肺结核1传染病学

1、【教师简介教师简介】右江民族医学院临床学院传染病学右江民族医学院临床学院传染病学教研室副教授。教研室副教授。黄其文（黄其文（huangqiwenhuangqiwen）。）。telelemail:email:。 且说林黛玉虽然服药，这病日且说林黛玉虽然服药，这病日重一日重一日神气昏沉，气息微神气昏沉，气息微弱，半日又咳嗽一阵，吐出都弱，半日又咳嗽一阵，吐出都是带血的，那汗愈出是带血的，那汗愈出 身子身子便渐渐的冷了，呜呼，香魂一便渐渐的冷了，呜呼，香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥。缕随风散，愁绪三更入梦遥。结核病(tuberculosis)【目的

2、和要求目的和要求】掌握结核病病原分群及特点。掌握结核病病原分群及特点。熟悉熟悉dots 策略的要素。策略的要素。 熟悉肺结核熟悉肺结核x线特点与病理变化的关系。线特点与病理变化的关系。掌握结核病的临床分型及临床特点。掌握结核病的临床分型及临床特点。推荐参考书目内容：推荐参考书目内容：内科学内科学肺结核肺结核一、远古结核及结核菌的发现。一、远古结核及结核菌的发现。二、二、结核分枝杆菌生物学特征结核分枝杆菌生物学特征。【病原学【病原学(etiology)】一、远古结核及结核菌的发现。一、远古结核及结核菌的发现。二、二、结核分枝杆菌生物学特征结核分枝杆菌生物学特征。【病原学【病原学(etiology

3、)】1882年年3月月24日日（一）（一）多形性：多形性： 增殖一代需增殖一代需15-20小时，小时，培养成可见菌落一般需培养成可见菌落一般需4-6周。故快速培养成为周。故快速培养成为近年研究近年研究的热门。的热门。 （四）（四）抵抗力强：抵抗力强： （二）（二）抗酸性：抗酸性：（三）（三）生长缓慢：生长缓慢： （五）（五）菌体结构复杂：菌体结构复杂： （六）（六）可分型和分群：可分型和分群： （七）（七）具有耐药性：具有耐药性： a群、群、b群（在巨噬群（在巨噬细胞内，酸性抑制）、细胞内，酸性抑制）、c群（半休眠、偶而才群（半休眠、偶而才繁殖）和繁殖）和d群（休眠药）。群（休眠药）。 原始耐

4、药菌和继发原始耐药菌和继发耐药菌，原始耐药菌亦称天然耐药菌。耐药菌，原始耐药菌亦称天然耐药菌。 脂肪酸脂肪酸 类脂质类脂质 脂质脂质 各种反应各种反应 结核菌壁结核菌壁 蛋白质蛋白质 变态反应变态反应 多糖多糖 免疫反应免疫反应(%)传染病流行过程的传染病流行过程的三个基本环节？三个基本环节？思考一思考一 一、传染源一、传染源(source of infection)： 二二、传播途径、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，（一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，尘埃感染尘埃感染少见。少见。 （二）消化道传播：（二）消化道传播： （三）其

5、他：（三）其他： 三三、易感者、易感者(susceptible person)：【流行病学（【流行病学（epidemiology)】 一、传染源一、传染源(source of infection)： 二二、传播途径、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，（一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，尘埃感染尘埃感染少见。少见。 （二）消化道传播：（二）消化道传播： （三）其他：（三）其他： 三三、易感者、易感者(susceptible person)：【流行病学（【流行病学（epidemiology)】 1、影响传染性的因素：、影响传染性的因素

6、： 菌量、微滴的密度、通风菌量、微滴的密度、通风情况、接触的程度和长短、情况、接触的程度和长短、个体的免疫力。个体的免疫力。2、化学治疗对传染性的影、化学治疗对传染性的影响：响：数量减少、活力减弱、数量减少、活力减弱、传染性降低。传染性降低。感染者发生结核病的感染者发生结核病的机率是多少？机率是多少？思考二思考二接触者接触者不感染不感染50%感染感染25-50% 细胞介导的免疫细胞介导的免疫不发病不发病85-90% (潜伏感染者潜伏感染者)发病发病 10-15%传染源接触者的结核发病自然史传染源接触者的结核发病自然史早期早期 （原发感染）（原发感染）晚期晚期(5年以上年以上) （继发感染）（继

7、发感染） （一）全球。（一）全球。 （二）国内。（二）国内。 四、流行现状四、流行现状 （一）（一）全球全球。 （二）（二）国内国内。 四、流行现状四、流行现状感染严重：感染严重： 全球约全球约13人口已受感染，如不人口已受感染，如不采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计近十年内还将有近十年内还将有3亿人受感染亿人受感染 。疫情加重：疫情加重： 现有活动性肺结核病人现有活动性肺结核病人2000万，万，每年新发结核病人每年新发结核病人8001000万。万。死亡新高：死亡新高： 结核病是全球由单一致病菌引致结核病是全球由单一致病菌引致死亡最多的疾病，每年约有死

8、亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核万人死于结核病，大约每病，大约每10秒钟有一个人死于结核病。秒钟有一个人死于结核病。特别行动：特别行动：who 1993年宣布年宣布“全球结核病全球结核病紧急状态紧急状态”，定每年，定每年3月月24日为日为“世界防治结世界防治结核病日核病日(world tb day)”，推出，推出dots (directly observed treatment short-course)策略。策略。dots策略的五大要素：策略的五大要素： 政府的承诺。政府的承诺。 肺结核病人的发现。肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心）医护人员直接面视下的治疗。（核心

9、） 免费抗结核药物的供应。免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。登记、报告和评价监测系统的建立。递减率递减率根据传染病防治法，法根据传染病防治法，法定传染病可分为哪三类？定传染病可分为哪三类？肺结核属于哪类传染病？肺结核属于哪类传染病？思考三思考三【发病机制（【发病机制（pathogenesis】初次感染初次感染结核菌结核菌组织结构破坏组织结构破坏 干酪样坏死干酪样坏死免疫免疫反应反应人体的反人体的反应应 4至至8周后再次周后再次感染结核菌感染结核菌杀灭病原菌杀灭病原菌病变局限化病变局限化 变态变态反应反应【发病机制（【发病机制（pathogenesis】初次感染初次感染结核

10、菌结核菌组织结构破坏组织结构破坏 干酪样坏死干酪样坏死免疫免疫反应反应人体的反人体的反应应 4至至8周后再次周后再次感染结核菌感染结核菌杀灭病原菌杀灭病原菌病变局限化病变局限化 变态变态反应反应结核病的免疫反应结核病的免疫反应与结核菌体的多肽、与结核菌体的多肽、多糖复合物有关，是细胞介导免疫反应。多糖复合物有关，是细胞介导免疫反应。识别阶段：识别阶段：吞噬细胞吞噬入侵的结核菌，吞噬细胞吞噬入侵的结核菌，经加工处理，将结核菌的抗原信息传递给经加工处理，将结核菌的抗原信息传递给淋巴细胞，使淋巴细胞致敏。淋巴细胞，使淋巴细胞致敏。活化增殖：活化增殖： 致敏的淋巴细胞增殖分化。致敏的淋巴细胞增殖分化。

11、效应阶段：效应阶段： 致敏的淋巴细胞再次接触致敏的淋巴细胞再次接触到结核菌，可释放多种淋巴因子（趋化因子、到结核菌，可释放多种淋巴因子（趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、激活因子），使巨巨噬细胞移动抑制因子、激活因子），使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，形成结核结节，使病变局限化。形成结核结节，使病变局限化。 变态反应：变态反应：是机体组织对结核菌及是机体组织对结核菌及其代谢产物所产生的超常免疫反应，发其代谢产物所产生的超常免疫反应，发生于结核菌侵入人体生于结核菌侵入人体 48 周后，是迟发周后，是迟发型变态反应。与脂质及结核蛋白有关。型变态反应。与

12、脂质及结核蛋白有关。与另一亚群淋巴细胞释放与另一亚群淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素有关，出现及淋巴细胞毒素有关，出现炎性渗出、干酪坏死、空洞炎性渗出、干酪坏死、空洞（36周前少量注射结核杆菌）周前少量注射结核杆菌）再次再次2至至3天后天后局部红肿局部红肿,溃烂，播溃烂，播至全身、至全身、死亡死亡初次初次注射结注射结核杆菌核杆菌10至至14天后天后局部红肿，局部红肿，表浅溃烂，表浅溃烂，但结痂愈但结痂愈合合注射结注射结核杆菌核杆菌 初感染与再感染：初感染与再感染：机体机体对结核菌初感染与再感染所对结核菌初感染与再感染所表现出不同反应的现象，称表现出不同

13、反应的现象，称科赫（科赫（koch）现象。）现象。koch现象现象同样见于同样见于人体人体一、基本病理变化：一、基本病理变化：【病理【病理(pathology) 】（一）渗出为主的病变：（一）渗出为主的病变：（二）增生为主的病变：（二）增生为主的病变：（三）变质为主的病变：（三）变质为主的病变：一、基本病理变化：一、基本病理变化：【病理【病理(pathology) 】（一）渗出为主的病变：（一）渗出为主的病变：（二）增生为主的病变：（二）增生为主的病变：（三）变质为主的病变：（三）变质为主的病变：一、基本病理变化：一、基本病理变化：【病理【病理(pathology) 】（一）渗出为主的病变：（

14、一）渗出为主的病变：（二）增生为主的病变：（二）增生为主的病变：（三）变质为主的病变：（三）变质为主的病变：渗出为主的病变渗出为主的病变结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死二、病理演变二、病理演变吸收消散、纤维化、吸收消散、纤维化、钙化、空洞闭合钙化、空洞闭合结核病的结核病的 播散播散渗出性渗出性病变病变增生性增生性病变病变坏死、液坏死、液化、空洞化、空洞免疫力、变免疫力、变态反应、细态反应、细菌及化疗菌及化疗 三、结核病的播散：三、结核病的播散： （一）局部蔓延：胸膜炎。（一）局部蔓延：胸膜炎。 （二）支气管播散：（二）支气管播散： （三）淋巴管播散：向淋巴结播散。（三）淋巴管播散：向淋巴结

15、播散。 （四）血行播散：（四）血行播散：【结核病的发生及发展【结核病的发生及发展】原发性结核原发性结核继发性结核继发性结核淋巴血道肺淋巴血道肺内肺外播散内肺外播散(隐性菌血症隐性菌血症)复发复发(内源内源)再感染再感染(外源外源)原发性原发性结核结核急性粟粒急性粟粒性肺结核性肺结核结核性结核性胸膜炎胸膜炎愈愈合合浸润性浸润性肺结核肺结核纤维纤维硬结硬结急性粟粒急性粟粒性肺结核性肺结核结核性结核性胸膜炎胸膜炎纤维空洞纤维空洞性肺结核性肺结核形成形成空洞空洞干酪性干酪性肺炎肺炎干酪性干酪性肺炎肺炎 二、血行播散性肺结核二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎四、结核

16、性胸膜炎一、原发性肺结核一、原发性肺结核五、肺外结核五、肺外结核2002年年1月月1日起实施的中华人民共和国卫生日起实施的中华人民共和国卫生行业标准（结核病分类）：（行业标准（结核病分类）：（新进展）新进展） 二、血行播散性肺结核二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎一、原发性肺结核一、原发性肺结核五、肺外结核五、肺外结核2002年年1月月1日起实施的中华人民共和国卫生日起实施的中华人民共和国卫生行业标准（结核病分类）：（行业标准（结核病分类）：（新进展）新进展） 二、血行播散性肺结核二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核三、继发性肺结核 四、

17、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎一、原发性肺结核一、原发性肺结核五、肺外结核五、肺外结核2002年年1月月1日起实施的中华人民共和国卫生日起实施的中华人民共和国卫生行业标准（结核病分类）：（行业标准（结核病分类）：（新进展）新进展） 二、血行播散性肺结核二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎一、原发性肺结核一、原发性肺结核五、肺外结核五、肺外结核2002年年1月月1日起实施的中华人民共和国卫生日起实施的中华人民共和国卫生行业标准（结核病分类）：（行业标准（结核病分类）：（新进展）新进展） 二、血行播散性肺结核二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核三

18、、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎一、原发性肺结核一、原发性肺结核五、肺外结核五、肺外结核2002年年1月月1日起实施的中华人民共和国卫生日起实施的中华人民共和国卫生行业标准（结核病分类）：（行业标准（结核病分类）：（新进展）新进展）课后课后思考题思考题 为什么结核病会死灰复为什么结核病会死灰复燃？燃？ 结核病可分为哪几种临结核病可分为哪几种临床类型？床类型？ 结核病灶中结核杆菌可结核病灶中结核杆菌可分哪几群分哪几群? 本科室开展的本科室开展的新型液体培养基快速培新型液体培养基快速培养结核杆菌的研究养结核杆菌的研究获得广西科技厅科获得广西科技厅科研课题项目。研课题项目。 测定结核菌代谢产物的测定结核菌代谢产物的bactec460、bactec960培养技术最快一周可出报培养技术最快一周可出报告。告。 原发性肺结核原发性肺结核血行播散性肺结核血行播散性肺结核 三、继发性肺结核：三、继发性肺结核：（一）浸润性肺结核（一）浸润性肺结核（二）干酪性肺炎（二）干酪性肺炎（三）结核球（三）结核球（四）纤维空洞性肺结核（四）纤维空洞性肺结核 三、继发性肺结核：三、继发性肺结核：（一）浸润性肺结核（一）浸润性肺结核（二）干酪性肺炎（二）干酪性肺炎（三）结核球（三）结核球（四）纤维空洞性肺结核（四）纤维空洞性肺结核 三、继发性肺结核：三、继发性肺结