脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析

1、脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析作者：陈思荣，陶宏韬，胡一峰，李光成，艾绍军【摘要】目的观察和分析脑脊液置换对治疗蛛网膜下腔出血（sah）的临床效果。 方法抽样分为两组，常规治疗组和脑脊液置换组各50例，两组初始症状接近， 观察他们临床治疗中的反应和表现。结果脑脊液置换组治愈好转率高于对照组, 治疗时间缩短，并发症减少。结论脑脊液置换治疗sah优于常规治疗，能迅速缓 解临床症状，减少并发症的发生。【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；临床效果蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, sah ）是多种病因所致脑底部或脑 及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直

2、接流入蛛网膜下腔，又称原发 性sah 1 o sah常并发脑积水、脑血管痉挛、再次出血等，并发症的发生是导致 高残疾率及高死亡率的主要原因。为了减少并发症，降低致残致死率，在常规治 疗的基础上，行脑脊液（cerebrospinal fluid, csf ）置换，效果良好。1资料与方法11 一般资料全部病例均经临床检查，头颅ct证实。见表1。表1两组患者的一般资料12主要症状和体征 置换组头痛50例，呕吐45例，意识不清7例，对照组头痛50例，呕吐44例，意识不清6例。13治疗方法对照组常规治疗：绝对卧床，休息，止血，脱水降颅压，控制血压，应用钙离子拮抗剂，维持水、电解质、酸碱代谢平衡，镇静，保

3、持大便通畅, 预防感染并对症治疗；置换组在常规治疗的基础上进行csf置换并鞘内注入地塞 米松,具体操作为：腰穿前1 h快速静点20%甘露醇150 ml,腰穿成瑕后，缓慢放出 csf,每次放出10 ml左右，缓慢推入10 ml生理盐兰，留置换针芯4"5 min后再放 出csf 10 ml再推入生理盐水10 ml,如此反复1015次，共流出csf 100150 ml, 最后注入地塞米松5 mg,隔1一2天置换一次，共厂3次。1 4观察指标主要观察治愈（头痛、呕吐、脑膜刺激症状消失，csf基本正 常，并发症消失）例数，好转（头痛、呕吐、脑膜刺激征改善，颅内压、csf基本正 常，并发症基本控

4、制）例数，无效（临床症状、体征无变化或死亡）例数；对患者 意识，头痛等情况进行动态观察，对并发症的发生情况进行观察。2结果2 1头痛呕吐消失时间见表2。表2两组头痛呕吐消失比较注：p均022治疗效果 见表3。表3两组患者的治疗结果 注：p均00523并发症的情况见表4。表4两组患者并发症的发生情况注：p均005对比发现，患者头痛、呕吐、意识不清持续时间短于对照组，置换组治愈和好转 率为98%,明显高于对照组的86%;脑血管痉挛、脑积水、再次出血的发生率也明显 低于对照组；总之，置换组疗效远好于对照组。3讨论一般认为，sah出现的头痛的可能机制是：（1）高颅压；（2）脑膜受血液中 释放的活性物质

5、的刺激；（3）脑血管痉挛；（4）脑膜、血管的炎症反应等。在以 往的治疗中，主要以脱水剂为主降低颅内压及用止痛药来止痛，但头痛缓解常不 明显，或缓解时间很短。甘露醇能够开放血脑屏障，地塞米松也能透过血脑屏障 到达大脑，但分布到蛛网膜下腔的量不足以控制炎症反应。大量的研究表明，脑 血管痉挛的发生率及其严重程度与蛛网膜下腔出血量有关。蛛网膜下腔积血对血 管壁的刺激以及氧合血红蛋白和血小板裂解释放的血管活性物质是引起脑血管痉 挛的主要原因2 。出血后血细胞碎片等对第四脑室诸孔的堵塞，脑底部、脑沟、 脑池等处的血凝块，纤维蛋白及活性物质对蛛网膜颗粒的堵塞，影响脑脊液的吸 收和循环，蛛网膜下腔积血刺激脑膜

6、引起脑膜的轻微炎症反应及脑水肿，以后可 以发生粘连形成脑积水3。基于此我们认为，要降低并发症的发生率，治愈蛛 网膜下腔出血，及早清除蛛网膜下腔内积血是治疗成功的关键，csf置换既能降 低颅内压，改善csf循环，防止蛛网膜粘连，又能清除血管活性物质和自由基， 缓解血管痉挛，降低死亡率4。csf置换治疗的机制还可能有：csf中血液物质 减少，颅内压降低，对脑膜等疼痛敏感组织直接刺激减少，鞘内注入地塞米松有 抗炎抑制及稳定溶酶体等作用，起到防止脑血管痉挛及蛛网膜粘连的作用，另外 聚集在蛛网膜颗粒等处csf循环吸收的血液物质也相应减少、稀释，利于csf的 吸收，颅内压可以较快下降。【参考文献】1王维治，罗祖明神经病学北京：人民卫生出版社，2001 , 148.2郭瑞友，毛永芹，于义英蛛网膜下腔后脑血管痉挛的发病机制国外医学：脑 血管疾病分册, 2004, 12 （ 3 ） : 219-221.3薛彦忠，郝培来，张传汶，等蛛网膜下腔的早期病因学诊断及治疗中华神经医 学杂志，200