第二章血液一般检验04白细胞部分中

1、四、白细胞形态检查（上）四、白细胞形态检查（上） 白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提供更加确切的细胞形态学检查结果。供更加确切的细胞形态学检查结果。 1外周血液正外周血液正常形态白细胞特征常形态白细胞特征 正常形态白细胞正常形态白细胞特征见表特征见表2-59和图和图2-23。（一）正常形态白细胞（一）正常形态白细胞图图2

2、-23 正常正常5种白细胞形态种白细胞形态 2中性粒细胞核中性粒细胞核形界定形界定 凡胞核完全分离或凡胞核完全分离或核间以一丝（只有核膜而无染色核间以一丝（只有核膜而无染色质）相连者为分叶核粒细胞；细质）相连者为分叶核粒细胞；细胞核径最窄处小于最宽处胞核径最窄处小于最宽处1/3者者为分叶核粒细胞，大于为分叶核粒细胞，大于1/3者为者为杆状核粒细胞；若两丝相连者则杆状核粒细胞；若两丝相连者则为杆状核粒细胞（图为杆状核粒细胞（图2-24、图、图2-25）。当中性粒细胞杆状核与分）。当中性粒细胞杆状核与分叶核难以鉴别时，可将其归类于叶核难以鉴别时，可将其归类于分叶核。分叶核。图2-25 中性粒细胞分

3、叶核图2-24中性粒细胞杆状核 3粒细胞胞质内颗粒粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质中性粒细胞胞质内的颗粒分为嗜天青颗粒（占内的颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗）和特殊颗粒（占粒（占80%），其比较见表），其比较见表2-60。 （二）中性粒细胞异常形态（二）中性粒细胞异常形态 1毒性变化毒性变化 在严重的化脓性感染、败在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等（图等（图26图图30）

4、形态改变。这些形态变化）形态改变。这些形态变化对观察病情变化和判断预后有一定意义。对观察病情变化和判断预后有一定意义。图2-26 中性粒细胞大小不均图2-27 中毒颗粒图2-28 空泡形成图2-29 杜勒小体图2-30 中性粒细胞退行性变 2棒状小体棒状小体 白细胞胞白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约个或数个，长约16m，称为棒，称为棒状小体（图状小体（图2-31），出现数个棒），出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为的白细胞称为faggot细胞（图细胞（图2-32）。）。急性粒细胞白血病（多见）急性粒细胞白

5、血病（多见）急性单核细胞白血病（少见）急性单核细胞白血病（少见）急性淋巴细胞白血病则无急性淋巴细胞白血病则无图2-31 棒状小体图2-32 faggot细胞 3中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化 核核象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为核常分为25叶，杆状核较少。病理叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移（图左移或核右移（图2-33）。）。图2-33 中性粒细胞核象变化

6、 （1）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移（图粒细胞的现象称为核左移（图2-34）。）。 核左移常见于化脓性感核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。可正常甚至减少。图图2-34 中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 1）再生性核左移

7、：核左移伴白细胞总数增高称）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。机体抵抗力强等。 2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。机体抵抗力差。 核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关（表度和机体的抵抗力密切相关（表2-61）。）。 （2）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞3%时称为核右移（图时称为核右移（图2-35）。严重核）。严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、造血物质、dna合成障碍和骨髓造血功能减退有关。合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 核右移常见于巨幼细胞核右移常见于巨