下颈椎损伤的治疗策略

1、下位颈椎损伤的治疗策略下位颈椎损伤的治疗策略焉耆县医院骨二科焉耆县医院骨二科马金龙马金龙 下位颈椎损伤是指c3 c7部位的损伤。c3c7allen和ferguson分类 目前最常用的分类方法 根据损伤机制进行分类 从生物力学角度提供损伤的信息，为合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础。allen和和ferguson分类分类 压缩屈曲型（cf型，5级） allen和和ferguson分类分类 牵拉屈曲型（df型，4级）allen和和ferguson分类分类 压缩伸展型（ce型，5级）allen和和ferguson分类分类 牵位伸展型（de型，2级）allen和和ferguson分类分类 垂直压缩型（v

2、c型，3级）allen和和ferguson分类分类 侧方屈曲型（lf型，2级）颈椎损伤治疗目的恢复颈椎的解剖排序解除脊髓的压迫重建颈椎的稳定促进神经功能的恢复恢复颈椎的解剖排序颅骨牵引复位急诊手术复位颅骨牵引复位的重量摘自坎贝尔骨科手术学第九版节段节段最小重量最小重量(kg) 最大重量最大重量(kg)c33.66.8c44.59.0c55.411.3c66.811.5c78.115.8颅骨牵引注意事项 最小量至1/3体重；每次加5磅 加量后应进行x线检查 加量后应进行神经学检查 加量后应至少等待5分钟急诊手术复位的指证 不完全脊髓损伤，关节突关节脱位不能用牵引复位。 不完全脊髓损伤病人，mri

3、或ctm证明脊髓损伤范围在扩大，椎管被侵占或脊髓被压迫。常用手术术式颈前路复位减压植骨内固定颈后路复位植骨内固定减压颈前后路联合手术颈前路手术右侧 左侧颈前路手术胸锁乳突肌前缘切口 颈前方横切口颈前路手术颈前路钢板使用的意义？植骨块的融合问题？术后脊髓功能障碍的原因？颈后路手术 钢丝钢缆固定植骨meyer方法c3以下椎板下钢丝固定是不安全的（脊髓损伤率17） 侧块钢板螺钉固定植骨侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术螺钉的进入方式roy-camille技术技术magerl技术技术侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术roy-camillev进入点为侧块中点v矢状面0v水

4、平面向外10 侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术magerlv中点向头、内侧1-2mm进入v向头侧45v向外25 侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术v用模板量度并确定合适规格的钢板侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术v确定需固定节段上、下椎体的螺钉位置v用开路锥子在上、下椎体的螺钉位置初步开孔侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术v用钻套、电钻插上钻头和可调钻头停止器进一步钻孔.侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术v测深、攻丝v选择长度合适钢板并适当塑形。侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术v用螺钉起子安装头尾两端的螺钉侧块钢板

5、螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术v返回以上步骤安装中间的螺钉。不同类型损伤的手术策略手术策略手术策略颈椎内固定的目的v维持颈椎的序列v提供颈椎的稳定v促进愈合v无进一步的并发症手术策略手术策略 颈椎固定的“张力带原则”手术策略手术策略 颈前路植骨块的力学强度vsmith-robinson三面皮质骨块vbailey-badoely前路支撑植骨块vsimmons拱形植骨块vcloward圆形植骨块手术策略手术策略 cf型（20）1、2级多采用halo支具。3、4级有发生后期畸形者应前路手术治疗。5级因三柱损伤，首先前路手术，如果后方脱位或不稳，须再行后路固定手术。手术策略手术策略手术策略手术策略

6、df型（9 10）多数患者应立即闭合复位。对于不稳或潜在不稳者，闭合复位后应行后路固定融合。并发椎间盘突出者，先前路手术。残留不稳者再行后路手术。手术策略手术策略 df型手术策略手术策略ce型（13 14）损伤过程为由后向前。1、2级可保守治疗。3、4、5级应行后路手术。手术策略手术策略de型（22）1级稳定，halo支具固定。2级前路手术，钢板作用类似张力带固定。手术策略手术策略vc型（15）1级保守治疗。2、3级合并神经损害时可行前路椎体切除、融合和固定手术。手术策略手术策略lf型（20）1级非手术治疗。2级手术治疗，前后路均可。颈颈 前前 路路 钢钢 板板anterior cervica

7、l plates(acps) 颈前路钢板颈前路钢板 bailey和badgley最早完成了颈前路融合 (二十世纪50年代初) cloward、smith和robinson等为颈椎融合技术的完善做出了早期的贡献（二十世纪60年代） bohler首先研制了前路颈椎内固定装置（1964年） 颈前路钢板颈前路钢板 acps的作用降低植骨块移位的发生率提高了颈椎的稳定性有利于早期病人的活动矫正颈椎的畸形改善了多节段颈前路的融合率颈前路钢板颈前路钢板haid 分类（2002年）v非自锁型钢板v自锁型钢板强制性半强制性 旋转型和平移型颈前路钢板颈前路钢板非自锁型钢板颈前路钢板颈前路钢板颈前路钢板颈前路钢板

8、螺钉钢板界面有一定的活动度 植骨块承受较大的压缩力 有较高的融合率 螺钉需要双皮质固定 穿透不足可能螺钉拔出 有引起脊髓损伤的可能颈前路钢板颈前路钢板强制自锁型钢板颈前路钢板颈前路钢板颈前路钢板颈前路钢板 1991年，ao的cslp进入美国 cslp不需要双皮质的固定 锁定螺钉有预防螺钉退出的功能 手术中不再必须x线透视 手术时间短缩 orion钢板螺钉过于坚强的连接，降低了骨块承受的载荷，融合不良的发生率达12颈前路钢板颈前路钢板 旋转型半强制自锁型钢板 颈前路钢板颈前路钢板 codman钢板中旋转性锁钉的设计为了增加移植骨的载荷 增加了短节段和中节段固定的融合率 未用后路固定的多节段椎体次

9、全切除或不稳定病变的融合率较低 slim-loc 是该系列最新的产品 颈前路钢板颈前路钢板 平移型半强制自锁型钢板vdoc棒，depuy和acromed和产品v头侧螺钉沿着轨道滑动，尾侧螺钉坚强固定颈前路钢板颈前路钢板 平移型半强制自锁型钢板vabc钢板，medtronic sofamor danek公司产品v螺钉首先在钉孔内平移，在最大平移后可能再旋转颈椎手术植骨块融合问题植骨融合植骨融合 1892年，hadra钢丝固定技术 1911年，alber脊柱固定技术 bailey和badgley颈前路手术 1958年，smith和robinson 、cloward推广了颈前路融合 1970年，orozcoacps 1986年，morscher自锁acps植骨融合植骨融合脊柱成功融合的必要条件v融合部位足够的局部血供v足够量的骨移植v合适的机械学环境以保证 骨的形成 植骨融合植骨融合 融合部位的骨床准备v减少对骨床的创伤v去皮质 目的：增加暴露的有血供的骨表面 方法：电钻、咬骨钳、刮匙、骨凿 注意点：保留机械强度；扩大接触面v去除