人感染H7N9禽流感预及控制

1、人感染人感染h7n9h7n9禽流感预防与控制禽流感预防与控制 感染控制科感染控制科 毛长庚毛长庚禽流感与人流感的关系禽流感与人流感的关系流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性感冒的病原体。感冒的病原体。根据感染的对象，可以将流感病毒分为根据感染的对象，可以将流感病毒分为人类流感病毒：分甲人类流感病毒：分甲(a)、乙、乙(b)、丙、丙(c)三三型型 猪流感病毒：属于甲猪流感病毒：属于甲(a)型型马流感病毒：属于甲马流感病毒：属于甲(a)型型禽流感病毒：属于甲禽流感病毒：属于甲(a)型型人流感人流感人类的流行性感冒，简称流感，我国将其人类的流行性感冒，简称流感，我

2、国将其列为丙类传染病。列为丙类传染病。潜伏期潜伏期1-3天，病程天，病程7天左右。天左右。南方南方4-6月高峰，北方月高峰，北方1-2月高峰。月高峰。典型表现：发热、咳嗽、肌肉关节痛。典型表现：发热、咳嗽、肌肉关节痛。自限性。自限性。人间季节性流感的主要部分。人间季节性流感的主要部分。禽流感禽流感鸟禽类流行性感冒，是一种禽类的烈性传染病，鸟禽类流行性感冒，是一种禽类的烈性传染病，国际兽疫局（世界动物卫生组织，）将其定为国际兽疫局（世界动物卫生组织，）将其定为a类传染病，我国将其列为一类传染病。类传染病，我国将其列为一类传染病。 潜伏期潜伏期7天，天，高致病性禽流感：高致病性禽流感：最严重，发病

3、率高，死亡率高最严重，发病率高，死亡率高低致病性禽流感：低致病性禽流感：呼吸道症状轻，食量减少，产呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降，零星死亡。蛋量下降，零星死亡。 非致病性禽流感：非致病性禽流感：无症状，仅使染病的禽鸟无症状，仅使染病的禽鸟 体体内产生病毒抗体。内产生病毒抗体。禽流感禽流感禽流感病毒可以感染大多数家禽、野禽、水禽和禽流感病毒可以感染大多数家禽、野禽、水禽和观赏鸟，最敏感者为鸡、火鸡、鸭、鹅等，水禽观赏鸟，最敏感者为鸡、火鸡、鸭、鹅等，水禽多为隐性感染。多为隐性感染。禽流感病毒也可感染猪、马、海豹、鲸、水貂等禽流感病毒也可感染猪、马、海豹、鲸、水貂等哺乳类动物。哺乳类动物。在禽

4、类之间，主要由病禽的分泌物或排泄物污染在禽类之间，主要由病禽的分泌物或排泄物污染空气，通过呼吸道而传播；其次，病禽的分泌物空气，通过呼吸道而传播；其次，病禽的分泌物或排泄物污染水源及其它物质，可通过消化道传或排泄物污染水源及其它物质，可通过消化道传播。播。人感染禽流感人感染禽流感由禽流感病毒引起的人急性呼吸道传由禽流感病毒引起的人急性呼吸道传染病。染病。大多数病人预后良好，且不留后遗症大多数病人预后良好，且不留后遗症，但少数病人易发展成进行性肺炎、，但少数病人易发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，重症患者可导急性呼吸窘迫综合征，重症患者可导致多脏器功能衰竭而死亡。致多脏器功能衰竭而死亡。 人

5、感染人感染h7n9禽流感禽流感病病 原原 学学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性。基因组为分节段单甲型流感病毒颗粒呈多形性。基因组为分节段单股负链股负链rnarna。依据其外膜血凝素。依据其外膜血凝素(h)(h)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(n)(n)蛋白抗原性不同，目前可分为蛋白抗原性不同，目前可分为1616个个h h亚型亚型(h1(h1h16)h16)和和9 9个个n n亚型亚型(n1(n1n9)n9)。禽甲型流感病毒除感。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺

6、乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为动物。可感染人的禽流感病毒亚型为h5n1h5n1、h9n2h9n2、h7n7h7n7、h7n2h7n2、h7n3h7n3，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染h7n9h7n9禽禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于来自于h9n2h9n2禽流感病毒。禽流感病毒。病病 原原 学学 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活可

7、存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸个月，对酸性环境有一定抵抗力，在性环境有一定抵抗力，在ph4.0ph4.0的条件下也的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力况下可保持活力1 1年以上。年以上。流流 行行 病病 学学( (一一) )传染源。传染源。目前尚不明确，根据以往经目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带携带h7n9h7n9禽流感病毒的禽类及其分泌物或禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。排泄物。流流 行行 病病 学学 ( (二二) )传播途径传播

8、途径。经呼吸道传播，也可。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。尚无人与人之间传播的确切证据。流流 行行 病病 学学 ( (三三) )易感人群。易感人群。目前尚无确切证据显目前尚无确切证据显示人类对示人类对h7n9h7n9禽流感病毒易感。现有确诊禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。病例均为成人。流流 行行 病病 学学 ( (四四) )高危人群高危人群 。现阶段主要是从事禽类现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发养殖、销售、

9、宰杀、加工业者，以及在发病前病前1 1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。临临 床床 表表 现现根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有h7n9禽流感禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。临临 床床 表表 现现患者一般表现为流感样症状，如发热，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展现呼吸困

10、难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查实验室检查 1. 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。并有血小板降低。2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，氨基转移酶升高，c c反应蛋白升高，肌红蛋反应蛋白升高，肌红蛋白

11、可升高。白可升高。实验室检查3.3.病原学检测。病原学检测。(1)(1)核酸检测。对患者呼吸道标本核酸检测。对患者呼吸道标本( (如如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞) )采用采用real time pcr(real time pcr(或或rt-pcr)rt-pcr)检测到检测到h7n9h7n9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。(2)(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分病毒分离。从患者呼吸道标本中分离离h7n9h7n9禽流感病毒。禽流感病毒。胸部影像学检查胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症发生肺炎的患者肺内出现片

12、状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生生ardsards时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。预预 后后人感染人感染h7n9h7n9禽流感重症患者预后差。影响禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。合并症等。诊诊 断断( (一一) ) 根据流行病学接触史、临床表现及实根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染验室检查结果，可作出人感染h7n9h7n9禽流感禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况

13、下，根的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出h7n9h7n9禽流感病毒，或禽流感病毒，或h7n9h7n9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。检测阳性，可以诊断。诊 断1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。泌物、排泄物等有接触史。2.2.诊断标准。诊断标准。(1)(1)疑似病例：符合上述临床症状及血疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感常规、生化

14、及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。可以有流行病学接触史。诊 断(2)(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出且呼吸道分泌物标本中分离出h7n9h7n9禽流感禽流感病毒或病毒或h7n9h7n9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。其他器官功能衰竭者为重症病例。鉴别诊断鉴别诊断应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性h5n1h5n1禽流感、禽流感、

15、季节性流感季节性流感( (含甲型含甲型h1n1h1n1流感流感) )、细菌性肺、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎炎、传染性非典型肺炎(sars)(sars)、新型冠状、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。主要依靠病原学检查。治治 疗疗( (一一) )对临床诊断和确诊患者应进行隔离治对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。疗。( (二二) )对症治疗。可吸氧、应用解热药、止对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。咳祛痰药等。治治 疗疗( (三三) )抗病毒治疗。应尽

16、早应用抗流感病抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。毒药物。1.1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦韦(oseltamivir)(oseltamivir)或扎那米韦或扎那米韦(zanamivir)(zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒临床应用表明对禽流感病毒h5n1h5n1和和h1n1h1n1感感染等有效，推测对人感染染等有效，推测对人感染h7n9h7n9禽流感病毒禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量应有效。奥司他韦成人剂量75mg75mg每日两次，每日两次，重症者剂量可加倍，疗程重症者剂量可加倍，疗程5-75-7天。扎那米韦天。扎那米韦成人剂量成人剂量1

17、0mg10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。治治 疗疗2.2.离子通道离子通道m2m2阻滞剂：目前实验室资料提阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺示金刚烷胺(amantadine)(amantadine)和金刚乙胺和金刚乙胺(rimantadine)(rimantadine)耐药，不建议单独使用。耐药，不建议单独使用。治治 疗疗( (四四) )中医药治疗。中医药治疗。( (五五) )加强支持治疗和预防并发症。注意休加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应

18、在明确继发细菌感染时或有充分证药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。据提示继发细菌感染时使用。治治 疗疗 ( (六六) )重症患者的治疗。重症患者的治疗。 重症患者应入重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。患者应积极采取相应治疗。治治 疗疗1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ards)(ards

19、)。在需要机械通气的重症病例，可参照在需要机械通气的重症病例，可参照ardsards机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。治治 疗疗无创正压通气：出现呼吸窘迫和无创正压通气：出现呼吸窘迫和( (或或) )低低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用气压伤，应当采用ardsards保护性通气策略。保护性通气策略。治治 疗疗 2.2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的其他治疗：在呼吸

20、功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。是医院获得性感染。治治 疗疗严格规范收治人感染严格规范收治人感染h7n9禽流感患者禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据措施。具体措施依据人感染人感染h7n9禽流感禽流感医院感染预防与控制技术指南医院感染预防与控制技术指南的相关规的相关规定。定。人感染人感染h7n9h7n9禽流感病例概况禽

21、流感病例概况人感染人感染h7n9禽流感病例概况禽流感病例概况病例呈较快增长，病例呈较快增长，1 1月份以来，每周发病人月份以来，每周发病人数超过数超过2020例，接近或超过例，接近或超过20132013年高峰水平年高峰水平病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区；浙江、上海、福建的部分地区；死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告病例的比例低于病例的比例低于20132013年；年；重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症；重症；人感染人感染h7n9禽流感病例概况禽流感病

22、例概况报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年年10月前的月前的61岁降至岁降至56岁；岁；病例就诊、确诊、报告时间无明显变化；病例就诊、确诊、报告时间无明显变化；病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；暴露为主；h7n9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力；有效人传人能力；部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严部分病例发生地区近期检测结果显示外环境

23、污染严重。重。人感染h7n9禽流感病例概况人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施发布预警信号发布预警信号通报疫情通报疫情共享信息共享信息启动应急预案启动应急预案制定诊疗方案制定诊疗方案储备药品物资储备药品物资培训人员培训人员科学研究科学研究人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施国家级突发公共事件应急预案国家级突发公共事件应急预案国家级人感染高致病性禽流感诊国家级人感染高致病性禽流感诊疗方案疗方案省、市级突发公共事件应急预案省、市级突发公共事件应急预案省级人感染高致病性禽流感应急省级人感染高致病性禽流感应急预案预案 2004年年2月月3日国务院决定成立全日国务院决定成立全国防

24、治高致病性禽流感指挥部。国防治高致病性禽流感指挥部。省市县各级部署防控工作。省市县各级部署防控工作。 技术措施：技术措施： 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施传染病管理：传染病管理：人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施人感染人感染h7n9禽流感防控措禽流感防控措施人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施结合病例的流行病学史、临床表现结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。和实验室检测，综合进行判断。流行病学史是诊断的重要条件，但流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。

25、不是必要条件。人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施人感染人感染h7n9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；感样病例；有密切接触者（包括医护人员）出现有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在例及在1周内接触过禽类的流感样病周内接触过禽类的流感样病例；例；有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；孕妇等流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；抗病毒药物的流感样病例；其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施切断传播途径：切断传播途径：密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染感染经呼吸道传播经呼吸道传播直接接触病毒也可被感染。直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据现尚无人与人之间传播的确切证据人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施人感染人感染h7n9禽流感防控措施禽流感防控措施切断传播途径切断传播途径人感染人感染h7n