心脏疾病的直视手术治疗

1、logo心脏疾病的心脏疾病的直视手术治疗直视手术治疗心外科 栗振坤2017-091.心外科疾病分类v获得途径 先天性心脏病： 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症等 后天性心脏病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏瓣膜病 主动脉夹层等1.心外科疾病分类v病理生理 先天性心脏病： 非紫绀型：左向右分流（如室缺） 紫绀型：右向左分流（如法洛四联症） 缺血性心脏病：冠脉血管狭窄心肌缺血（冠心病） 风湿性心脏病：感染瓣膜侵蚀（风湿性二尖瓣狭窄） 退行性病变：老化瓣膜脱垂（二尖瓣脱垂） 其他： 主动脉夹层（高血压、代谢异常、外伤） 缩窄性心包炎（感染、药物） 等company logo1.心外科疾病分类v

2、手术方法 非体外循环下手术：不停跳冠脉搭桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥脱等 体外循环下手术：室缺修补术 二尖瓣置换术等v手术方式 常规开胸手术 小切口开胸手术 胸腔镜心脏手术 介入手术2. 循环血流动力学v正常血液循环正常血液循环v心肌心肌泵功能泵功能v瓣膜瓣膜单向阀门单向阀门v冠脉冠脉供能供氧供能供氧v传导系统传导系统v神经内分泌神经内分泌 节律压力控制节律压力控制2. 循环血流动力学 房缺房缺asd 室缺室缺vsd 法四法四f4v 非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病v 紫绀型先天性紫绀型先天性心脏病心脏病 pda2. 循环血流动力学 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣反流二尖瓣反流 狭窄

3、：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓 反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变2. 循环血流动力学 冠脉循环冠脉循环冠心病冠心病 左乳内左乳内-前降支桥前降支桥 体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说重要性重要性 冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜2.循环血流动力学v心脏外科手术目的：心脏外科手术目的： 纠正异常血流纠正异常血流v方法：修补、矫治、置换、旁路方法：修补、矫治、置换、旁路v目的：恢复正常血流动力学目的：恢复正常血流

4、动力学company logo3.心外常用手术切口心外常用手术切口v胸部正中切口胸部正中切口 特点：可以很好的显露升主动脉及特点：可以很好的显露升主动脉及各个心腔各个心腔 适用于：各种先天性心脏病矫治，适用于：各种先天性心脏病矫治，冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈肿瘤等手术肿瘤等手术 改进：微创，胸骨次全劈开改进：微创，胸骨次全劈开3.心外常用手术切口心外常用手术切口v右前外侧切口右前外侧切口 特点：不破坏胸骨，有助于特点：不破坏胸骨，有助于保护胸廓完整性，美观等。保护胸廓完整性，美观等。 适用于：简单先心

5、病矫治，适用于：简单先心病矫治，二尖瓣手术二尖瓣手术 缺点：胸廓较深时显露不佳缺点：胸廓较深时显露不佳，中心体外循环建立困难，中心体外循环建立困难 目前改进为腔镜辅助或全胸目前改进为腔镜辅助或全胸腔镜下腔镜下3.心外常用手术切口心外常用手术切口v左后外侧切口左后外侧切口 适用于：降主动脉手适用于：降主动脉手术及动脉导管未闭结扎术及动脉导管未闭结扎术（目前我们采用左侧术（目前我们采用左侧腋下小切口）腋下小切口）4.体外循环定义v 心内直视手术的开创离不开体心内直视手术的开创离不开体外循环的发明外循环的发明v 体外循环：心脏不做功下，保体外循环：心脏不做功下，保证重要脏器的血液供氧功能，证重要脏器

6、的血液供氧功能，离开心脏还能存活的关键离开心脏还能存活的关键v 体外循环：体外循环：是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。体外循环示意图company logo体外循环建立路径v 中心体外循环（常用）中心体外循环（常用） 升主动脉插主动脉灌注升主动脉插主动脉灌注 上下腔插静脉引流管上下腔插静脉引流管v 股动脉股静脉股动脉股静脉 适用于微创或中心体外建立困适用于微创或中心体外建立困难难v 腋动脉插管腋动脉插管 多用于升主动脉或主动脉弓多用于升主动脉或主动脉弓需要处理的手术需要处理的手术company

7、logocompany logo3.体外循环手术步骤悬吊悬吊套带套带消毒切皮开胸止血缝合包动静脉插管体外循环阻断停跳心内操作复跳止血关胸company logo3.建立体外循环特点配合复杂相通存异操作繁琐条理性强精力集中危机多发建体外过程固定操作+个人习惯出血、心律失常等上下腔vs房腔管3.体外循环手注意事项v条理：有条不紊条理：有条不紊 套带：阻断静脉动脉血与心脏脱离联系 缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血 经上下腔：5个插管部位，6个荷包 经右房：4个插管部位，5个荷包 插管顺序：主动脉上腔灌注下腔 左心 原则：静脉引流管口正对血流来的方向 动脉正对着血流去的方向 主刀医生操作阻断钳方便 左心排气针头：避免负压引起引流不畅、组织损伤优秀的团队优秀的团队护理团队护理团队麻醉医生麻醉医生外科医生外