光眼以 及球后视神经炎进行合理地鉴

7、别6。球后视神经炎经视野检查，其视野 表现一般为屮心暗点；而青光眼则表现为管状视野或者鼻侧阶梯缺损-颍 侧视岛，这两种疾病的视野改变与脑垂体瘤视野改变存在很人的差界。本 次研究结果显示，所选取的27例患者中，25只眼视神经存在萎缩，36只 眼视野缺损，10只眼视野偏盲，8只眼接近于全盲。大部分脑垂体瘤属于良性，发展比较缓慢，早期视力改变视野改变均 比较轻，患者重视度不高或者不易察觉。当患者自觉发现视力显著下降以 及视野缺损，一般已进入中期，该阶段肿瘤增大，同时视路受损情况也逐 渐加重。当发展到晚期的时候，患者视力急剧下降，且视神经萎缩，伴内 分泌紊乱以及头痛，其中视力改变与视野改变程度和患者视

8、路受损时间、 程度z间为正相关。尽早实施手术治疗可消除视交叉以及视神经所受到压 迫，避免视功能进一步受到影响和损伤，可有效改善患者血供情况。本次 结果显示，视力明显提高的有50只(92. 6%),视力下降的有4只(7.4%)； 视野扩大冇32只(59. 3%),视野缩小的冇2只(3.7%)。综上所述，视野改变与视力改变作为脑垂体瘤首发体征，加强并重视 患者视野检查非常重要，在视野检查中发现脑垂体瘤患者视野和视力明显 改变，应及时实施mri检查与ct检查，以免漏诊或者误诊。在临床中对 于一些原因不明的双侧视力下降患者或者单侧视力下降患者，应综合考虑 各方面的因素，尤其是鞍区病变方面的因素，应联合

9、实施各种检查，以保 证检查诊断结果的准确性与合理性。此外，脑垂体瘤手术治疗效果除了和 手术实施的早晚相关外，同时还和肿瘤位置、视功能受损程度以及视路受 损程度相关，若出现视神经萎缩，则视野改变以及视力改变一般情况下不 可逆转，可见尽早确诊脑垂体瘤对于该病治疗效果有着非常重要的意义。参考文献：1 刘希光，李爱民，李宁，等神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路亢视下 切除垂体瘤j现代肿瘤医学,2010, 18 (2)： 271-273.2 唐中霞，袁援生鞍区肿瘤对视野的影响j国际眼科纵览，2010,34 (3)： 198-201.3 沈旭中，汤伟军，叶纹，等视路疾病患者脑功能性磁共振成像初 步观察j中华眼底病杂志，2010, 26 (4)： 343-348.4 汤洋，崔远珍，杨柳，等相干光断层扫描和视野检查对鞍区肿瘤 患者视功能损伤的评价j中华眼科杂志,