心肺复苏术9月分考试

1、1（依据最新的（依据最新的cpr2010国际指南）国际指南）2 n “及早及早” 呼救并到达（呼救并到达（e1）n “及早及早” 徒手徒手cpr（e2）n “及早及早” 电击除颤（电击除颤（e3）n “及早及早” 高级生命支持（高级生命支持（e4）n “及早及早” 复苏后监护治疗（复苏后监护治疗（e5）3这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条” 及早及早呼救呼救 及及早早cpr 及早除颤及早除颤 及早及早acls490 80 70 60 50 40 30 20 10 cpr 成成 功功 率率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间

2、（min） 100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7% 10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%5三阶段三阶段cabd四步法四步法6 根据根据cpr2010国际指南国际指南（刚于（刚于2010年年10月月18日用中英文同日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是标准步骤和方法，高度概括起来就是 三三 个个“abcd”，称为，称为“三阶段三阶段cabd四步法四步法”，即即“cabd”渐进式渐进式地重复地重复三次三次: :7cpr2010国际新指南国际新指南规定规定：nc circulation 胸外

3、心脏按压胸外心脏按压30次次na airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道nb breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次nd defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (aed) )注意：注意：在胸外按压之前仍然是在胸外按压之前仍然是先判断先判断-a即即assessment， 当发现有人突然倒地当发现有人突然倒地或或/ /和意识丧失，必须首先检查他的神志、和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！8bls步骤改为步骤改为cabd的理由的理由 尽管尽管cpr2005国际指南强调了高国际指南

4、强调了高质量胸外按压的重要性，但质量胸外按压的重要性，但2005 年以年以后发表的研究表明：后发表的研究表明：（1）在实施新指在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（高；（2）各个急救系统中的院外心脏）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（骤停存活率相差较大；（3）对于大多）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。观者对其进行心肺复苏。9 因此，为了更好地实施高质量因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，的心肺复苏，cp

5、r 2010国际新国际新指南指南作出一些更改建议，最大的修作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（命支持程序（不包括新生儿不包括新生儿），从），从过去的过去的a-b-c-d（开放气道、人工（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为新为 c-a-b-d（首先做胸外按压）。（首先做胸外按压）。10第一个理由第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最龄段的患者当中，发现心脏停搏的最

6、高存活率均为有目击者的心脏骤停，高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（且初始心律往往是心室纤颤（vf）或）或无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 （vt）。对于抢）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤颤。11 但在原但在原a-b-c-d程序中，当施救者程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为外按压注定会被延误。更改为 c-a-b-d 程

7、序后可以尽快开始胸外按压，同时也程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。进行复苏，延误时间则会更短）。12 大量证据证明，延误或者中断大量证据证明，延误或者中断胸外按胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心而过度通气会加重中枢神经

8、损害，说明心脏按压比脏按压比人工通气更为重要，人工通气更为重要，应该避免过应该避免过度度通气，通气，因此新因此新指南指南提出六个更改要求：提出六个更改要求： 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压） 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302） 13快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/ /分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/ /分，分，两者之间比较相差了十多倍）两者之间比较相差了十多倍）急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得（每次按压用时不得超过超过0.6秒，而秒，而人工通气人工通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、

9、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起为止）吹抬起为止）14重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少幅度至少为为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉患者颈动脉搏动，而人工潮气量搏动，而人工潮气量小于小于10ml/ /kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行心肺复苏培训，则应进行 hands-only cpr，即仅为突然倒下的成人患者实施，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替做）交替做）15 胸外按压几乎可以

10、立即开始实施，胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮备好在第一名施救者完成首轮3030次胸外次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺

11、复苏，都可以确保患者尽早得到的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。这一关键的人工血液循环支持。16高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标n按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确n快速快速按压：按压： 频率频率 100次次/ /分分n用力用力按压：按压： 下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cmn持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒秒n保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松n避免过度通气：避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹

12、、急压缓吹、先压后吹甚至不吹17 基础生命支持基础生命支持c-a-b-d 四步程序全四步程序全部实施完毕，并且部实施完毕，并且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经按已经按 30302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈以后以后（大约需要（大约需要2分钟时间），应该暂停分钟时间），应该暂停按按压与压与通气，检查评估心肺复苏的效果。通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个心电图证实转为窦性心律，说明第一个abcd抢救成功，必须将此患者尽快送抢救成功，必须将此患者尽快送入入icu进行重症监护，直接进入进行重

13、症监护，直接进入第三个第三个abcd，即心肺复苏成功后的进一步治，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。18 相反，如果复苏失败，则要立即转相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个入第二个abcd即高级生命支持。失败即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需的标志就是给了一次（仅需1次）电击次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个一个abcd没有奏效，基础生命支持抢没有

14、奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。救失败，必须马上实施高级生命支持。19第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个abcd( (高级生命支持高级生命支持acls，技术后盾，技术后盾) )na airway 建立人工气道建立人工气道nb breathing 人工正压通气人工正压通气nc circulation 持续人工循环持续人工循环nd druggery 给予复苏药物给予复苏药物（d还有还有defibrillation、debasing temperature与与differential diagnosis 等四层含义等四层含义）20第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个a

15、bcd（心肺复苏成功后的进一步治疗心肺复苏成功后的进一步治疗）a assist 多器官功能支持多器官功能支持b brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒c care icu床旁重症监护床旁重症监护 d diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 21 第二步第二步(1) (1) 徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2) (2) 建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气: 呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促

16、清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2) (2) 持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3) (3) icu重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1) (1) 体外电击体外电击除（除（aed）(2) (2) 应用复苏应用复苏药物药物: 副肾素副肾素(3) (3) 诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段一阶段二 阶段三阶段三2223n 用用cpr2010国际新指南来统一国际新指南来统一心心肺复苏的肺复苏的临床抢救规范，具体编写临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：操作流程要求

17、做到： 步骤程序化（做什么？）步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？）行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）动作标准化（做多少？）24n 根据根据cpr2010国际新指南，贯彻国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场人实施的现场心肺复苏，建议心肺复苏，建议统一统一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”： 注释注释字母编码字母编码abcd代表基础生命支持代表基础生命支持 大写大写编码编码abcd代表高级生命支持代表高级生命支持 数字数字编码序号表示先后操作步骤编码序号表示先后操作步骤 数字数字“0”表示需提早做的前期准备表示需提

18、早做的前期准备251. a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 （简称“一看”，由第一目击者首先施救）2. a1判断患者有无反应：判断患者有无反应：低头呼唤并掐低头呼唤并掐“人人中中”, （“二唤”） 观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4秒钟完秒钟完成成3. a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带携带除颤仪、面罩除颤仪、面罩-球囊和急救球囊和急救箱箱4. c0摆放抢救体位：摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路

19、”265. c1判断循环征象：判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断） 巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限6秒完成秒完成6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：快速定位后快速定位后，用正确的手，用正确的手 势和姿势、势和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压次按压7. c3下达紧急下达紧急医嘱医嘱： “请助手立即开放气道请助手立即开放气道” （边压边说） “肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注静脉推注” 一旦一旦aed送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：“打开打开 aed、粘贴电击片粘贴电击片” （助手都要回应（助手都要回应“是是”）278. a3检查清理口腔：检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面