第1章细胞、组织的损伤和适应

1、第一章 细胞、组织的适应和损伤adaptation and injury of cell and tissue 第一节 细胞与组织的适应 adaptation of cell and tissue 1、萎缩2、肥大3、增生4、化生一、萎缩atrophy（一）概念已发育成熟的细胞、组织或器官的体积缩小，伴功能降低。a decrease in the size and number of cells is commonly referred to clinically as atrophy.（二）分类1 生理性2 病理性 （1）营养不良性 （2）压迫性 （3）废用性 （4）神经性 （5）内分泌性（

2、三）病理变化光镜：萎缩的细胞、组织体积缩小，细胞器退化，可出现脂褐素颗粒。肉眼：萎缩的器官体积缩小，重量减轻，色深。心-心尖变尖，被膜皱缩，被膜下血管 呈蛇形状弯曲。 脑-脑回变窄，脑沟变深。注意：间质不萎缩，反而可增生。 肝细胞压迫性萎缩 atrophy of liver右侧为肿瘤，中间为受肿瘤压迫萎缩的肝细胞。 肾压迫性萎缩 atrophy of kidney脑压迫性萎缩atrophy of brain 正 常 心 脏 萎缩心萎缩心(表面）表面）atrophy of heart心包膜下血管呈蛇形弯曲 萎缩心（切面）萎缩心（切面） 心脏体积缩小，心尖变尖。 二、肥大hypertrophy （

3、一）概念细胞、组织或器官体积增大的现象。definition: an increase in the size and number of cells is commonly referred to clinically as hypertrophy.（二）分类1生理性2 病理性 （1）代偿性 （2）内分泌性心肌肥大hypertrophy of heart 心肌肥大 hypertrophy of heart* 心肌细胞肥大 hypertrophy of heart三、增生hyperplasia一、概念组织或器官内的实质细胞数量增多的现象。definition: organ growth can

4、 also be the result of an increase in the number of cells, a process called “hyperplasia”.二、分类1、 生理性2、病理性 （1）再生性 （2）炎症性 （3）肿瘤性 甲状腺结节状增生 hyperplasia of thyroid * 甲状腺滤泡增生 hyperplasia of thyroid 乳腺增生 hyperplasia of mammary 前列腺增生 hyperplasia of prostate gland 子宫内膜增生 hyperplasia of uterus endometrium四、化生

5、metaplasia（一）概念一种分化成熟的细胞、组织转变成另一种分化成熟的细胞、组织的过程。definition: metaplasia is usually defined as the transformation of fully differentiated cells of one kind into differentiated cell of another kind in response to abnormal stimuli.（二）分类 1、鳞状上皮化生 2、肠上皮化生 3、骨或软骨化生 metaplasia in epithelium of bronchial epit

6、helium metaplasia in colon epithelium of gastric glandular epithelium（三）意义1、局部的结构增强，功能减弱。2、可能发生细胞恶变。第二节细胞、组织的损伤 injury of cell and tissue一、损伤的原因与发生机制1、细胞膜的破坏2、活性氧类物质的损伤3、细胞膜内高游离钙的损伤4、缺氧的损伤5、化学性损伤6、遗传变异二、形态变化（一）可逆性损伤-变性1、细胞水肿 cellular swelling2、脂肪变性 fatty degeneration / steatosis3、玻璃样变 hyaline degene

7、ration4、病理性钙化 pathologic calcification1、细胞水肿 cellular swelling（1）概念细胞受损时，细胞膜上na+k+atp酶功能障碍，致细胞内na+、水蓄积。严重者，发生水变性。the fluid in the cell is increased after injury, because of the dysfunction of na-k-atpase.（2）病变部位：心、肝、肾肉眼：受累器官体积增大，包膜紧张，灰白色。光镜：细胞体积增大，胞浆内充满红染颗粒状物。* 肾小管上皮细胞水肿cellular swelling of tubercul

8、ar epithelium 肾小管上皮细胞水肿cellular swelling of tubercular epithelium 肾小管上皮细胞水肿（电镜x5000） 肝细胞水肿 cellular swelling of liver 肝细胞水肿 cellular swelling of hepatocytes* 心肌细胞水肿cellular swelling of heart cell muscles2、脂肪变性 fatty degeneration/steatosis（1）概念除脂肪细胞外的其它实质细胞胞浆内出现脂滴。lipid droplets appear in the cells e

9、xcept fatty cells.（2）病变部位：心、肝、肾实质细胞。肉眼：受累脏器体积增大，包 膜紧张，色淡黄，有油 腻感。光镜：胞体增大，胞浆中出现 大小不等的空泡。 肝脂肪变性 fatty degeneration of liver 心肌脂肪变性 fatty degeneration of heart（ 3 ）原因：缺氧、中毒、营养不良、高脂饮食等。（4）机制：以肝细胞脂肪变性为例：1、肝细胞内脂肪酸增多；2、甘油三酯合成过多；3、脂蛋白、载脂蛋白减少；3、玻璃样变 hyaline degeneration （1）概念： 细胞内或间质中出现he染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积。th

10、ere are a group of alteration that represent to collectively as hyaline change become of their homogeneous glasslike appearance by light microscopy.（2）病变部位：细胞或间质。表现： 细胞：肾小管上皮细胞 -玻璃样小体。 肝细胞-mallory小体。 肾近曲小管上皮胞浆内玻璃样小滴变性 hyaline of the proximal tubules of kidney 间质： (1)纤维结缔组织-瘢痕组织、萎缩的子宫和乳腺间质、动脉粥样硬化斑块；

11、(2)血管（细动脉壁）-高血压、糖尿病。 纤维结缔组织玻璃样变（疤痕） hyaline in connective tissues hyaline of the walls arterioles 4、病理性钙化 pathologic calcification（1）概念：骨、齿以外的组织中有固态钙盐沉积。definition: abnormal deposits of calcium in injured and dead tissue is a common finding in human pathologic condition.（2）分类：-营养不良性钙化：钙盐沉积于坏死或即将坏死组织

12、或异物中，体内钙磷代谢正常。-转移性钙化：钙盐沉积于正常组织内，体内钙磷代谢不正常。 冠状动脉粥样硬化继发营养不良性钙化 寄生虫卵钙化（二）不可逆性损伤- 坏死 necrosis1、概念：活体内局部组织细胞的死亡，同时伴有炎症反应。when focal death and autolysis of cells and a tissue occur in a living body, the process is referred to as necrosis; since the focus rapidly incites activation of body cellular defense

13、, it is rapidly surrounded by an inflammatory reaction.2、坏死的基本病变：（1）核固缩 pyknosis（2）核碎裂 karyorrhexis（3）核溶解 karyolysis 肝细胞核固缩、碎裂、溶解 细胞坏死的早期电镜形态3、坏死的类型（1）凝固性坏死特点：蛋白质凝固、坏死干 燥、质实。部位：心、肝、肾、脾。临床：梗死。特殊：干酪样坏死-结核病。脾凝固性坏死 coagulative necrosis of spleen 肾凝固性坏死 coagulative necrosis of kidney肠系膜 淋巴结干酪样坏死 caseous

14、necrosis of lymph node 淋巴结干酪样坏死caseous necrosis of lymph node （2）液化性坏死特点：水解酶分解蛋白质使组织细胞发生溶解液化。部位：脑、胰。临床：脑软化、脓肿、阿米巴病。 脂肪坏死-乳腺创伤。 脑液化性坏死 liquefactive necrosis of brain 肝液化性坏死 liquefactive necrosis of liver 脂肪坏死 fat necrosis（3）坏疽：特点：大面积组织坏死，继发腐败菌感染。类型： 干性 湿性 气性干性坏疽 dry gangrene部位：体表、四肢末端。特点：坏死区干燥皱缩，呈黑色（

15、fe 2+h2sfes+h2），与正常组织分界清楚。全身中毒症状不明显。临床：血栓闭塞性脉管炎。 足干性坏疽 dry gangrene of foot湿性坏疽 moist gangrene部位：与外界相通的器官：肺、子宫、阑尾、胆囊。特点：坏死区水分较多，腐败菌大量繁殖而肿胀、呈暗绿色，与正常组织分界不清。全身中毒症状重。临床：肺坏疽、肠坏疽、坏疽性子宫内膜炎。 肠湿性坏疽 moist gangrene of colon气性坏疽 gas gangrene部位：深部组织的开放性创伤。特点：创伤合并大量产气腐败菌感染，使局部肿胀、有捻发音，全身中毒症状重。临床：战伤。（4）纤维素样坏死fibron

16、oid necrosis（1）特点：坏死呈细丝状、颗粒状或小条块状无结构物。（2）临床：风湿病、高血压病、新月体性肾小球肾炎。* 肾小球纤维素样坏死(hex200)4、坏死的结局：（1）溶解吸收（2）分离排出（3）机化与包裹（4）钙化第三节 细胞凋亡 apoptosis1、概念： 体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序，导致细胞主动性死亡的方式，不伴炎症反应，在形态和生化特征上都有别于坏死。definition: apoptosis is referred to the death of a cell or a group of cells without destroyed cellular

17、 membrane and inflammatory reaction. it is also termed programmed cell death (pcd) because it relates to gene regulation.2、生化特征：在细胞内核酸内切酶作用下，dna降解，形成寡核苷酸片段。3、形态特征：凋亡的细胞体积缩小，圆形，胞质致密；凋亡小体形成。 细胞凋亡小体 apoptosis body4、意义：（1）生理上： 胚胎发生、成熟细胞的新 陈代谢、生理性退化。（2）病理上： 肿瘤、自身免疫性疾病等。5、发生机制： 死亡基因的启动，即程序性死亡。6、与坏死的比较： necrosis apoptosis _stimulitoxins hypoxia, insult physiological, pathologicalatp depletion without atp depletionpatterns groups of neighboring cells single cellshistologic c