镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折疗效评价

1、镰-钛聚離器治疗严重離骨粉碎骨折疗效评【摘要】目的探讨鎳-钛聚離器治疗严重離骨粉碎骨折的疗效。方法2000008年我们采用镰-钛聚験器（nitinolpatellar concentrator,pc）治疗严重離骨粉碎骨折56例。结果优33例，良16例，可5例，差2例，优良率：87.5%。结论礫-钛聚勲器治疗粉碎性韻骨骨折符合離骨、離骨关节 的特殊解剖结构，能够对骨折端集中用力，使離骨尽早地形 成解剖结构和尽快地愈合。【关键词】镰-钛聚離器；離骨粉碎骨折严重粉碎的鶴骨骨折，以往常采用部分与全韻切除术, 常导致生物力学紊乱、“大離骨”和不同程度的功能障碍。因此，保留離骨、解剖复位、有效固定、功能锻

2、炼是保证其 支点、滑车和稳定膝关节生理功能的重要保证，20042008 年我们采用礫-钛聚離器（nitinol patellarconcentrator,pc）治疗严重離骨粉碎骨折56例，取得良好 疗效，现报告如下。1资料本组56例，男32例，女24例，年龄3684岁，平均 年龄57岁。均为严重粉碎性韻骨骨折。致伤原因：跌伤28 例，交通事故伤17例，砸伤11例，均于伤后2 d内手术。2手术方法2. 1术前准备分析骨折，预选pc型号与规格，备气囊 止血带，局部浸润或腰麻，沿離缘取内侧弧形切口。2.2手术要点整复碎骨。宜紧贴離骨缘，7或10号 线加固破裂的内、外支持带或股四头肌附丽处或離尖部韧带

3、 广2针。辨别碎骨解剖关系，还纳与整复并缝合勲骨网组织。 若粉碎严重，可于伸直位，利用股骨課与頤骨关节面的模具 关系，用掌心挤压或叩击離骨令关节面解剖复位;植入pc。 在離骨底韧带附丽处，纵切2个长约1 cm对称性小切口。 在冰水中塑变pc支与腰部，距髓尖支端钩刺入離韧带，对 称性地钩抱住離尖；然后将離底支的端钩送入韧带小切口处 并嵌入離底骨质。取40°c50°c温盐水加温pc,完成固定; 相关软组织处理。缝合关节囊，筋膜覆盖pc,修复破裂的皮 下组织。如软组织破坏严重，在囊外引流24 h,石膏托固定 一周。3术后处理次日起，主动收缩股四头肌，4 d后行伸屈膝关节与抬 举下

4、肢，次数逐日增加。若石膏托制动者，主动收缩股四头 肌不变，其他训练在1周以后。4疗效评定标准1采用改良膝关节功能评定标准，优：饌骨关节面平整， 膝关节无疼痛，主动屈膝120°，股四头肌无萎缩；良：韻 骨关节面台阶3伽,膝关节活动时疼痛明显，主动屈膝60。， 股四头肌明显萎缩，平地行走跛行明显，不能下蹲。5结果对56例患者进行随访，随访时间0.52年，平均8个 月。骨折全部愈合。疗效结果：优33例，良16例，可5例, 差2例。优良率：87. 5%o6讨论nt-pc利用镰钛合金金属具有记忆效应、超弹性、耐疲 劳、耐腐蚀及生物相容性好等特点2,设计成具有5个功 能的爪支，能够从9个方向向心

5、固定，作为一种内固定器械 成功地应用于離骨骨折的临床治疗，其在使用时产生各方向 的持续向心抓離聚合力，从而将粉碎的龌骨牢固聚合固定于 解剖位3。粉碎性離骨骨折约占所有膜骨骨折的1/3,其 复位及内固定常有一定的难度。传统的术式克氏针张力带内 固定尽管疗效确切，但其主要适合于横行骨折，对于粉碎性 骨折尤其是较小的碎骨片，往往在术中难以取得良好的复位 效果，甚至并发术中骨折，术后也常有克氏针松动张力带断 裂的并发症。术中注意主要有以下几点：解剖层次：沿骨折线，清 除内翻于断端的软组织；保护離前筋膜，用其覆盖pc；破裂 的皮下组织需缝合;选择聚離器大小要合适，一般选较離 骨缩小10%15%的聚韻器，

6、过大易造成腰部拱起，松动脱 落，过小易造成爪枝勾住韻骨太少且不能完全复形，导致脱 落；复温前，要先用骨膜剥离器将爪枝从腰部向爪部按压弯 曲，使其贴合麒骨随后要按压住其腰部，先从腰部开始复温, 再逐渐到四周爪部。这样可避免因爪枝远端先弯曲而可能勾 入髓骨较浅的位置，爪枝进一步弯曲后导致腰部拱起松动。本文56例病例，采用鎳钛聚離器治疗粉碎性龌骨骨折, 术后优良率达到了 87. 5%,说明镰钛聚離器治疗粉碎性離骨 骨折有其独特的优点，即能够使粉碎性離骨骨折术后患者早 期功能锻炼，符合髀骨、離骨关节的特殊解剖结构，能够对 骨折端集中用力，使韻骨尽早地形成解剖结构和尽快地愈 合，能最大限度地保留韻骨。参考文献1 袁彦，韦绍仁.改良a0张力带与记忆合金聚離器 治疗離骨骨折比较.广西医学,2002,7(24): 956-958.2 陈学林，周仕军，杨友生，等形状