第十一章泌尿系统疾病

1、制作人：史鹏宇制作人：史鹏宇内容总览泌尿系统正常结构和功能泌尿系统正常结构和功能 肾小球肾炎肾小球肾炎肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤肾盂肾炎肾盂肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌肾细胞癌肾细胞癌 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出代谢产生的废物、多余的水分和无机盐等。滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜、脏层上皮细胞构成。 肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，属于非化脓性炎

2、症症，属于非化脓性炎症 。 大部分肾小球肾炎是由抗原抗体反应引起的。大部分肾小球肾炎是由抗原抗体反应引起的。发病机制：发病机制：病因：病因：肾小球原位免疫复合物形成肾小球原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积引起肾小球肾炎的介质引起肾小球肾炎的介质基本病理变化：基本病理变化：临床表现：临床表现：细胞增多细胞增多 肾小球细胞增多、系膜细胞、内皮细胞增生基膜增厚基膜增厚 本身增厚，免疫复合物沉积炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变急性肾炎综合症急性肾炎综合症急进型肾炎综合症急进型肾炎综合症肾病综合征肾病综合征无症状血尿或蛋白尿

3、无症状血尿或蛋白尿慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征少尿少尿 无尿无尿 多尿多尿 蛋白尿蛋白尿 大量蛋白尿大量蛋白尿 管型尿管型尿？肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型 根据病因可将肾小球肾炎分为原发性和继发性两类。根据病因可将肾小球肾炎分为原发性和继发性两类。 根据病变的分布特点可分为弥漫性和局灶性两类。根据病变的分布特点可分为弥漫性和局灶性两类。 毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性）毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性） 新月体性肾小球肾炎（急进型肾小球肾炎）新月体性肾小球肾炎（急进型肾小球肾炎） 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 膜性肾小球肾炎膜性肾小

4、球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性）系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性） 局灶性肾小球肾炎局灶性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）原发性肾小球肾原发性肾小球肾炎炎病变特点：病变特点： 弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 病变弥漫，几乎累计双肾的全部肾小球，主要是由于病变弥漫，几乎累计双肾的全部肾小球，主要是由于a组乙型溶血性链球菌感染所致。最常见的一种类型、儿童组乙型溶血性链球菌感染所致。最常见的一种类型、儿童多见，预后良好。多见，预后良好。病理变化：病理变化：临

5、床病理联系：临床病理联系：肉肉 眼：眼：“大红肾” “蚤咬肾”光光 镜镜 增生：内皮细胞、系膜细胞增生 渗出：中性粒细胞 变质：病变严重者毛细血管壁可发生纤维素样坏死电电 镜镜: 基膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物质沉积免疫荧光免疫荧光：肾小球内有颗粒状物质沉积尿的改变尿的改变 少尿、无尿 血尿、蛋白尿、管型尿水肿水肿 常为全身性，先见于眼睑高血压高血压 起病急，进展快，病情重。肾小球内有大量起病急，进展快，病情重。肾小球内有大量新月体形成。多见于中青年人新月体形成。多见于中青年人上皮细胞增生上皮细胞增生渗出的渗出的单核细胞单核细胞 新月体由增生的新月体由增生的壁层上皮细胞和渗壁层上皮细胞和渗

6、出的单核细胞构成出的单核细胞构成 ？新月体新月体病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：两肾对称性肿大，色苍白，表面可有点状出血，切面可见肾皮质增厚两肾对称性肿大，色苍白，表面可有点状出血，切面可见肾皮质增厚镜镜 下：下：病变为弥漫性，累及双肾。病变为弥漫性，累及双肾。 肾小球肾小球 光镜：多数肾小球球囊内有新月体形成。光镜：多数肾小球球囊内有新月体形成。 发展过程：细胞性发展过程：细胞性纤维细胞性纤维细胞性纤维性纤维性 电镜：基膜缺损和断裂，有些病例膜内和膜下有电子致密物质沉积电镜：基膜缺损和断裂，有些病例膜内和膜下有电子致密物质沉积 肾小管肾小管 上皮细胞变性，部分可萎缩消失上皮细胞变性，部分

7、可萎缩消失。 间质间质 水肿、炎细胞浸润水肿、炎细胞浸润临床病理联系：临床病理联系：常表现为快速进行性肾炎综合征常表现为快速进行性肾炎综合征结局：结局：预后较差，一般与新月体的数量有关预后较差，一般与新月体的数量有关 为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，部分病例为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，部分病例有肾炎病史，部分起病隐匿，无肾炎病史。有肾炎病史，部分起病隐匿，无肾炎病史。病变特点：病变特点： 大量肾小球发生玻璃样变和硬化大量肾小球发生玻璃样变和硬化病理变化：病理变化：临床病理联系：临床病理联系：结局：结局：肉眼观：肉眼观：表现为颗粒性固缩肾，两肾对称性缩小，苍白，变硬。切面皮质变薄，皮

8、髓质分界不清表现为颗粒性固缩肾，两肾对称性缩小，苍白，变硬。切面皮质变薄，皮髓质分界不清镜下：镜下： 大量肾小球纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩、消失大量肾小球纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩、消失 病变较轻的肾单位出现代偿性改变病变较轻的肾单位出现代偿性改变 间质纤维化、伴有淋巴细胞及浆细胞浸润间质纤维化、伴有淋巴细胞及浆细胞浸润 肾内细、小动脉硬化和内膜增厚，管腔狭窄肾内细、小动脉硬化和内膜增厚，管腔狭窄常表现为慢性肾炎综合征。常表现为慢性肾炎综合征。 尿的改变、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症尿的改变、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症预后差预后差 可分为急性和慢性两种，由细菌（多为大肠杆

9、菌）可分为急性和慢性两种，由细菌（多为大肠杆菌）直接感染引起，主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。直接感染引起，主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。多见于女性。感染途径：感染途径： 血源性感染：以金黄色葡萄球菌为主，病变可累及双侧肾脏血源性感染：以金黄色葡萄球菌为主，病变可累及双侧肾脏 上行性感染（多见）：以大肠杆菌为主，可累及一侧或两侧肾脏。上行性感染（多见）：以大肠杆菌为主，可累及一侧或两侧肾脏。诱因：诱因： 尿路不通畅（尿结石）尿路不通畅（尿结石） 插导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等操作插导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等操作 其他（膀胱输尿管反流、女性因素等）其他（膀胱输尿管

10、反流、女性因素等）病理变化：病理变化：并发症：并发症：临床病理联系：临床病理联系： 主要病变为两肾间质化脓性炎和肾小管坏死主要病变为两肾间质化脓性炎和肾小管坏死 镜下：镜下：肾盂、肾间质肾盂、肾间质大量中性粒细胞浸润大量中性粒细胞浸润，脓肿形成，肾小，脓肿形成，肾小管腔内充满脓细管腔内充满脓细 胞和细菌。胞和细菌。肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿1 1、炎症全身症状：发热、寒战、白细胞增多、炎症全身症状：发热、寒战、白细胞增多2 2、腰痛、肾区扣击痛、腰痛、肾区扣击痛3 3、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）4 4、尿的变化（、尿的变化（

11、脓尿、菌尿脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿、管型尿）、血尿、蛋白尿、管型尿）多由急性肾盂肾炎反复发作迁延而来多由急性肾盂肾炎反复发作迁延而来病理变化：病理变化：临床病理联系：临床病理联系： 肉眼观：肉眼观：两肾不对称，大小不等，变小，变硬，切面皮髓质分界不清，肾乳头两肾不对称，大小不等，变小，变硬，切面皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形萎缩，肾盂肾盏变形 镜下：镜下：局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化 肾小管：萎缩、坏死、消失肾小管：萎缩、坏死、消失,部分区域肾小管扩张部分区域肾小管扩张. 肾盂肾盏：慢性炎细胞浸润及纤维肾盂肾盏：慢性炎细胞浸润及纤维

12、 肾小球：球囊周围纤维化肾小球：球囊周围纤维化 细、小动脉：管壁增厚、管腔狭窄细、小动脉：管壁增厚、管腔狭窄早期：多尿、夜尿、蛋白尿、管型尿早期：多尿、夜尿、蛋白尿、管型尿晚期：肾性高血压、慢性肾衰、尿毒症晚期：肾性高血压、慢性肾衰、尿毒症肾小球肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎炎症性质炎症性质病病 因因发病机制发病机制病变特点病变特点结结 局局临床表现临床表现变态反应性炎变态反应性炎化脓性炎化脓性炎多种抗原多种抗原细菌直接感染细菌直接感染循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成下行性感染下行性感染上行性感染为主上行性感染为主弥漫性肾小球损伤弥漫性肾小球损伤双肾同时

13、受累双肾同时受累肾盂间质化脓肾盂间质化脓双肾病变不对称双肾病变不对称急、慢性肾炎综合征，急、慢性肾炎综合征，肾病综合征肾病综合征 高烧、寒战、腰疼高烧、寒战、腰疼 菌菌.脓尿、蛋白脓尿、蛋白.血尿血尿治愈或转为慢性治愈或转为慢性肾功能不全肾功能不全 治愈或转为慢性治愈或转为慢性. 肾功能不全肾功能不全简称肾癌，又称肾腺癌，多发于简称肾癌，又称肾腺癌，多发于60岁左右的老人。岁左右的老人。病理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：多见于肾上极，单个圆形，切面多彩状多见于肾上极，单个圆形，切面多彩状 镜下：镜下：癌细胞形态和排列多样，主要有癌细胞形态和排列多样，主要有透明细胞癌透明细胞癌转移：转移：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移直接蔓延、淋巴道转移、血道转移临床上常表现为三联症：临床上常表现为三联症：血尿、肾区疼痛、肿块血尿、肾区疼痛、肿块多发于男性，吸烟是最重要的影响因素，多发于男性，吸