髋关发育问答

1、髋关节发育不良问答髋关节发育不良问答张洪，罗殿中，程徽张洪，罗殿中，程徽20132013年第一届年第一届304304关节科患友会关节科患友会1 1、什么是髋关节发育不良？、什么是髋关节发育不良？ 髋关节发育不良（髋关节发育不良（ddhddh）是髋关节发育过程中受到）是髋关节发育过程中受到多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一大类疾患。大类疾患。2 2、髋关节发育不良大致分类、髋关节发育不良大致分类 髋臼发育不良髋臼发育不良 髋关节半脱位髋关节半脱位 髋关节完全脱位髋关节完全脱位3 3、髋关节发育不良病因及分类、髋关节发育不良病因及分类 原发性原发性

2、-发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良原因不明（遗传、胎位、襁褓裹腿、种族、地域） 继发性继发性神经肌肉性（脑缺氧、脊髓疾患、肌肉痉挛、）创伤后（骨骺损伤、瘢痕挛缩、）儿童股骨头坏死、儿童髋关节损伤或感染骨骺发育不良（多发骨骺发育不良、脊柱骨骺发育不良、）其它少见病因（马凡综合征、唐氏综合征、）4 4、髋关节发育不良临床表现、髋关节发育不良临床表现 跛行（儿童首先表现）跛行（儿童首先表现） 疼痛（成人首先表现）疼痛（成人首先表现） 活动受限活动受限5 5、髋关节发育不良的合并异常、髋关节发育不良的合并异常 髋臼发育不良（覆盖不足）髋臼发育不良（覆盖不足） 股骨颈前倾角异常股骨颈前倾角异常

3、股骨颈干角异常股骨颈干角异常 软组织异常（盂唇、软骨）软组织异常（盂唇、软骨） 前倾角前倾角6 6、髋关节发育不良的治疗时机与方法、髋关节发育不良的治疗时机与方法 髋关节高脱位髋关节高脱位年龄问题（儿童、青少年、成年）侧别（ 单 侧、双侧）预期发展（是否形成假关节） 髋关节半脱位髋关节半脱位是否合并严重其它异常 髋臼发育不良髋臼发育不良7 7、髋关节发育不良的治疗目的、髋关节发育不良的治疗目的 关节复位关节复位 促进正常关节发育促进正常关节发育 缓解疼痛缓解疼痛 延缓关节磨损延缓关节磨损 推迟或避免关节置换推迟或避免关节置换8 8、是否需要手术、是否需要手术/ /做什么手术做什么手术 0 06

4、 6月龄月龄 6 61818月龄月龄 1.51.55 5岁岁 5 58 8岁岁 8 81212岁岁 1212岁以上（岁以上（pao+pfopao+pfo、colonnacolonna、）、） 30304545岁（岁（paopao、观察、置换或等待置换）、观察、置换或等待置换） 4545岁以上（主要选择为置换）岁以上（主要选择为置换）9 9、不做手术会怎样？、不做手术会怎样？ 参考自然病程参考自然病程 建议建议保持标准体重避免中重体力劳动避免剧烈运动、减少爬楼爬山避免背负重物骑自行车代步、行游泳、合适的锻炼1010、我们常用的手术方法、我们常用的手术方法 髋臼周围截骨术（髋臼周围截骨术（paop

5、ao） 股骨近端截骨术（股骨近端截骨术（pfopfo）去旋转、内翻、外翻、 髋关节外科脱位清理髋关节外科脱位清理 股骨颈延长股骨颈延长 撞击灶修整撞击灶修整 盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合）盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合） 髋关节前脱位清理髋关节前脱位清理髋臼周围截骨术（髋臼周围截骨术（paopao） 历史历史19841984年，瑞士年，瑞士ganzganz等人发明该术式等人发明该术式bernese bernese p perieria acetabular cetabular o osteotomysteotomy 长期随访长期随访20042004年，年， ganz ganz等报告等

6、报告2020年随访保髋率年随访保髋率60%60%主要优点主要优点 不破坏关节面不破坏关节面 不破坏骨盆环不破坏骨盆环 不影响生育不影响生育 固定简单、早期下地活动固定简单、早期下地活动 矫正完善彻底、疗效稳定矫正完善彻底、疗效稳定1111、髋臼周围截骨手术大致步骤、髋臼周围截骨手术大致步骤 皮肤切口皮肤切口 组织分离组织分离 截骨（坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师）截骨（坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师） 旋转（向外向下、向前、）旋转（向外向下、向前、） 固定固定 缝合缝合步骤步骤 一、切口显露一、切口显露入路；保护股外侧皮神经；髂前上棘；分离髂骨内板；分离髂囊肌；股骨颈内侧、髂腰肌腱之间分离，找

7、到坐骨支步骤步骤 二、坐骨支截骨二、坐骨支截骨钝性分离、引入窄双肩骨刀；透视下于髋臼下沟处自前向后部分截断坐骨支步骤步骤 三、耻骨截骨三、耻骨截骨耻骨支骨膜下分离，显露髂耻粗隆；髂耻粗隆内侧截断耻骨支；步骤步骤 四、髂骨截骨四、髂骨截骨骨膜下剥离，显露坐骨棘、四边体；稍剥离髂骨外板；距髋臼前缘2.5cm行臼顶截骨；弯骨刀于耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0cm；步骤步骤 五、四边体（无名骨）截骨及会师五、四边体（无名骨）截骨及会师耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0cm；四边体截骨、充分会师；撑开截骨线、确认完整准确；步骤步骤 六、髋臼位置调整、临时固定六、髋臼位置调整、临时固定复位钳把持浮动髋

8、臼骨块；向外、前下方旋转；克氏针临时固定；透视确认旋转位置满意、股骨头覆盖良好、等；步骤步骤 七、螺钉固定、确认七、螺钉固定、确认测深、3枚螺钉交叉固定；再次透视确认手术效果；步骤步骤 八、关闭切口八、关闭切口冲洗、点数、植骨；复位固定髂前上棘；缝合腹外斜肌、阔筋膜、皮下、皮肤。1212、手术预期效果、手术预期效果 缓解疼痛缓解疼痛 步态改善步态改善 减缓关节磨损减缓关节磨损 推迟或避免关节置换推迟或避免关节置换1313、主要手术风险、主要手术风险 麻醉风险麻醉风险 大出血（平均大出血（平均800 800 1500ml1500ml降至降至400 400 500ml 500ml ） 神经损伤（神

9、经损伤（1% 1% 2%2%，坐骨神经、股神经、皮神经），坐骨神经、股神经、皮神经） 截骨延迟愈合截骨延迟愈合 残留疼痛不适残留疼痛不适 活动轻度受限、僵硬活动轻度受限、僵硬 关节磨损加重关节磨损加重 内固定问题内固定问题 切口感染切口感染 其它手术相关并发症（手术志愿书）其它手术相关并发症（手术志愿书）其它围手术期并发症其它围手术期并发症 1 1、截骨不全、旋转不足或过度、截骨不全、旋转不足或过度 2 2、髋臼碎裂、进入关节、髋臼碎裂、进入关节 3 3、后柱断裂、后柱断裂 4 4、内固定位置不良、内固定位置不良 5 5、肢体不等长、肢体不等长 6 6、静脉血栓、静脉血栓( (罕见罕见) )

10、7 7、感染、感染( (罕见罕见) ) 8 8、矫正丢失、矫正丢失 9 9、尿路感染、便秘、褥疮、尿路感染、便秘、褥疮 1010、术后屈髋受限、术后屈髋受限 1111、疼痛、跛行、骨关节炎、疼痛、跛行、骨关节炎手术前准备手术前准备 常规手术前检查（抽血、拍片、常规手术前检查（抽血、拍片、ctct、下肢全长）、下肢全长） 备自体血（依据不同情况备全血或成份血）备自体血（依据不同情况备全血或成份血） 髋关节核磁造影（主要判断软骨和盂唇情况）髋关节核磁造影（主要判断软骨和盂唇情况） 制定最佳手术方案制定最佳手术方案1414、手术后处理、手术后处理 补液、监测、纠正贫血、预防感染、尿路感染补液、监测、

11、纠正贫血、预防感染、尿路感染 常规常规paopao术后康复计划术后康复计划1515、术后康复锻炼计划、术后康复锻炼计划 术后术后1-31-3天天; ;纠正贫血、渗出、控制疼痛；踝泵、股四头肌收缩、被动关节活动；通气、大小便；褥疮 术后术后1-61-6周周; ;拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活动 术后术后6-126-12周周; ;拄双拐术侧部分负重至全负重 术后术后12-2012-20周周单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复工作生活1616、复查与康复、复查与康复 术后按计划复查、康复（李玲教授讲解）术后按计划复查、康复（李玲教授讲解）1717、功能评价、功能评价 功能评价的方法和意义（程徽解答）功能评价的方法和意义（程徽解答）最后，我们期望最后，我们期望 在我们的共同努力下，治疗越来越精细、效果越在我们的共同努力下，治疗越来越精细、效果越来越好、并发症越来越少，让每个患