心电图的阅读方法正式版

1、 匡泽民湖南省郴州市第一人民医院心内科心电图的阅读方法心电图的阅读方法u 心脏传导系统1导联电极安置2肢体导联ui ： 左上肢（+） 右上肢（）uii ： 左下肢（+） 右上肢（）uiii ： 左下肢（+） 左上肢（）uii导联是手术中较常用的导联，能够较好显示p波，但qrs波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。加压（a增加v电压）肢体导联uavl（left）左上肢uavr（right）右上肢uavf（foot）左下肢号外：avf最容易反映左心室下壁的心肌缺血3uv1 （心房） 、v2（房室结） 右胸导联uv3、v4 对着室间隔uv5（左心室）、v6 左胸导联u一般来说，前胸皮肤导联均为正极

2、，患者的背面是负极。注意三个导联：注意三个导联： i i导联、导联、avfavf导联、导联、v2v2导联导联复习：复习：1 1、i i导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2 2、 avfavf导联（人体上半部为负极、下半部为正极），导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。代表上下方的电轴。3 3、v2v2导联导联 （v2v2导联对着房室结），导联对着房室结），所以窦房结向所以窦房结向v2v2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。时为负向波。 代表前后方向的电轴。代表前后方向的电轴。 心电图的阅读方法正常心电图模

3、式4一、速率一、速率u1、窦房结位于右心房的后壁；u2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了p波。u 窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点）u3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市代理市长长”u4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”u心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）u但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！u同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以

4、150250次/min极快速率激动！u复习：u1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”u2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。u补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患心电图的测量心电图的测量6心电图的阅读方法 心率估算法 (60/rr或pp)u一个rr间期的大格数 心率 u 1 300 u 2 150 u 3 100 u 4 75 u 5 60 u 6 50 u 7.5 40 u 78心电图的阅读方法u正常心电图的特点u1. 测量u 心率: 60 - 100 bpm u pr间期: 0.12 - 0.20 sec u qrs 持续时

5、间: 0.06 - 0.10 sec u qt 间期 (0.32 0.44 sec) 心电图的阅读方法u2. 节律:u正常窦性节律ui导、ii导、avf导p 波 直立 u3. 传导:u窦房,房室,心室内传导 upr 间期和 qrs 持续时间在上述界限内9节律u心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p） 结间束 房室结（停留1/10s形成 pr段段） 心室（qrs） 左右束支 房室束u窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（p波）。u当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（pr段）。u房室结激动后将

6、电冲动下传到左右束支。u左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（qrs波）！u心室复极是产生t波u当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！补充：补充： 心房内游走心律：心房内游走心律： p波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。心电图的阅读方法u4. 波形描述: u p 波 代表右心房和左心房的顺序激动 u p波持续时间 0.11 sec ，切迹0.04 secu p 波波幅 0.25mv,胸导0.2mv u ii、iii、avf直立，avr倒置10心电图的阅读方法uqrs 复合波 代表右心室和左心室激动 u qrs

7、 持续时间 0.060.10 sec u qrs 波幅：不同导联，变化很大 ust 段：有无抬高与压低 u t波 ：与qrs主波方向一致 u正常 u 波: 波幅 1/3 t波u 方向与同导联t波一致 11心电图的阅读方法u平均心电轴的检测ui、iii导联qrs波的主波均为正向波,正常心电轴(090)ui导联出现较深的负向波,电轴右偏uiii导联出现较深的负向波,电轴左偏12临床意义u电轴左偏见于：u横位心（肥胖、怀孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滞u电轴右偏见于：u垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞13心电图的阅读方法u异常心电图: 1.心率 100180bpm，个别达200bpm心动过速 1

8、4u100次/min的速率叫窦性心动过速u60次/min的速率叫窦性心动过缓u问题：如何判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有p波3、p波在ii、iii、avf直立，在avr倒置 （在电轴篇详细讲解）心电图的阅读方法u异常心电图2. pr间期（正常: 0.12 - 0.20s） pr缩短: 0.20s i度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢his束传导缓慢束支传导阻滞房室分离ii度 房室传导阻滞 16心电图的阅读方法u异常心电图3. qrs 波（正常: 0.06 - 0.10s） qrs 延长 (0.10s): qrs 持续时间 0.10 - 0.12s

9、 不完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 17心电图的阅读方法u异常心电图qrs延长 qrs 持续时间 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律）18心电图的阅读方法u 正常心电图(按顺序阅读)719心电图的阅读方法u 正常窦性心律720心电图的阅读方法u 窦性心律失常721临床意义u窦性心律不齐没有临床意义。u治疗：不需要。22心电图的阅读方法u 窦性心动过缓723临床意义u健康青年人、运动员、睡眠状态。u颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄疸u拟胆碱药、b他阻滞剂、胺碘酮、心律平、ccb、洋地黄u病窦、下壁心梗。

10、24临床表现和治疗u临床表现：生理性者：无症状，病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、 低血压、休克。u治疗：无症状者：不需治疗。有症状者：治疗病因、提高心率 药物、必要时安装起搏器心电图的阅读方法u 窦性心动过速725临床意义u健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。u发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰u阿托品、肾上腺素26临床表现和治疗u临床表现：心悸。u治疗： 治病因祛诱因。 阻滞剂、镇静剂。心电图的阅读方法u窦性停搏727临床意义u迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。u急性心梗、病窦、脑血管意外。u洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。u治疗： 治病因祛诱因。 提高心率药物。 必要时按起搏器。28

11、心电图的阅读方法u 房早729心电图的阅读方法u 房早730心电图的阅读方法u 房早二联律731心电图的阅读方法u 房早的完全代偿与不完全代偿2832u房性早搏特点：u1、提前出现一个变异的提前出现一个变异的p波，与正常波，与正常p波不同。波不同。u2、qrs波不变形，波不变形，p-r0.12s;u3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。临床意义u60%发生在正常人。u吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。u各种心脏病。u治疗： 治病因祛诱因。 有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等33心电图的阅读方法u房 颤34心电图的阅读方法u 房颤735心电图的阅读方法u 房颤736心房颤动心房颤动： 1、p波消失

12、，代之以“f”波（在v1和ii导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，rr绝对不等（脉搏短绌）心电图的阅读方法u 房 扑7371、房波规则，p波消失，代之以“f”波，呈锯齿样。（ii、iii、avf导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。心房扑动：心房扑动：临床意义u阵发性房颤、房扑可见于正常人。u吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。u各种心脏病。u甲亢u心动过缓-过速综合征的心动过速期。u治疗： 治病因祛诱因。 防中风、降心率、恢复窦律。38uv1导联导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样v1的p波便为我们提供了心房肥大

13、的最好指征。u复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。 2、心房分为左心房、右心房。如果心房肥大，则呈现双向p波（正极和负极）u出现双向p波 心房肥大！小结：小结：出现双向p波 心房肥大！特点：特点：p波增宽波增宽0.11s，呈双向型，以在，呈双向型，以在v1导联上最为显著。导联上最为显著。p波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右房肥大右房肥大p波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左房肥大左房肥大4.4 右室肥大u复习 ：v1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离v1电极的，所以v1导联中qrs波一般以负波负波为主。 右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着v1的探查电极移动，所以，

14、v1导联中qrs波会出现较大的正向波！ （一定要明白这一点）4.5 左室肥大u复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的qrs综合波，在胸导联中最明显。u我们知道：我们知道：u v5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着v5导联移动，结果就出现v5出现高大的正向波正向波（r波）。u v1面向心房，和v5除极的方向刚好相反，所以，v1导联必然会出现深深的s波！u具体数字：v5的r波高度v1的s波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。u总结：总结：u阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚

15、。怎么办？u 第一第一，要检查，要检查v1中中p波是否是双向；波是否是双向；u第二第二，检查，检查v1中的中的r波及波及s波，再检查波，再检查v5中的中的r波。波。u 这非常重要，请紧记！这非常重要，请紧记！心电图的阅读方法u 室早39心电图的阅读方法u 室早40心电图的阅读方法u 室早41心电图的阅读方法u 室早成对出现742心电图的阅读方法u 室早二联律743u室性早搏室性早搏特点：特点： u1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的qrs-t波群，波群， u qrs时限时限0.12s（3小格小格）u2、qrs前面无相应的前面无相应的p波，波，t波方向多与主波相反波方向多与主波相反u

16、3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇临床意义u室早可见于正常人,随年令而增加.u烟酒咖啡能诱发u各种心脏病u缺氧麻醉手术左室假腱索u洋地黄奎尼丁等u治疗：治病因祛诱因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。44心电图的阅读方法u 短阵室速745心电图的阅读方法u 完全代偿间歇746心电图的阅读方法u 不完全代偿间歇747心电图的阅读方法u 室性心动过速748心电图的阅读方法u 室性心动过速749心电图的阅读方法u室性心动过速750快于120bpm时称室性心动过速 ：当心室率150-250bpm，qrs与st-t无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动： 51心电图的阅读方法u 室颤752p波消失,

17、qrs宽大畸形,p与qrs无关,t波多和qrs主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自搏心律40-120bpm时称加速性室性自搏心律53临床意义u室速见于各种心脏病,偶见于正常人u代谢紊乱药物中毒qt延长综合征u治疗：治病因祛诱因，药物，同步电击。u室扑室颤见于缺血性心脏病,抗心律失常药物, qt延长综合征,预激伴房颤,电击u为致命性心律失常u治疗：心肺复苏。54心电图的阅读方法u i度avb55心电图的阅读方法u ii度i型avb756心电图的阅读方法u ii度ii型avb757心电图的阅读方法u iii度avb58临床意义ui度avb,ii度i型avb可见于正常人u各种心脏病u心脏手术

18、,电解质紊乱,药物中毒,甲低 ii度ii型,iii度见于心脏病治疗： 治病因祛诱因。 加速传导药物。 起搏器。59u一般情况下，左右心室同时除极，产生qrs波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的qrs波波”。u复习：正常的复习：正常的qrs波：波：0.060.10su所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的qrs波波”0.12s （3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！心电图的阅读方法u右束支传导阻滞6061心电图的阅读方法u左束支传导阻滞6263临床意义urbbb可见于正常人u各种心脏病人ufbbb见于心脏病人u急性感染u药物

19、中毒64心电图的阅读方法u预激综合征65临床意义u预激本身不引起症状,常无其他心脏病征象,易合并心动过速为1.8%,随年龄增加u男性居多u80%发作为室上速,1530%为房颤,5%为房扑u心率过快易发生心衰,低血压死亡66iiiiiiavravlavfv1 v2v3 v4v5 v6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心电图的阅读方法u广泛前壁心梗676869心电图的阅读方法u急性下壁心梗7071u小结：小结：u一、理解一、理解三个概念：三个概念：u 除极除极 极化状态极化状态 复极复极u二、掌握二、掌握五种心电生理五种心电生理u 1 速率速率u 2 节律节律u 3 心电轴心电轴u 4 心脏肥大心

20、脏肥大 阻滞阻滞* u 5 心肌梗塞心肌梗塞u看心电图就按照以上看心电图就按照以上5个项目的顺序进行个项目的顺序进行_u我们复习一遍：我们复习一遍：u1、心率：、心率：300、150、100、75、60、50u2、心律、心律：在每个qrs波前找p波；测量pr间期、测量qrs波群。u3、电轴：、电轴：主要看i、avf、v2三个导联。u4、肥大、肥大：p波决定心房肥大、r波决定右室肥厚 u v1的sv5的r决定左室肥厚u5、阻滞：、阻滞：主要看pr间期是否5小格u6、梗死：、梗死：注意所有导联上的：u 缺血t波、损伤st段、坏死q波24h动态心电图的应用价值u心悸、胸闷、头晕、晕厥性质的判定u心律失常的定性、定量诊断u心悸缺血的定性、定量及相对的定位诊断，24h心肌缺血的总阵次及总时间称之为缺血总负荷。凡st段呈水平型或下垂型下降等于或大于1mm，持续1min或1min以上者为一阵，两阵缺血之间至少相隔1min方能判为两阵。7224h动态心电图的应用价值u心梗病人出院后随访作预后评估。u选择安装起搏器的适应症，评定其功能。u抗心律失常药物及抗缺血药物的疗效评定。u科研应用。hrv测定等。 和常规心电图一样，其结果不能孤立的作为诊断依据，应结合临床作出正确的诊断。732