进展性缺血性脑卒中的临床危险因素分析

1、进展性缺血性脑卒中的临床危险因素分析王福良李娜 周洪兰(山东省安丘市中医院神经内科 山东安丘262100)【中图分类号】r743.33【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 16-0138-02 【摘要】目的探讨进展性缺血性脑卒中(pis)的危险因素。方法 从2008年8 月至20年10月收治的进展性缺血性脑卒中病人中，选择符合入选标准的84 例设为进展组，并随机抽取同期住院病人的非进展性缺血性脑卒中84例设为对 照组，进行相关危险因素分析。结果两组在所观察项目中的比较有显著性差异(p<0.05)o结论 高血糖、脑动脉狭窄、血压不稳定、血纤维蛋白原高、发

2、 热对进展性脑卒中有重大影响，对这些危险因素重点评估并合理控制，能防止缺 血性进展性脑卒中的发生。【关键词】进展性缺血性脑卒中 危险因素 高血糖进展性缺血性脑卒中(pis)为难治性脑血管疾病，临床治疗效果欠佳， 致残率、病死率较一般脑卒中高。我们对我科2008年8月至2011年10月收治 的pis患者84例中的相关危险因素分析如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2008年8月至2011年10月在我院神经内科住院 的缺血性脑卒中患者，进展组84例，其中势性54例，女性30例，年龄46-82 岁,平均年龄(64±11.36)岁。入选标准：符合中华医学会第四届全 国脑血管病

3、会议制定的诊断标准。查颅脑ct确诊证实。发病后未经治疗或 经治疗后一周内病情逐渐加重。对照组为随机抽取同期住院非进展性缺血性脑卒 中患者84例。其中勇性52例，女性32例，年龄4581岁，平均年龄(62±10.27)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(p>0.05)o1.2方法2组病人入院后均行颅脑ct确诊，责任病灶未显示者查颅脑 mri,己确定病灶大小，查经颅多普勒，颈动脉颅外端血管彩超(必要时查颅脑 mra),入院后查血常规、尿常规、血脂、血糖、凝血四项，入院一周内密切监 测体温、血压，根据高血压病、糖尿病的诊断标准确定患者既往是否有高血压、 糖尿

4、病史。对两组病人从糖尿病史、血糖、高血压史、血压变化、血脂、血纤维 蛋白原、发热、tcd、颈动脉彩超、早期颅脑ct或mra征象等指标进行比较。1.3统计学处理 采用spss17.0处理数据，计量资料采用t检验，计数 资料采用x2检验。2结果2.1两组病人观察指标进行比较进展组高血糖、血压变化大(尤血压 过低)、血纤维蛋白原高、发热的比例明显增高，较对照组比较差异有统计学意 义(p<0.05)o2.2 tcd示颈动脉颅外段彩超 进展组脑动脉狭窄率为81.27%,明显高于对照组的 30.95% (p<0.05)o颈动脉彩超示颅外段颈内动脉粥样硬化并斑块形成进展组发生率为

5、79.76%,明 显高于对照组的39.43% (p<0.05)o2.3颅脑ct或mri检查 进展组额顶、顶枕交界区梗塞24例，颍顶枕 交界区梗塞29例，侧脑室旁梗塞16例，基底节区9例，其余多发性脑梗塞6 例；对照组基底节区58例，进展组额顶、顶枕、颍顶枕交界区梗塞18例，侧脑 室旁梗塞8例。以上资料说明分水岭脑梗塞和侧脑室旁梗塞发生率进展组为 82.14%,对照组为 30.95% (p<0.05)o3讨论pis是一个临床难题，因其治疗期间病情加重，预后不佳，导致患者满 意度低，本研究结果表明高血糖、脑动脉狭窄、血压不稳定、血纤维蛋白原高、 发热、老龄这些因素进展组

6、明显高于对照组，表明这些危险因素对脑卒中的进展 有重大影响，下面就以上危险因素加以分析：3.1高血糖 高血糖是pis最主要的危险因素，高血糖多因既往糖尿病 史、血糖控制不理想或卒中后血糖应激反应引起。卒中后早期高血糖，尤其是应 激性血糖升高，可使半暗带组织存活渐少，而加重脑损伤。3.2动脉狭窄及动脉硬化斑块形成脑内人动脉狭窄可导致远端血流 灌注减低，在侧支循环不良的情况下，可使缺血半暗带出现渐进性灌流，致梗塞 灶体积扩大。单纯动脉粥样硬化并斑块形成，不能准确预测进展性脑卒中，不稳 定斑块脱落造成动脉到动脉栓塞才是脑卒中进展的重要原因。3.3血压临床中我们发现患者入院前不合理降压治疗或者是继发于

7、 心脏病的血压过低是缺血性脑卒中进展的重要原因。卒中早期血压常有代偿性升 高，以提高灌注压，对脑组织有保护作用，缺血性脑卒中早期人多数不需要降血 压。3.4血纤维蛋白原高 血纤维蛋白原高可使红细胞聚集、血流缓慢、促 使血小板活化，血液粘稠度增加形成血栓使缺血加垂，是缺血性卒中早期进展的 重要因素。3.5发热 发热引起病情进展可能是由于发热可加重缺血局部酸中毒, 使乳酸堆积，从而影响缺血半暗带组织细胞的存活，同时发热可增加兴奋性神经 递质的释放，加速神经细胞的坏死。卒中后24h内出现发热，可明显增加脑损伤， 是梗塞体积增大和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72h内出现高热也显著 增加病死率。综上所述，高血糖、脑动脉狭窄、血压不稳定、发热、血纤维蛋白原高 对进展性脑卒中有重大影响，我们在治疗脑卒中时，要重视这些危险因素，对这 些危险因素重点评估和