急症护理临床危象

1、了解：了解： 1、超高热危象的病因、超高热危象的病因 2、高血压危象的病因与诱因、高血压危象的病因与诱因 3、高血糖危象的诱因与发病机制、高血糖危象的诱因与发病机制 4、低血糖危象的病因与发病机制、低血糖危象的病因与发病机制 5、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制 6、重症肌无力危象的发病诱因、重症肌无力危象的发病诱因熟悉：熟悉： 1、超高热危象的病情评估、超高热危象的病情评估 2、高血压危象的病情评估、高血压危象的病情评估 3、高血糖危象的病情评估、高血糖危象的病情评估 4、低血糖危象的病情评估、低血糖危象的病情评估 5、甲状腺功能亢进危象的病情评估、甲状

2、腺功能亢进危象的病情评估 6、重症肌无力危象的病情评估、重症肌无力危象的病情评估掌握：掌握： 1、超高热危象的急救护理、超高热危象的急救护理 2、高血压危象的急救护理高血压危象的急救护理 3、高血糖危象的急救护理制、高血糖危象的急救护理制 4、低血糖危象的急救护理低血糖危象的急救护理 5、甲状腺功能亢进危象的急救护理、甲状腺功能亢进危象的急救护理 6、重症肌无力危象的急救护理、重症肌无力危象的急救护理 概述概述 病情评估病情评估 急救护理急救护理 定义定义：指高热（超过：指高热（超过41）同时伴有抽搐、）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。昏迷、休克、出血等。 病因病因1.感染性发热感染性发热2

3、.非感染性发热非感染性发热（1）变态反应）变态反应（2）体温调节中枢功能异常）体温调节中枢功能异常（3） 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 病史收集病史收集1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等触史等2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等等 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查（一）严密观察病情变化（一）严密观察病情变化1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化变化2.注意病人伴随症状的变化注意病人伴随症状的变化3.记录出入量记录出入量（二）降温（二）降温 物理降温物理降

4、温 药物降温药物降温 冬眠降温：冬眠冬眠降温：冬眠号号方法：方法： 冰水擦浴：高热、烦躁、冰水擦浴：高热、烦躁、四肢末梢灼热者；四肢末梢灼热者； 温水擦浴：寒战、四肢温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；末梢厥冷者； 酒精擦浴；酒精擦浴； 冰敷。冰敷。注意事项：注意事项： 擦浴方法自上而下，体温擦浴方法自上而下，体温降至降至38.5 左右；左右； 不宜在短时间内将体温降不宜在短时间内将体温降得过低；得过低； 伴皮肤感染或有出血倾向伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴；者，不宜皮肤擦浴； 注意维持水电解质平衡；注意维持水电解质平衡； 遵循热者冷降，冷者温降遵循热者冷降，冷者温降的原则。的原则。（三）

5、积极寻找病因（三）积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗。已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。对原因不明的发热，应进一步观察检查。（四）加强基础护理（四）加强基础护理（五）对症护理（五）对症护理1. 物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2. 皮肤护理皮肤护理3. 口腔护理口腔护理4. 加强呼吸道管理加强呼吸道管理5. 注意保护烦躁、惊厥的病人注意保护烦躁、惊厥的病人 概述概述 病情评估病情评估 急救护理急救护理 定义定义 是发生在高

6、血压病或症状性高血压过程中的是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可血压急剧升高，舒张压可140mmhg，收缩压可，收缩压可250mmhg。 病因病因 1.缓进型或急进型高血压缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压多种肾性高血压 3.内分泌型高血压内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等头颅外伤等 诱因诱因1.寒冷刺激、精神创

7、伤、情绪波动和过度疲劳等。寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 病史收集：病史收集：高血压病史、诱因高血压病史、诱因 症状与体征症状与体征1.突然性血压急剧升高突然性血压急剧升高2.病变具有可逆性病变具有可

8、逆性3.临床上具有急性靶器官损伤的表现临床上具有急性靶器官损伤的表现 前庭和耳蜗内小动脉痉挛前庭和耳蜗内小动脉痉挛 视网膜动脉痉挛视网膜动脉痉挛 肠系膜动脉痉挛肠系膜动脉痉挛 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛（一）严密观察病情：（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔生命体征、瞳孔（二）迅速降压（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmhg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳降压药的选择：硝普纳（三）一般护理（三）一般护理1.绝对卧床休息，

9、将床头抬高绝对卧床休息，将床头抬高302.吸氧吸氧3.做好心理护理和生活护理做好心理护理和生活护理（四）对症护理（四）对症护理1.高血压脑病：脱水剂高血压脑病：脱水剂2.制止抽搐：镇静剂制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗（五）病因治疗 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷 概述概述 病情评估病情评估 急救护理急救护理 定义定义 是糖尿病人在应激状态下，由于体内是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变

10、的临床综合征。和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 诱因诱因1. 感染：泌尿道感染、肺部感染感染：泌尿道感染、肺部感染2. 胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量3. 应激状态应激状态4. 饮食失调或胃肠疾患饮食失调或胃肠疾患 症状症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。嗜睡、意识模糊、昏迷。 体征体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。吸深而速，呼气有

11、烂苹果味，血压下降、休克。 实验室检查实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血血：血糖明显升高；血酮体升高；血ph下降等；下降等； 尿：尿糖、尿酮体阳性。尿：尿糖、尿酮体阳性。 严密观察病情严密观察病情1.严密观察生命体征及神志变化严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检及时采血、留尿送检3.准确记录准确记录24小时出入量小时出入量 补液，纠正电解质及酸碱失衡补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡纠正电解质及酸碱失衡 胰岛素应用胰岛素应用 一般护理一般护理 概述概述 病情评估病情

12、评估 急救护理急救护理 定义定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。识障碍的临床综合征。 诱因诱因1. 引起血糖增高的因素：各种感染合并症和引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。病。2. 引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水引起失水、脱水的因素：使用利尿药

13、；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。的病人。3. 肾功能不全肾功能不全 临床表现临床表现症状与体征：症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。实验室检查：实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。多数伴有高血钠和氮质血症。 诊断要点诊断要点 严密观察病情

14、：严密观察病情：生命体征、神志、尿液等生命体征、神志、尿液等 补液：补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。先予等渗盐水，再予低渗盐水。 纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐主要是补充钾盐 胰岛素胰岛素 积极治疗诱因及伴随症积极治疗诱因及伴随症 病因病因 病情评估病情评估 急救护理急救护理 空腹低血糖空腹低血糖 1.内分泌性内分泌性 2.肝源性肝源性 3.营养障碍营养障碍 餐后低血糖餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖晚期或迟发性餐后低血糖 药物引起的低血糖：药物引起的低血糖：胰岛素、口服

15、降糖药、其胰岛素、口服降糖药、其他药物他药物 临床表现临床表现：一类是交感神经兴奋的表：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。至昏迷、休克和死亡。1. 有低血糖危象发作的临床表现。有低血糖危象发作的临床表现。2. 即刻测血糖小于即刻测血糖小于2.8mmol/l。3. 立即给予

16、葡萄糖后可以消除症状。立即给予葡萄糖后可以消除症状。 严密观察病情严密观察病情 1. 密切观察生命体征及神志变化。密切观察生命体征及神志变化。 2. 观察尿、便情况，记录出入量。观察尿、便情况，记录出入量。 3. 观察治疗前后的病情变化，评估治观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果疗效果。 急救措施急救措施 1. 血糖测定血糖测定 2. 升高血糖升高血糖 一般护理一般护理 病因治疗病因治疗 诱发因素诱发因素 病情评估病情评估 急救护理急救护理 内科性诱因内科性诱因1.严重感染：呼吸道感染严重感染：呼吸道感染2.应激应激3.精神刺激精神刺激 外科性诱因外科性诱因 临床表现临床表现1.原有的甲状腺功

17、能亢进症状进一步加重。原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。2.全身症状：高热，大部分在全身症状：高热，大部分在39 以上，甚至高达以上，甚至高达42 ，一般降温措施难以奏效。一般降温措施难以奏效。3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。昏迷。4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。6.水和电解质紊乱水和电解质紊乱7.其他其他危象前期危象前期危象期危象期体温体温39 3

18、9 心率心率120159次次/分分160次次/分分出汗出汗多汗多汗大汗淋漓大汗淋漓神志神志烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡躁动、谵妄躁动、谵妄消化道消化道食欲减少、恶心食欲减少、恶心呕吐呕吐大便大便次数增多次数增多腹泻腹泻体重体重少于少于4045kg少于少于4045kg实验室检查：实验室检查：t3、t4诊断依据诊断依据（一）严密观察病情（一）严密观察病情（二）急救措施（二）急救措施1.降低血循环中甲状腺激素浓度降低血循环中甲状腺激素浓度2.降低组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应降低组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应3.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用4.低温及人工冬眠低温及人工冬眠5.其他对症处理其他对症处理（三）加

19、强基础护理（三）加强基础护理1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境。绝对卧床休息，保持安静舒适环境。2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。切忌过饱饮食。3.心理护理心理护理（四）对症护理（四）对症护理1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。对于狂躁型病人，可给予镇静剂。2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 发病诱因发病诱因 病情评估病情评估 急救护理急救护理 感染感染 创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线

20、治疗创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗 重症肌无力治疗不当重症肌无力治疗不当 某些药物影响：箭毒、吗啡等某些药物影响：箭毒、吗啡等 肌无力危象：肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。吸衰竭而死亡。 胆碱能危象：胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。 反拗性危象：反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。危象之间。（一）严密观察病情（一）严密观察病情（二）急救措施（二）急救措施1.维持呼吸维持呼吸2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物肌无力危象：抗胆碱酯酶药物3.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品托品4.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管反