气管切开患者的护理PPT课件VIP

1、气管切开患者的护理汇报人：陈晓伟日 期 ： 2 0 1 9 年 8 月 2 6 日目 录A气管切开简介B气管切开术后护理C带管出院患者的护理指导01气管切开简介气管切开术气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管或硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。解剖位置：解剖位置：一般在第2、3或3、4气管环之间目的：目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管套管气管套管金属气管套管金属气管套管硅胶套管硅胶套管管芯 内套管 外套管A喉阻塞喉阻塞喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞EC取气管异物取气管异物经气管切开途径取出异物预防性气管切开预防性气管

2、切开对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，防止术中及术后血液流入下呼吸道B下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留D需较长时间应用呼吸机辅需较长时间应用呼吸机辅助通气者助通气者适应证适应证禁忌证禁忌证0102030405张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前大咯血患者心肌梗死者(心源性肺水肿)并发症并发症1、术后出血2、气胸及纵膈气肿3、皮下气肿4、拔管困难5、切口感染6、套管脱出 7、呼吸骤停8、气管食管瘘9、喉气管狭窄10、吞咽障碍11、喉返神经瘫痪、气栓（少见

3、）气管切开术后护理气管切开术后护理一、环境一、环境二、体位二、体位三、妥善固定三、妥善固定四、预防感染四、预防感染五、五、及时吸痰及时吸痰六、六、充分湿化充分湿化七、病情观察七、病情观察八、八、心理护理心理护理九、拔管护理九、拔管护理一、环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22，湿度保持60-70，定时以紫外线或空气消毒机消毒室内空气。床旁应备齐急救药品和物品，包括同号气管套管、气管切开包、气管插管、吸引器，吸氧装置等，以备应急使用。二、体位手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止压疮；后期抬高床头30一45度；给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止

4、套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。三、妥善固定1、随时调节套管系带的松紧，注意防止套管脱出；2、系带松紧适宜，以通过一指为宜，太松套管易脱出，太紧影响血液循环；3、预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时可使用约束带。4、硅胶套管的气囊可用气囊压力表测量，要保持在25-30cmH2O。脱管原因：颈部肿胀急速消退，而系带未能随时收紧。 手术结束时系带过松。套管下纱布过厚。 病人意识不清，朦胧中自行拔管。医护人员操作不当，连同外套管一并拔出。脱管紧急处理：立即报告医师、协助处理，将病人置于仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气管套管四、预防感染切口护理切口护理u 气管切开处每日消毒更换无

5、菌纱布2-4次，如渗血渗液较多可增加更换次数。u 严格无菌操作。消毒时右手镊揭去污敷料，左手镊夹取无菌物交右手镊，两镊不能接触u 消毒顺序：使用碘伏棉球环形消毒套管上、下端皮肤各2遍，消毒半径5cm，再消毒套管尾翼左右各1遍早期气管切开可以用成纤维细胞生长因子凝胶，管周皮肤愈合后建议使用新型敷料如泡沫敷料、水胶体敷料或者藻酸盐银离子敷料等进行气管切开换药。口腔护理口腔护理可根据口腔pH值选用口腔清洗液擦洗或使用复方氯己定含漱液漱口，每日23次方法方法：1 1、煮沸消毒法、煮沸消毒法: :在水中加入碳酸氢钠，将套管放入煮沸的水中煮沸5min后取出，用毛刷在流动的清水下清洗干净，更换清水，再次煮沸

6、消毒5min；最后用0.9%的生理盐水进行冲洗。2 2、浸泡法：、浸泡法：3过氧化氢或2戊二醛浸泡消毒20min。3 3、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法注意事项：注意事项：1、内套管每天取出清洁消毒2次。分泌物稠厚且多时，可随时清洗消毒内套管。2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结。3、在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。内套管的消毒内套管的消毒五、及时吸痰 吸痰前，高浓度吸氧23min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。 吸痰时要严格无菌操作。 一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3-5

7、min，吸引负压在4053.2kpa。如呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2-3ml湿化液后再行吸引。吸痰时机：肺部有痰鸣音 氧饱和度下降 面色紫绀六、充分湿化气管切开的病人失去湿化功能，容易导致气道阻塞。湿化液选择：一般情况下使用0.45的盐水，在患者分泌物量大、痰液浓稠的情况下使用蒸馏水。湿化方法：（1 1）间接湿化法：）间接湿化法：每次吸痰前后缓慢注入气管25ml湿化液。（2 2）持续湿化法）持续湿化法：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入或泵人气管内，滴速控制在4-6滴/分；使用输液泵时，推注速度以4-8ml/h为宜，痰多的情况下，推注速度可以调节为8-20ml/h。（3 3）使用人工

8、鼻或）使用人工鼻或生理盐水生理盐水双双层纱布加湿套管口。层纱布加湿套管口。（4 4）雾化吸入：）雾化吸入：常用的湿化液包括盐酸氨溴索、布地奈德、糜蛋白酶等，每46小时1次，每次1.520min。七、病情观察1、加强巡视，严密观察监测患者意识、生命体征、血氧饱和度及皮肤颜色、痰液的色、质、量，听诊肺部呼吸音等，尤其在更换套管期间。2、观察套管系带的松紧度和监测气囊的压力。3、观察敷料中或呼吸道中有无出现新鲜的血液，若有应迅速向医生报告，共同查找诱因并立即积极止血。4、密切观察病人是否发生皮下血肿、气胸、肺部感染等并发症，发现异常及时报告医生并配合处理，按要求规范记录。八、心理护理患者经气管切开后

9、不能发音且伴有切口痛，医护人员需关心体贴病人，给予精神安慰，耐心沟通，可采用书面交谈或动作表示。九、拔管护理拔管时机：应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。拔管前的功能锻炼：拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。吸气时用鼻缓慢吸气默数三个数，腹部隆起，呼气时嘴唇撅起缓慢吐气默数六个数，吸呼时间比为1:2缩唇呼吸双手置于腹部，让他们感觉腹部用力，多次深呼吸，练习发出“K”的声音，短促有力。咳嗽训练一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞

10、，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。堵管练习带管出院患者的护理指导带管出院患者的护理指导1. 居住的环境空气新鲜、湿润，经常保持通风换气。2. 气管套管口需用纱布或人工鼻覆盖，防止异物落入。3. 经常检查系带松紧度，以伸入一指为宜，防止套管脱出。4. 尽量少去公共场所，衣着合适，预防感冒等。5. 不淋浴、不游泳，避免水溢入气管内。6. 指导病人适当的体育锻炼，如：短距离的散步，深呼吸运动和一般的上下肢活动等。7. 指导病人多饮水，食用高蛋白、高维生素、营养丰富的半流食和软食，避免辛辣刺激或过硬食物，禁烟酒。8. 部分因癌症需要长期或终身带管患者，教会病人及家属内套管的

11、消毒方法、更换敷料方法，保证伤口清洁干燥。9. 定期来院复查、换药，如发生吞咽困难、呼吸困难、发热、气切造瘘口有脓性或血性分泌物、疼痛等症状时，及时来院就诊。参考文献参考文献1.甘柳萍.气管切开护理技术进展J.现代护理，2007,13（7）：685-686. 2.桑燕，李春栩.长期气管切开患者的护理体会J.实用临床医药杂志，2011,15(10):12-15.3.江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策J.中华护理杂志,2001,36(3):178-179.4.陆锦玲，陈华俊.重型颅脑损伤患者气管切开术后气道梗阻的原因及护理对策J.现代医药卫生 2018,34(8):1247-

12、1249.5.蔡小鸽.NICU 患者气管切开术后的护理J.世界最新医学信息文摘，2014，14（33）：429-430.6.黄惠芳，顾玉凤.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理J.中国中医药咨讯,2012,4(5):380-381.7.徐佩丽，罗在琼，宋倩倩.成纤维细胞生长因子凝胶在气管切开护理中的应用J.护士进修杂志，2016,31(17):1614-1615.8.邓秋霞，王永红，王丹丹，等.改良气管切开切口换药方法的临床应用效果评价J.护理研究，2018，32(23)：3712-3718.9.朱玲.长期气管切开患者更换套管的护理J.护理研究，2017，11(34):276.10. 蓬勃，卞苏环，杨冬艳.气管切开患者气道细菌培养及套管消毒方法相关因素的研究J.中华现代护理杂志，2008,14(14):1544-1546.11. 周兴香，冯颖，付惠，等微量注射泵持续气道湿化在人工气道