高血压规范化诊治 ppt课件

1、目录目录1、高血压定义、高血压定义2 2、血压的正确测量、血压的正确测量3、高血压的危害、高血压的危害4、5、高血压的诊断与治疗、高血压的诊断与治疗6、特殊人群高血压的处理、特殊人群高血压的处理一、高血压的定义一、高血压的定义不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法环境温度过低环境温度过低坐姿不当坐姿不当上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平袖带过窄或过短袖带过窄或过短袖带过松袖带过松袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物充气压过高充气压过高充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀放气过慢放气过慢放气过快放气过快对测量结果的影响对测量结果的影响读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高读

2、数偏高读数偏高读数偏低读数偏低听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高读数偏高读数偏高血液滞留在前臂，读数不清楚或听血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断诊中断舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断读数不准确读数不准确三、高血压的危害三、高血压的危害 全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 中国每年中国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关万人死于心血管病，一半与高血压有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因中国人群冠心病发病的危险因 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明亚

3、太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费我国每年高血压医药费400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位发病率(%)所占比例所占比例(%) 1.2005中国高血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版) 3.2010中国高血压指南中国高血压指南我国高血压控制率极低！我国高血压控制率极低！血压控制率（%）高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素jama. 2004 jun 2;291(21):2591-9 202067339

4、934455441135134424010203040506070(%)chd缺血性卒中缺血性卒中出血性卒出血性卒中中cvd高血压高血压吸烟吸烟高高tc低低hdl糖尿病糖尿病肥胖肥胖20082008年年20202020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万8.7%/年2020年来降压降脂降糖逐年加强，中国脑卒中发生年来降压降脂降糖逐年加强，中国脑卒中发生率仍然以每年率仍然以每年8.7%8.7%的速度增加。的速度增加。hcyhcy是一个以前是一个以前可能被忽略的重要危险因素可能被忽略的重要危险因素对比观察对比观察美国美国中国中国脑卒中年死亡数脑卒中年死亡数1616万万1

5、50150万万高血压高血压32%32%19%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%36%3%3%糖尿病糖尿病24%24%10%10%叶酸维生素缺乏率叶酸维生素缺乏率0.6%0.6%60%60%血浆血浆hcyhcy水平水平约约10-1210-12 mol/lmol/l约约1515 mol/lmol/l 心脑血管病的中国现象心脑血管病的中国现象 1 1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！患病率却远高于美国！ 2 2、近、近5050年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降

6、，中国却大幅攀升 3 3、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病hcyhcy：“二十一世纪二十一世纪的胆固醇的胆固醇”hcyhcy水平对心脑血管事件影响水平对心脑血管事件影响荟萃研究表明：荟萃研究表明：1 1、hcyhcy每升高每升高5 5 mol/lmol/l脑卒中的风险升高脑卒中的风险升高59%59%，缺血性心脏病的风险增加，缺血性心脏病的风险增加32%32%2 2、hcyhcy每降低每降低3 3 mol/lmol/l脑卒中的发病风险会降低脑卒中的发病风险会降低24%24%，缺血性心脏病的发病风险降低，缺血性心脏病的发病风

7、险降低16%16%皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压各种病因各种病因发病机制发病机制各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素aceat1小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压高血压心、血管重构心、血管重构细胞膜通透性增强细胞膜通透

8、性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内na+、ca2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压高血压stroke. 2004;35:345-347.五、高血压的诊断与治疗五、高血压的诊断与治疗1、高血压的诊断：、高血压的诊断： 非同日（一般间隔非同日（一般间隔2周）周） ，三次，测得收缩压，三次，测得收缩压140mmhg或和舒张压或和舒张压90mmhg，诊断为高血，诊断为高血压。压。 分类分类收缩压（收缩压（mmhg） 舒张压（舒张压（mmh

9、g）正常血压正常血压120 和和 3.3mmol/l（130mg/dl）或）或 hdl-c1.0mmol/l（40mg/dl）早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄38mv或或cornell2440mmmms 超声心动图超声心动图lvmi：男：男125, 女女120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声imt0.9mm或动脉粥样或动脉粥样斑块斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）选择使用） 踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（* 选择使用）选择使用） 估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（egfr60ml/min/1.73m2） 或

10、血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性115-133mol/l（1.3-1.5mg/dl），），女性女性107-124mol/l（1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白白蛋白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中 脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死 心绞痛心绞痛 冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病： 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能受损肾功能受损(血肌酐血肌酐) 男性男性133mol

11、/l 女性女性124mol/l 蛋白尿蛋白尿 300mg/24h外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿头水肿糖尿病糖尿病 空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/l 餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/l 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5% 2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南高血压病的危险分层高血压病的危险分层其它危险因素和病史其它危险因素和病史血压（血压（mmhg） 1级级收缩压收缩压 140-159舒张压舒张压 90-99 2级级160-179 100-109 3级级180 110i. 无其它危险因素无其它危险因素 低低 危危 中中

12、 危危 高高 危危ii. 1-2个危险因素个危险因素 中中 危危 中中 危危 很高危很高危iii. 3个危险因素、个危险因素、靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高高 危危 高高 危危 很高危很高危iv. 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南初始治疗时间初始治疗时间高血压的降压目标高血压的降压目标 药物名称药物名称 双氢克尿噻双氢克尿噻 吲哒帕胺吲哒帕胺 螺螺 内内 酯酯呋噻米呋噻米托拉噻米托拉噻米 常见商品名常见商品名 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 钠催离钠催离/ /寿比山寿比山安体舒通安体舒通速尿速尿特苏尼特苏尼常用剂量常

13、用剂量（mgmg） 用法用法 6.25 25mg qd 6.25 25mg qd 1.25 2.5mg qd 1.25 2.5mg qd20mg qd20mg qd20mg po qd20mg po qd20mg iv qd-bid20mg iv qd-bid 常用利尿剂常用利尿剂 药物名称药物名称 阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔 比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 常见商品名常见商品名 氨酰心安氨酰心安 倍他乐克倍他乐克 康忻、博苏康忻、博苏 金络金络 、达利全、达利全常用剂量（常用剂量（mg), mg), 用法用法 12.525 q12h 12.525 q12h 2550 q12h 2

14、550 q12h 2.510 qd 2.510 qd 12.5-25 qd 12.5-25 qd常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂 药物名称药物名称 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 西拉普利西拉普利 苯那普利苯那普利 福辛普利福辛普利 培哚普利培哚普利 赖诺普利赖诺普利 常见商品名常见商品名 开博通开博通 依苏依苏 一平苏一平苏 洛汀新洛汀新 蒙蒙 诺诺 雅施达雅施达 捷赐瑞捷赐瑞 常用剂量（常用剂量（mgmg）, ,用法用法12.550 q12h, q8h12.550 q12h, q8h 5 10 q12h 5 10 q12h 2.55 qd 2.55 qd 5 10 qd 5 10 qd 1

15、0 20 qd 10 20 qd 48 qd 48 qd 10 qd 10 qd常用常用aceiacei 药物名称药物名称 氯氯 沙沙 坦坦 缬缬 沙沙 坦坦 厄贝厄贝沙坦沙坦 常见商品名常见商品名 科素亚科素亚 代代 文文 安博维安博维常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法 50100 qd 50100 qd 80160 qd 80160 qd 150-300 qd 150-300 qd常用常用arbarb 药物名称药物名称 硝苯地平硝苯地平 缓缓 释释 片片 控控 释释 片片 尼群地平尼群地平 尼卡地平尼卡地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平 拉西地平拉西地平 常见商品名常见商品

16、名 心痛定心痛定 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 拜新同，欣然拜新同，欣然 舒麦特舒麦特/ /尼群地平尼群地平 佩尔地平佩尔地平 波依定，康宝得维波依定，康宝得维络活喜、安内真、压氏达络活喜、安内真、压氏达 乐西平，司乐平乐西平，司乐平常用剂量（常用剂量（mgmg）, ,用法用法 1020 1020 q8hq8h 1020 1020 q12hq12h 3060 3060 qd qd q12h , q8h 10/ 1020 q12h , q8h 10/ 1020 40 40 q12hq12h 2.510 2.510 qdqd 5-10 5-10 qdqd 4 6 4 6 qdqd常用二氢吡

17、啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南降压治疗：优选药物降压治疗：优选药物亚临床器官损害亚临床器官损害左室肥厚左室肥厚 acei、ccb、arb无症状动脉粥样硬化无症状动脉粥样硬化 ccb、acei微量白蛋白尿微量白蛋白尿 acei、arb肾功能不全肾功能不全 acei、arb临床事件临床事件 卒中病史卒中病史 任何一种降压药物任何一种降压药物心肌梗死病史心肌梗死病史 -阻滞剂、阻滞剂、acei、arb心绞痛心绞痛 -阻滞剂、阻滞剂、ccb心衰心衰 利尿剂、利尿剂、-阻滞剂、阻滞剂、acei、arb房颤

18、（复发性）房颤（复发性） acei、arb房颤（持续性）房颤（持续性） -阻滞剂，非二氢吡啶类阻滞剂，非二氢吡啶类ccb肾衰肾衰/蛋白尿蛋白尿 acei、arb、 袢利尿剂袢利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病 ccb临床情况临床情况老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压 利尿剂、利尿剂、ccb代谢综合征代谢综合征 acei、arb、ccb糖尿病糖尿病 acei、arb妊娠妊娠 ccb、甲基多巴、甲基多巴、-阻滞剂阻滞剂2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂各种降压药物的绝对与相对禁忌证各种降压药物的绝对与相对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征代谢综合征/糖耐量异常糖耐量异常/妊娠妊娠醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰肾衰/高钾血症高钾血症袢利尿剂袢利尿剂-阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘/房室传导阻滞房室传导阻滞(2度度或或3度度)外周动脉疾病外周动脉疾病/代谢综合征代谢综合征/糖糖耐量异常耐量异常/运动员和体力活动运动员和体力活动较多的患者较多的患者/慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病ccb(二氢吡啶类二氢吡啶类)快速型心律失常快速型心律失常/心衰心衰ccb(维拉帕米维拉帕米/地尔地尔硫卓硫卓)房