固定义齿修复工艺技术13章全冠ppt课件

1、第第1313章章 全全 冠冠开封市卫校 杜士民学习目的：学习目的： 1.说出各种全冠的定义、顺应证及忌讳证。 2描画铸造金属全冠、锤造全冠、PFM及树脂全冠的牙体预备方法和步骤、。 3学会铸造金属全冠、锤造全冠、PFM及树脂暂时全冠的制造工艺。 4. 说出瓷全冠、铸造陶瓷全冠、金属烤塑全冠的牙体预备方法、步骤及制造工艺。第第1 1节节 铸造金属全冠铸造金属全冠 一、概述 铸造金属全冠是用金属资料以铸造工艺制造而成的全冠。二、铸造金属全冠的设计 1修复资料 2力 3年龄 4抗旋转脱位 5缺损程度 6预防食物嵌塞 7就位道 8黏固方式 三、顺应证及忌讳证一顺应证1后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较

2、差，铸造全冠可预防充填体零落或牙折裂。2后牙存在低、邻接不良，需求恢复咬合关系及邻接关系者。3牙冠短小，错位牙改形，牙冠折断或半切除术后需求用修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及陈列关系者。4后牙固定桥的固位体。5可摘部分义齿基牙的缺损需求维护或需求恢复轴面突者。6龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起病症者。7后牙纵折，经牙髓治疗及复位、结扎固定等处置后，需求对患牙进展维护者。三、顺应证及忌讳证 二忌讳证 1对金属修复体过敏的患者。 2对美观要求较高，要求不暴露金属者。 3牙体无足够的固位形、抗力形者。 4牙体无足够的修复空间者。 5

3、龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者。四、牙体预备 铸造金属全冠的牙体预备是运用各种牙体切割器械，按铸造金属全冠制造的要求，对预备牙的牙冠外表进展磨切。牙体预备的过程普通分为以下五个步骤进展。 一颊舌面预备 1预备的目的： 1消除颊舌面倒凹，将其最大周径降到牙冠的颈缘处，以使全冠就位后，其边缘能与牙冠颈部密贴。 2预备出全冠所需的空间。一颊舌面预备 2预备的方法：颊舌面预备可分两步进展：1首先是用柱状或锥状金刚砂车针磨切牙冠的颊舌面外形高点到龈缘处，消除倒凹，使颊舌壁与就位道平行，并保证全冠颈1/3区及龈边缘处具有适宜的修复间隙。一颊舌面预备 2然后再从外形高点处边缘磨改，并按照这部分牙冠的外形预备

4、出修复体所需的空间，并留意调整咬合运动中所需求的间隙。一颊舌面预备 3本卷须知： 1在牙尖交错及侧方运动时，上颌后牙舌尖的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面，均应保证修复体有足够空间，如预备缺乏那么出现创伤，尤其是颞下颌关节紊乱的患者，更应留意边缘嵴的预备。 2颊舌面预备应完全消除倒凹，并保证全冠有足够的修复空间，同时，坚持牙冠颊舌沟的根本外形。如颊舌面预备缺乏，常会使得铸造金属全冠的壁太薄，或为保证全冠厚度而制造的全冠外形比天然牙大。一颊舌面预备 3颊舌轴壁的向聚合角度，也是牙体预备过程中应留意的问题。牙冠颊舌轴面的聚合度普通为25。二邻面预备 1预备的目的： 1消除预备牙邻面的倒凹，与邻牙完全分

5、别。 2预备出全冠修复所要求的邻面空间。 3构成适宜的就位道。二邻面预备 2预备的方法： 1先用细的柱状金刚砂车针磨切预备牙颊舌轴面角处，预备出全冠修复所要求的轴面角空间。 2再由颊侧向舌侧紧贴预备牙预备出全冠修复所要求的邻面空间。 3邻面预备深度普通要求到达龈嵴顶以下，使预备牙与邻牙完全分别，并完全消除倒凹。二邻面预备 3本卷须知： 1预备后邻面应尽量平行，方向与就位道一致，或使之向聚合度为25，但要防止向聚合度过大而使固位力减少。二邻面预备 3本卷须知： 2预备过程中应采用延续磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓。 3预备过程中应不断校正磨切方向，防止邻面构成肩台或损伤邻牙及牙龈，并将轴面修

6、平滑。三面预备 1预备的目的： 1为铸造金属全冠修复提供禾面间隙。 2为修复体建立正常的关系提供条件。三面预备 2预备的方法： 1先用柱状金刚砂车针在面颊、舌沟处磨出深0.5mm1.0mm的引导沟。 2以引导沟为参照，按面解剖形状均匀磨切，并坚持面原有的解剖形状，包括牙尖、牙尖斜面和沟窝等。 3用软蜡片或咬合纸大约6层检查并留意在牙尖交错、前伸及侧向时均应有足够的间隙。 三面预备三 面预备 3本卷须知 1牙体预备前，应仔细检查咬合关系。 2 面形状与其所受的应力有关。对患牙残留的高尖陡坡，应进展磨切降低其高度；对于牙尖缺损并已有银汞合金充填的大斜面，应预备成阶梯状。 3如患牙牙冠龈高度较低，为

7、添加全冠的固位，预备时可在面添加辅助固位形如钉洞固位形、箱状固位形等。如患牙牙冠存在不同深度的缺损，可将洞形预备成不同深度的洞底平面。三 面预备牙尖斜面角度与应力方向 银汞合金充填成斜面的牙体预备四颈部肩台预备 1颈部肩台预备的目的 1便于全冠龈缘位置及形状的修复，使全冠到达比较美观的效果。 2使全冠的龈缘与患牙的颈部完全密贴，加强其固位和稳定。 3有利于患牙牙体及牙周组织的安康。四颈部肩台预备 2颈部肩台预备的方法 颈部肩台预备应保证在患牙的邻面、颊舌面轴壁均无倒凹的前提下进展。 1排龈处置，暴露龈沟。 2用火焰状或的金刚砂车针，沿预备牙颈部龈下，将牙体均匀磨切一周。预备成位于龈缘以下0.5

8、mm1.0mm、宽约0.5mm0.8mm、明晰、圆滑的曲线，呈羽状刃状、凹形或肩台。 颈部肩台预备四颈部肩台预备 3本卷须知 1制备龈下肩台时，首先应进展排龈处置，使操作视野明晰，保证肩台预备的质量，防止损伤牙龈。 2颈部肩台边缘应平滑且延续一致，无粗糙面及锐边。五精修完成 1精修的目的 1使经过预备的牙体各个轴面的交界限圆钝而光滑。 2消除轴壁倒凹，利于铸造金属全冠就位。 3保证颈部肩台的质量，利于铸造金属全冠颈缘的密合。五精修完成 2精修的方法 首先，用粒度小的金刚砂车针将牙冠的轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，再用颈部磨光车针或橡皮轮、橡皮尖等在低速下将一切预备的牙面磨光滑。五、制造工艺 铸

9、造金属全冠的制造工艺流程 制取印模 灌注模型 制造暂时冠 制造可卸式模型 上架 制造蜡型 包埋 烘烤、焙烧 熔铸 打磨抛光第第2 2节节 锤造全冠锤造全冠 一、概述 锤造全冠是用合金片或半废品金属冠套经过冲压、锤打而制成的全冠修复体。因冠壁薄而均匀，形如壳状，故又称壳冠。根据锤造全冠制造方法的不同，将其分为无缝全冠和有缝全冠两种。 二、顺应证与忌讳证 一顺应证 1后牙牙体缺损大，残存牙冠存在薄壁弱尖，虽进展了充填治疗，但固位形和抗力形缺乏者。 2后牙邻面缺损需恢复邻接关系者。 3重度磨耗牙需求恢复咬合关系者。 4牙冠纵折经过治疗，需求进展固定者。 5作牙周病的固定夹板。 6选作锤造固定桥、固定

10、矫治器、缺隙坚持器等固位体。二、顺应证与忌讳证 二忌讳证 1对美观要求较高，要求不暴露金属者 2牙冠严重缺损，难以恢复其外形、咬合等，且固位力缺乏者。 3牙体短小，预备后无法获得足够的固位形者。 4对金属修复体过敏者。 5龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者和严重牙周病及肿瘤范围内的患牙等。三、牙体预备 1颊舌面预备 颊舌面消除倒凹，将牙冠的最大周径降至龈缘，以使全冠与牙颈部密合。 2邻面预备 采用单面金刚砂片，由切端向龈方切入达龈间隙内。片切时，近、远中两片切面应坚持平行或稍向禾方内聚，邻面消除倒凹，龈端无肩台。 3面预备 按禾面外形均匀磨除大约0.25mm0.30mm的厚度。三、牙体预备 4颈部

11、预备 颈部无肩台，颈缘均匀一致，呈圆滑的流线形，防止构成粗糙面或锯齿状颈缘。假设要求锤造全冠的颈缘到达龈缘以下，那么预备前也应作排龈处置。 5精修完成 要求将轴面与面预备后产生的边缘嵴 ，颊舌面与邻面预备后出现的轴面嵴磨改圆钝，并构成与牙体解剖形状一致的禾外展隙和颊、舌外展隙。四、制造工艺 锤造全冠的制造工艺流程。 制取印模 灌注模型 制造石膏代型 制造硬铅代型 制造金属阴模 锤造冠的构成 修整边缘 打磨抛光四、制造工艺四、制造工艺四、制造工艺四、制造工艺第第3 3节节 烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 一、定义 烤瓷熔附金属全冠porcelain-fused-to-metal crown，P

12、FM又称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种用低熔瓷粉在真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合构造的全冠修复体。是目前临床运用中较为理想的全冠修复体。二、顺应证与忌讳证 一顺应证 1龋病或外伤等呵斥的牙体缺损较大，无法用充填治疗的前、后牙。 2前牙釉质发育不全、畸形牙以及四环素染色牙、氟斑牙等变色牙，不宜用其他方法修复或患者要求作永久修复者。 3前牙有低位、改动、易位等，不宜或不能作正畸治疗者。 4患牙严重磨耗需求恢复咬合关系者。 4选作烤瓷固定桥修复的基牙。二、顺应证与忌讳证 二忌讳证 1青少年尚未发育完成的恒牙，髓腔大、硬组织薄，不能作牙体预备者。 2严重的深覆禾或咬合过紧的患牙，无法经过

13、牙体预备得到足够的修复空间者。 3患牙牙体过小，不能经受牙体预备，或预备后无法获得足够的固位形和抗力形者。 4牙髓病、根尖周病未治愈或有严重牙周病的患牙等，暂时不宜或不能制造PFM。 三、牙体预备 一根本要求 1前牙预备的要求 1切缘：应预备出2.0mm的间隙。上颌切缘应预备成由唇侧向舌侧倾斜与牙体长轴呈45的斜面；下颌切缘那么预备成由舌侧向唇侧倾斜45的斜面。 2唇面：除颈缘外，唇面应均匀磨除1.5mm的牙体组织，切1/4应多磨除少许，外形与预备前形状类似。 3邻面：消除邻面倒凹，坚持邻面适当的切向聚合度25。一侧邻面切割量通常上前牙为1.8mm2.0mm，下前牙为1.6mm2.0mm。三、

14、牙体预备 4舌面：根据设计舌侧假设不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。假设设计金-瓷覆盖那么要求在保证金属厚度的根底上添加瓷层的空间。通常舌侧均匀磨除0.8mm1.5mm图13-26。5肩台：颈缘预备应根据全冠边缘的设计情况不同而有不同要求。 前牙的预备 v前牙PFM牙体预备各部分的要求 前牙的预备v 颈缘肩台形状三、牙体预备 2后牙预备的要求1 面：应根据对颌牙的咬合情况磨除，全瓷覆盖者应留出2.0mm的间隙，无瓷覆盖的金属咬合面那么应留出0.5mm1.0mm的间隙。 面磨改后应与原牙冠外形类似。 2颊、舌面和邻面及肩台：其外形、磨切牙体组织的量与前牙一样。 2后

15、牙预备的要求二根本方法 1前牙的预备 1切缘预备：1前牙的预备 2唇面预备：1前牙的预备v2唇面预备：1前牙的预备 3邻面预备 1前牙的预备 4舌面预备 1前牙的预备 5肩台构成 2后牙的预备 后牙的预备方法与前牙根本一样。面预备时，每个牙尖应做三条引导沟，以保证预备完成后牙尖原有的形状。 四、制造工艺 PFM的制造工艺流程见图13-36。 制取印模灌注模型 制造暂时冠 制造代型 上架 制造金属基底 底冠的调试底冠的处置 筑瓷及熔附 形状修整 染色及上釉五、试戴与黏固 PFM制造完成后，抛光、消毒及试戴、黏固等操作方法及要求同铸造金属全冠。第第4 4节节 瓷全冠瓷全冠 一、定义 瓷全冠是用瓷粉

16、筑塑成型、在高温真空条件下制成的全冠修复体。 它具有色泽稳定自然、耐磨损、导热低、不导电、可配色、生物相容性好、无需金属构造等特点，是前牙较为理想的修复体。但牙用陶瓷资料有两个比较明显的缺陷：其一是体积收缩大；其二是抗冲击强度低，脆性较大、受力后容易破裂。二、顺应证与忌讳证 一顺应证 1前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗且对美观要求高者。 2前牙牙冠大面积缺损充填治疗后需求美观修复者。 3前牙因发育畸形或发育不良影响美观，需求恢复外形者。 4前牙因氟斑牙、四环素染色、牙髓失活等呵斥色泽改动影响美观者。 5错位、改动的前牙，不能作正畸治疗而要求美观者。 6对金属、树脂修复体过敏者。二、顺应证与忌

17、讳证 二忌讳证 1乳牙以及未发育完成的青少年活髓牙。 2患者禾力过大，或因职业关系易呵斥前牙牙折者。 3牙冠缺损严重，过短或过小牙，牙体预备后无法获得足够固位形、抗力形者。 4前牙严重磨耗、夜磨牙、咬合关系过紧、对刃禾未矫正者。 5牙周病术后患者牙龈萎缩牙根外露或牙颈部缺损严重者。三、牙体预备 一唇颊面预备 唇面预备时，先用柱状金刚石车针沿唇面切2/3处磨出23条纵行的深1.2mm1.5mm的引导沟，以引导沟深度为标志，逐渐向近远中扩展。同法再在唇侧龈1/3处磨出同样深的引导沟，方向与牙体长轴一致，按唇面外形均匀磨除唇面的牙体组织，经磨切修整得到1.2mm1.5mm的修复间隙。 三、牙体预备

18、一唇颊面预备三、牙体预备 二舌面预备 舌面预备同唇面预备一样，先用倒锥或刃状金刚砂车针沿龈缘预备出深1.0mm的引导沟，用轮形石或较大直径的柱形金刚砂车针，磨除舌隆突至龈缘处的倒凹，再按舌面解剖外形均匀磨除舌隆突至切缘的牙体组织1.2mm1.5mm图13-38。三、牙体预备 二舌面预备 三、牙体预备 三邻面预备 邻面预备要求颈部有1.0mm的肩台，且肩台以上无倒凹。预备后近远中邻面应光滑，且方向平行或向切端聚合约25。用细金刚砂车针紧贴预备牙的轴面角向邻面磨切，首先磨除颈缘至切缘的倒凹，再按肩台1.0mm磨切邻面的牙体组织。实际上计算，上前牙邻面磨切的厚度约1.9mm2.3mm；下前牙邻面磨切

19、的厚度约为1.7mm1.9mm图13-39。三、牙体预备 三邻面预备三、牙体预备 四切斜面预备 切端预备应开辟出约1.5mm2.0mm的间隙，以保证切端瓷的强度和美观。预备前可用记号笔在前牙唇面画出磨切范围，用金刚砂车针沿切端向龈方磨出23条1.5mm2.0mm左右深的引导沟。然后用轮状或柱状金刚砂车针磨除剩余的切端部分，磨切修整后得到约1.5mm2.0mm的间隙。上前牙切缘在前伸及对刃时，要接受下前牙的唇向咬合力，故切端预备时，要求构成向舌侧倾斜与牙体长轴呈45的切斜面，使上下牙咬合力的方向接近垂直。同样的道理，下前牙切斜面应预备成向唇侧倾斜的斜面。三、牙体预备 四切斜面预备三、牙体预备 五

20、肩台预备 瓷全冠修复颈缘必需预备出1.0mm的肩台。适宜的肩台不仅能使瓷全冠颈缘与预备牙颈部密贴，而且保证了瓷全冠颈缘的厚度，防止发生瓷裂。预备方法是：用裂钻或柱状金刚砂车针将预备牙颈部的唇、邻、舌面磨成角度为90、宽度为1.0mm的肩台。要求各部分肩台延续一致，呈圆滑的流线形。其位置普通与龈缘平齐或在龈缘稍下方。肩台成直角或锐角为好，角度大于90不利于固位且容易发生瓷裂。三、牙体预备 五肩台预备三、牙体预备 六精修完成 瓷全冠的牙体预备尤其强调预备后各轴面角、切角、颈缘等处都必需磨改圆滑，绝对不能出现任何倒凹和棱角。所以，牙体预备后，应仔细检查并用磨光车针或橡皮杯等将各个预备面磨成圆钝光滑面

21、。四、试戴与黏固 一试戴 检查其就位、固位、稳定等方面情况，尤其值得留意的是瓷全冠与对颌牙之间的咬合关系，绝对不允许有早接触。如有早接触，必需进展调。调时用金刚石车针在低速、冷水喷雾降温的条件下作少许调磨。 二黏固 瓷全冠的黏固最好采用公用黏结剂，以确保颜色质量。要留意的是瓷全冠的黏固就位时不能运用暴力，更不能用锤敲击就位，以免呵斥瓷全冠的破裂。第第5 5节节 铸造陶瓷全冠铸造陶瓷全冠 一、定义 铸造陶瓷全冠是用可铸造的新型陶瓷资料制造的全冠修复体。其优点：可用常规的失蜡铸造法完成，强度高、收缩性小、边缘密合性好，有良好的生物相容性，可根据需求配色，更加美观自然，其硬度接近于牙釉质，多用于前牙

22、全冠的修复。 铸造陶瓷全冠可用于修复前、后牙，其顺应证及忌讳证与瓷全冠一样。二、牙体预备 铸造陶瓷全冠的牙体预备方法、步骤与瓷全冠根本一样，其不同之处是： 1前牙切缘、后牙面预备的间隙为1.5mm2.0mm，前牙磨成同瓷全冠一样的切斜面，后牙非功能尖磨除1.5mm，功能尖磨除2.0mm。 2唇侧及舌侧预备的间隙为1.0mm1.5mm，后牙轴面向聚合角最好为58。 3颈部应预备成或90凹面肩台，而不能预备成刃状、羽状、浅凹及斜面形，防止瓷冠边缘抗力缺乏。肩台的宽度在邻面处为0.5mm0.8mm，在唇颊舌面处为0.8mm1.0mm。 4患牙各预备面、轴面角、切角等处应高度光滑、圆钝，不能有任何锋利

23、棱角，否那么瓷冠容易破裂。牙体预备过程中有关本卷须知同瓷全冠。二、牙体预备 铸造陶瓷全冠的牙体预备要求四、试戴与黏固 一试戴 铸造陶瓷全冠试戴同瓷全冠。 二黏固 铸造陶瓷全冠透明性较好，所以黏固时可根据铸造陶瓷全冠的颜色选用不同色别的黏固剂，以调整陶瓷冠修复体的最终颜色。如患牙已做金属核，可在黏固前选用遮色剂先覆盖金属色，再进展黏固。第第6 6节节 树脂全冠树脂全冠 一、定义 树脂全冠亦称甲冠，是用树脂制成的全冠修复体。同其他非金属全冠一样，具有色泽逼真的优点，但其同时又具有强度低、不耐磨、易老化及变色等缺陷。所以这类全冠多用于暂时性修复。 目前常用的有两类：一类是用普通热凝或自凝树脂制成的树

24、脂全冠；另一类是由高强度、高硬度的新型树脂资料制成的硬质树脂全冠。二、顺应证与忌讳证 一顺应证 1用作前牙烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠修复时的暂时冠，以维护预备后的患牙和暂时恢复患者的美观及坚持预备后的间隙。 2受医疗条件或患者经济条件的限制，可用树脂全冠修复前牙过小牙、变色牙、切角缺损及切缘缺损不超越切龈高度1/3者。 3作为判别修复能否可行的诊断性暂时修复或暂时性冠桥修复。 二忌讳证 树脂全冠的忌讳证同瓷全冠。 三、牙体预备 树脂全冠的牙体预备原那么及方法同瓷全冠。只是牙颈部预备的肩台宽度可适当减少，大约0.5mm，由于患牙唇侧近颈部、舌侧近切端及舌侧中1/3处受力较大，所以，预备时这些区域应

25、预备出适当的间隙，以保证树脂有足够的厚度，防止树脂全冠因应力在这些区域集中而折裂。四、制造工艺 一树脂暂时全冠的制造 树脂暂时全冠又称树脂罩冠，是用甲基丙烯酸树脂制成的全冠修复体。它有两种：一种是用自凝树脂制造而成，另一种是用热凝树脂制造而成。 热凝丙烯酸树脂全冠的制造工艺流程 制取印模、灌注模型 制造蜡型 装盒 去蜡 充填树脂 热处置 打磨抛光一树脂暂时全冠的制造 1制取印模 常规制取印模。 2灌注模型 熟石膏常规灌注模型。 3制造蜡型 制造树脂全冠蜡型的方法有直接法和间接法两种。 1直接法：直接法是指在口内患牙上直接完成树脂全冠的蜡型。其方法是： 1患牙处置：清洗预备好的患牙，然后在患牙及

26、邻牙上涂一薄层石蜡油，以便蜡型能顺利从患牙上取下。一树脂暂时全冠的制造 2选配牙面：现前牙树脂全冠多主张用废品树脂牙面与造牙粉结合制造树脂全冠，而不单用造牙粉制造树脂全冠。即在口内比色选择废品牙面，并将废品牙面进展磨改，使其颈部与患牙颈缘密合。其优点是牙冠外形、颜色、光洁度及耐磨性能都比单用造牙粉制造的树脂全冠好。 3制造蜡型：用烤软的淡色铸造蜡片也可用普通红蜡片压贴在患牙的邻面、唇舌面上，唇侧可稍薄一些。初步塑形后，让患者作正中和前伸咬合，去除多余的蜡，并检查蜡型能否与患牙各面密合，不密合处用热蜡刀烫软按压密合，然后将唇侧蜡烫软并贴上选配好的牙面，制成唇面为废品牙面的全冠蜡型。冷却后取下检查

27、颈缘及邻面能否完好，必要时加蜡修补。再将蜡型复位到患牙上，进一步仔细雕刻牙冠外形，使全冠蜡型的长短、突度、颈曲线、切嵴曲线等尽能够与对侧同名牙一致，外展隙自然，颈部无悬突。蜡型完成后取下放在冷水中，以备装盒。一树脂暂时全冠的制造 2间接法：间接法是指在任务模型上完成蜡型的方法。间接法制造的特点是雕刻比较容易，但比直接法的准确度差。普通用性能良好的藻酸盐印模资料取上下牙列印模，最好以人造石或超硬石膏灌注任务模，然后在模型上按上述步骤和方法完成蜡型，同模型一同装盒。一树脂暂时全冠的制造4装盒1清洗蜡型：用小毛笔蘸肥皂水清洗蜡型外表上的油脂及唾液，再用75%酒精脱脂或用蜡型外表除张剂去除蜡型外表张力

28、，防止装盒时蜡型外表产生气泡。2装盒：调拌适量的熟石膏，用小毛笔取少量悄然注入蜡型冠的内部，留意排出空气，并把蜡型舌面以及龈缘包埋。然后再把剩余的熟石膏放入下半型盒，将无废品树脂牙面的蜡型舌面向下压入型盒内的石膏中，边压边排舌面气泡，并用毛笔清理蜡型周围多余的石膏，使石膏外表光滑，并暴显露蜡型唇面，同时应使蜡型切端高于颈部，牙冠长轴与型盒平面呈45，以利去蜡、填胶，防止冠内石膏折断。假设唇面为废品树脂牙面可将唇面向下包在下层型盒石膏内图13-45。待下半型盒石膏凝固后，在其外表涂一层肥皂水作分别剂，再调拌适量熟石膏注满上半型盒，边灌注边震动以排除气泡，抹平石膏、盖上盖板即完成。一树脂暂时全冠的

29、制造 树脂全冠装盒一树脂暂时全冠的制造 5开盒去蜡 待石膏完全凝固后，将型盒投入沸水中浸泡5min，翻开型盒，用沸水将上下型盒内的蜡冲净。然后在石膏外表涂分别剂，假设废品树脂牙面移位，那么要仔细复位。 6充填树脂 将选好的热凝造牙树脂按切、龈不同颜色分别调匀，到面团初期填塞型盒。充填时先取少量树脂团充填舌侧，用小器械或棉签蘸单体小心压入，充溢舌侧间隙后，再在唇侧间隙中放适量树脂团，盖上湿玻璃纸后合上型盒，在压榨机上加压，使树脂充溢去蜡后的间隙。然后翻开型盒，检查填胶能否完好，并用雕刻刀将唇面切1/3处的树脂切除，再用切端色塑料充填，盖上玻璃纸再加压一次用废品塑料牙面无此步骤。分开型盒去掉玻璃纸

30、，并去除多余树脂后合上型盒，固定在型盒夹上进展热处置。一树脂暂时全冠的制造7热处置 热处置的目的是使树脂在一定的压力和温度下完成聚协作用。其方法是将固定好的型盒放入盛有室温水的煮锅内，水面淹没型盒，小火加热。要求从室温至煮沸时间为1.5h，然后维持15min30min，即完成。为缩短热处置时间、减少树脂内产生气泡，近年来开场运用压力锅进展热处置，15min内煮沸并坚持10min15min，压力为0.29MPa0.39MPa。8开盒、打磨抛光 热处置终了后，缓慢冷却至室温后从煮锅内取出，开盒，用石膏剪剪断石膏，取出树脂全冠。取出时要仔细，不要剪破树脂冠。再用雕刻刀将树脂冠内的石膏剔除干净，或将树

31、脂全冠放在饱和的柠檬酸钠水溶液中浸泡数小时，使残存石膏溶解，再将冠刷洗干净。用小的轮形石、柱形石或裂钻等打磨塑料全冠上的瘤子、菲边等，以细砂纸初步磨光全冠外表。用浸湿的布轮或绒毡轮蘸细石英砂进展抛光。打磨抛光时应特别留意舌面、颈缘及邻接面处不能磨除过多，以免影响全冠的强度、颈缘密合度及邻接关系。二硬质树脂全冠的制造 硬质树脂全冠是近年来随树脂资料的研讨进展而出现的用高强度、高硬度新型树脂资料制造的全冠修复体。硬质树脂是对传统的丙烯酸树脂而言，在其树脂基质中参与填料改善其理化性能。按固化方式可分为热压固化与可见光固化两类；按制造方法可分为预成硬质树脂全冠与个别制造两种。目前因其制造简便、美观自然

32、、价钱低廉而被临床推行运用。 硬质树脂全冠主要用于前牙、前磨牙的牙体缺损、氟斑牙、变色牙、过小牙、牙釉质发育不全等的美容修复。既可作为长期运用的美容修复体，也可用作诊断性修复体及暂时性冠桥。 临床目前运用的硬质树脂全冠，主要有热固化硬质树脂全冠与光固化硬质树脂全冠两种。二硬质树脂全冠的制造 1热固化硬质树脂全冠的制造间接法 其制造工艺流程见图13-46。 制取印模、灌注模型 充填树脂 热处置 打磨抛光二硬质树脂全冠的制造 1取模：常规制取印模。 2灌注模型：用人造石灌注任务模型。 3模型处置：任务模脱模后，用雕刻刀修去石膏瘤子等，先在预备牙牙冠涂布一层间隙涂料，再涂布一薄层分别剂。为保证颈部的

33、密合，颈部不能涂。 4分区分层固化：将比色选好的光固化树脂按颈部色、牙体色、切缘色树脂分区分层雕塑，分层光照固化。 5再次固化：将雕塑成形初步固化的冠连同任务模型放入光固化箱内，再固化10分钟，以到达完全固化。 6打磨抛光：将硬质树脂冠取下，常规修形、磨光、口内试戴，最后抛光。五、试戴与黏固 一试戴 树脂全冠试戴前，应仔细检查黏固面上有无树脂小瘤或残留石膏。去除清洗后在口内试戴，调禾。试戴称心后，取下冲洗、擦干，用75%酒精消毒、吹干。 二黏固 黏固前患牙常规隔湿、牙面常规消毒、吹干。由于树脂全冠有一定透明性，尤其是当唇面冠壁较薄时，容易显显露患牙及黏固剂的颜色，所以黏固前，患牙如有变色或银汞

34、合金充填者，应事先用遮色剂遮色处置，同时应选择与树脂全冠颜色相近的黏固剂，以到达美观效果。多余黏固剂应在其固化前用小棉球拭去，并用探针仔细去除龈沟内的残留黏固剂。五、试戴与黏固三本卷须知1合理选择顺应证。凡对耐久性、色泽、功能要求高者不引荐作树脂全冠修复。这类修复体的优缺陷应事先向患者详细引见，得到患者充分了解和赞同后方可选用。对不能保证足够的固位形、抗力形及黏结力者应从严掌握。2患牙的牙龈组织应无炎症、无增生。树脂资料、黏固剂均不得进入龈沟内，以防刺激牙龈组织。3牙体预备时，对牙冠唇舌径小的活髓牙要留意维护牙髓。有深龋洞时，应采取护髓后再修复。牙冠唇舌径较厚者，要适当磨出0.8mm的树脂厚度

35、，防止修复体出现臃肿感。4无论硬质树脂全冠，还是作为维护患牙用的暂时冠，其边缘厚度都应与患牙牙体外表平齐，不得在龈缘处构成悬突，冠边缘距龈缘应坚持0.5mm间隔，绝对不允许进入龈沟内。第第7 7节节 金属烤塑全冠金属烤塑全冠 一、定义 金属烤塑全冠是以铸造合金为基底，外表覆盖树脂的金属与非金属结合全冠。它不仅具有金属全冠的强度与良好固位，且具有非金属全冠美观性好的优点，价钱又较烤瓷冠低廉，故目前具有一定临床运用价值。主要用于前牙、前磨牙的修复，也用于后牙修复及固定桥的固位体。第第7 7节节 金属烤塑全冠金属烤塑全冠 二、顺应证与忌讳证 金属烤塑全冠的顺应证与忌讳证，同瓷全冠和PFM的顺应证与忌

36、讳证。 三、牙体预备 金属烤塑全冠的牙体预备与PFM类似，但颈部树脂层不得进入龈沟内。第第7 7节节 金属烤塑全冠金属烤塑全冠 四、制造工艺 金属烤塑全冠的制造工艺流程见图13-48。 制取印模及灌注模型 制造暂时冠 制造代型 上架 制造金属基底冠 基底冠调试处置 筑塑及烤塑四、制造工艺 一取模及灌模 金属烤塑全冠的取模及灌模技术要求、方法同PFM。 二制造暂时冠 金属烤塑全冠制造暂时冠的方法及要求同铸造金属全冠。 三制造代型 制造可卸代型的技术要求、方法同铸造金属全冠。 四上架 根据要求上架，其方法及要点同铸造金属全冠。四、制造工艺 五制造金属基底 与PFM制造一样，也必需先制造金属基底冠，

37、然后再在其上烤塑完成结合全冠。金属基底冠的制造有两种方法，即回切开窗法、传统制备法。 1回切开窗法 1模拟牙龈：在任务模可卸代型未作颈缘修整前，先用硅橡胶在任务模上制备患牙部分牙列印模，再按常规修整代型颈部。然后，在硅橡胶部分牙列印模相当于唇舌侧龈组织处各打一孔，并复位于任务模上，以软性牙龈资料从孔内注入，构成修整后代型颈部的模拟牙龈，以备后面全冠边缘的调整。五制造金属基底 2代型处置：在代型牙冠上分别涂一层间隙涂料和分别剂。 3构成蜡型：用铸造蜡在代型上初步恢复牙冠形状。雕刻蜡型时应参照对侧同名牙或原有的正常外形，并再次用硅橡胶制备蜡型部分牙列印模，但唇颊侧边缘只需达牙冠1/2处，以便察看回

38、切后蜡型的形状及所余留的空间，此空间相当于完成后的牙冠树脂层厚度。五制造金属基底 4回切开窗：将恢复的蜡型连同代型同时从任务模上卸下，用热蜡刀仔细烫软、削除预留覆盖树脂部分的厚度，大约0.8mm1.0mm。但蜡型邻面应坚持正确的邻接区，颈缘部要保证龈沟内的蜡型厚度，以平齐龈缘处为界作为树脂的颈部边缘界限，切端去除2.0mm，并根据牙体情况将树脂层延伸到舌侧切端1/2处或舌侧颈缘处。正常情况下基底冠蜡型厚度以不小于0.3mm0.5mm为准，此时可将第二次制备的印模在牙列上复位，察看预留树脂层的厚度，以不小于0.8mm厚度为准，且尽量使预留间隙均匀。为了添加金属与树脂的结合强度，可在蜡型的金-塑结

39、合面上制备0.1mm0.2mm的固位小球或用失晶粗化法、针刺法制备粗糙面。 五制造金属基底 金-塑界面的固位方式 五制造金属基底 5包埋铸造：同铸造金属全冠。常规包埋蜡型、铸造金属基底冠。 6铸件清理：同铸造金属全冠。对完成的铸件进展去除包埋料、喷砂、切割去除铸道、初步磨平等处置。 2传统制备法 传统制备基底冠蜡型外形要求同上。包埋、铸造、清理铸件同铸造金属全冠。四、制造工艺 六基底冠调试处置 1基底冠的调试 同PFM。 2基底冠的处置 在烤塑之前，基底冠的外表即金属与树脂的结合面，要用80120目氧化铝喷砂处置，提高底冠与树脂的机械结合才干。然后以超声酸洗，去除外表的杂质及氧化物，清水冲洗后

40、枯燥备用。四、制造工艺 七筑塑及烤塑 将基底冠在代型上就位，先用小毛刷蘸黏结剂在金属-树脂结合界面上均匀涂布，再涂布一层遮色树脂，光照20s40s使其固化。然后按比色选定的光固化硬质树脂或复合树脂，分颈色、体色、切色分层逐层构筑、雕塑成形，并光照固化。最后再置于氙气灯内固化10min，使其完全固化。完成全冠后经常规修整边缘多余树脂、抛光后备用。第第7 7节节 金属烤塑全冠金属烤塑全冠 五、试戴与黏固 试戴、黏固的要求、方法及本卷须知同硬质树脂冠及PFM。黏固前患牙常规清洗、酸蚀、冲洗、吹干；金属基底冠内外表喷砂处置，冲洗枯燥后以黏固剂黏固，固位不良者可选用树脂类黏结剂加强黏固 。第第8 8节节

41、 CAD/CAMCAD/CAM全冠全冠 一、概述 计算机辅助设计computer aided design,CAD和计算机辅助制造(computer aided manufacture,CAM)技术简称CAD/CAM，是将光电子技术、微机信息处置及自控机械加工技术用于制造人造冠的一门新兴的口腔修复新工艺。该技术可在30min110min内为患者制造可切削陶瓷或金属资料的嵌体和全冠。减省了制造义齿的繁琐工艺过程，节约了时间，因此遭到牙医学界和患者的欢迎。一、概述 一CAD/CAM修复的特点 1摆脱了义齿制造繁琐的工艺，减轻了劳动强度。 2患者只需就诊一次，在短时间内即可完成修复。 3自动化程度高

42、，除牙体预备外，义齿制造过程根本实现自动化。 4人造冠外形准确，与牙体高度密合，密合度普通小于50m，设计过程自动进展。一、概述 二CAD/CAM系统的原理 利用光电原理将牙体预备后的三维形状以光电采集任务端采集信息，构成“光学印模，再将光学信息数字化输入计算机，在屏幕上显示三维立体图象即“光学任务模，然后再在图象上确定修复体的雏形，经仔细修正后构成“计算机蜡型。最后，计算机把这些信息作为控制参数输入一台微型自动铣床，把事先固定好的一块修复体的原资料可切削陶瓷或合金切削成修复体的外形，完成修复体的制造。第第8 8节节 CAD/CAMCAD/CAM全冠全冠 二、顺应证与忌讳证 CAD/CAM全冠

43、顺应证非常广泛，其顺应证与忌讳证同铸造金属全冠、瓷全冠、PFM根本一致。 三、牙体预备 CAD/CAM全冠的牙体预备，与各类全冠的牙体预备要求、方法根本一样。第第8 8节节 CAD/CAMCAD/CAM全冠全冠 四、制造工艺 制造工艺流程 患牙处置 数据采集 修复体外形设计 修复体制造 修复体的完成四、制造工艺 一患牙处置 常规牙体预备，清洁枯燥后在牙冠外表涂一薄层胶体，并喷一层粉剂，使反光均匀，便于摄影头采取图像。 二数据采集 用微型激光探测扫描器采集预备牙体及邻牙等外表的图像，经过光感受器转换成数字，输入计算机并在屏幕上构成明晰的三维图像。即得到“光学印模或“光学模型。 四、制造工艺 三设计修复体外形CAD 在屏幕的预备牙牙体图像上用鼠标器标出修复体的边缘，修正后输入CAD系统，构成模拟的修复体模型即“计算机蜡型。可在屏幕上对冠“蜡型的黏固面、禾面、颊舌侧外形进展修正，也可在画面上模拟禾架调整咬合。四、制造工艺 四制造修复体CAM 将计算机与一台微型四轴精细铣床用数据线相连，铣床上先固定一块