HOWITHITSFILYPRACTICE潜在流行性慢阻肺对家庭

1、the silent epidemic of copd: how it hits family practice潜在流行性慢阻肺对家庭医生的困扰潜在流行性慢阻肺对家庭医生的困扰prof. chris van weelumc nijmegen, the netherlandsprofessor chris van weelepidemiology:流行病学流行病学 from population to practice从居民到医生从居民到医生 copd as the example-study慢阻肺作为研究范例慢阻肺作为研究范例 practice level: individual advice

2、 and therapy role of family physician 家庭医生的作用家庭医生的作用 organize individual care, population perspective对居民有组织的个体化照顾对居民有组织的个体化照顾 data from the netherlands 荷兰的数据荷兰的数据 encouragement to pursue chinese data critical for leadership实际水平：个体化指导和治疗实际水平：个体化指导和治疗对中国人的追对中国人的追踪研究数据踪研究数据对领导工作的评价对领导工作的评价professor chr

3、is van weel copdin family practice家庭医疗中的慢阻肺家庭医疗中的慢阻肺 incidence* 发病率发病率 2 3 / 1,000 prevalentie*患病率患病率 22 / 1,000 average family practice:每个家庭医生平均患者每个家庭医生平均患者 55 under treatment 治疗中治疗中 6 - 7 new cases yearly 每年新病例每年新病例* data continous morbidity registration, department of family medicine, nijmegen根据家

4、庭医学部持续登记的患病率根据家庭医学部持续登记的患病率professor chris van weeltrends1996 2050*1996-2050的趋势的趋势 01020304050607080901001996202020352050hfcataractcopd* data continuous morbidity registration, department of family practice, nijmegen 根据家庭医学部持续登记的患病率根据家庭医学部持续登记的患病率professor chris van weel only diagnosed cases dimca s

5、tudy: undiagnosed copd 10 family practices nijmegen, 1992 questionnaires and spirometry 1159 adults without known copd, asthma how to make a difference?仅仅“已诊断的病例已诊断的病例”漏诊的慢阻肺漏诊的慢阻肺1992年年10个个家家庭医生的材料庭医生的材料问卷调查及肺活量测定问卷调查及肺活量测定1159例没有已知慢阻肺和哮喘的成年人例没有已知慢阻肺和哮喘的成年人如何鉴别？如何鉴别？professor chris van weel1977 199

6、2 prevalence copd and asthmain practice population 居民中居民中慢阻肺和哮喘的患病率慢阻肺和哮喘的患病率(tirimanna et al br j gen pract 1996;46:277-282)professor chris van weelunderdiagnosis* 漏诊漏诊 substantial: 7% population signs/symptoms increased prevalence 1977 - 1992 diagnostic uncertainty mainly mild disease (gold stages

7、 1, 2) effectiveness early intervention unclear* tirimanna et al br j gen pract 1996;46:277-282实际数：有症状实际数：有症状/体征者体征者7%1977-1992年年患病率增加患病率增加诊断不肯定诊断不肯定早期干预效果不肯定早期干预效果不肯定主要是轻病例主要是轻病例(gold 1、2期期)-professor chris van weel determinants underdiagnosis漏诊的决定因素漏诊的决定因素 physician 医生方面医生方面 knowledge 知识知识 skills

8、技能技能 implications 暗示暗示 expectation: 期望值：期望值： label/stigma 标记标记 / 担心担心 smoking cessation 戒烟戒烟 patient病人方面病人方面 tolerate symptoms 能忍受能忍受 dislike medication 不想吃药不想吃药 anxiety stigma 焦虑担心焦虑担心 know fp advice: 知道医生要劝：知道医生要劝： smoking cessation 戒烟戒烟professor chris van weel5 years dimca: gold class & funct

9、ional status dimca5年年: gold分级及功能状况分级及功能状况coop-wonca scores after 5 years t=0 physical fitness 95% ci daily activities 95% ci not classified 2.29 2.17-2.41 1.67 1.56-1.78 gold 0 2.50 2.06-2.94 1.93 1.31-2.55 gold 1 2.07 1.54-2.60 1.07 0.92-1.23 gold 2 2.85 2.20-3.49 2.38 1.58-3.19 5年后年后coop-wonca量表评分

10、量表评分体能体能 日常活动日常活动professor chris van weelcoop/wonca chartscoop/wonca量表量表 daily actvities 日常活动日常活动physical fitness 体能体能professor chris van weelprofessor chris van weel5 years dimca: gold class & functional status dimca5年年: gold分级及功能状况分级及功能状况coop-wonca scores after 5 years t=0 physical fitness 95%

11、 ci daily activities 95% ci not classified 2.29 2.17-2.41 1.67 1.56-1.78 gold 0 2.50 2.06-2.94 1.93 1.31-2.55 gold 1 2.07 1.54-2.60 1.07 0.92-1.23 gold 2 2.85 2.20-3.49 2.38 1.58-3.19 体能体能 日常活动日常活动professor chris van weel effectiveness early intervention (dimca) 早期干预的作用早期干预的作用 early treatment*: 早期治疗

12、：早期治疗： improves quality of life & functioning改善生活质量及功能改善生活质量及功能 reduces exacerbations 减少恶化减少恶化 no effect lungfunction decline 肺功能减低无作用肺功能减低无作用no effect mild persistent symptoms 轻度持续性症状无作用轻度持续性症状无作用 no case for screening 无供筛查病例无供筛查病例 no alternative primary prevention: smoking, open fires cessation 无可替代的一级预防：戒烟和明火无可替代的一级预防：戒烟和明火* van den boom et al prev med, 30, 302-308professor chris van weelconclusion 结论结论 copd important problem practice population 慢阻肺是居民中的重要问题慢阻肺是居民中的重要问题 diagnosis and treatment 诊断和治疗诊断和治疗 ma