关节镜治疗后踝撞击症

1、定义定义 后踝撞击症后踝撞击症（posterior ankle impingementposterior ankle impingement）：反复）：反复的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足球、排球运动员等球、排球运动员等pau golano et al; knee surg sports traumatol arthrosc (2010) 18u软组织结构软组织结构n后胫腓韧带（浅层后胫腓韧带（浅层/ /深层）深层）n横韧带横韧带 n距腓后韧带

2、距腓后韧带n屈拇长肌腱鞘屈拇长肌腱鞘n后踝间韧带后踝间韧带u骨性结构骨性结构n距骨后结节距骨后结节n距后三角骨距后三角骨n胫骨后缘胫骨后缘n跟骨后上结节跟骨后上结节局部解剖局部解剖pau golano et al;功能位功能位背伸位背伸位跖屈位跖屈位局部解剖局部解剖骨性结构异常骨性结构异常n 距骨后突距骨后突; ; n 距骨后结节骨折距骨后结节骨折; ;n 距后三角骨距后三角骨; ;n 胫骨后缘下垂胫骨后缘下垂; ; n 钙化的后踝复合体钙化的后踝复合体; ; n haglunds haglunds 畸形畸形n 软组织异常软组织异常n后踝软组织水肿后踝软组织水肿n后踝滑膜增生后踝滑膜增生n后关

3、节囊肥厚后关节囊肥厚n踇长屈肌肌腱炎踇长屈肌肌腱炎n后踝间韧带肥厚后踝间韧带肥厚n临床表现临床表现n诊断依据诊断依据u病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛u体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显u影像学表现影像学表现ux x线平片初步评定骨性结构线平片初步评定骨性结构umrimri对软组织异常诊断非常重要对软组织异常诊断非常重要u保守治疗保守治疗n休息休息n冰敷冰敷n口服非甾体抗炎类药物口服非甾体抗炎类药物n关节腔注射（超声引导下关节腔注射（超声引导下 ）u手术治疗手术治疗n小切口手术小切口手术n关节镜下清理关节

4、镜下清理- -潮流与趋势潮流与趋势治疗原则治疗原则临床资料临床资料u37 37 例经严格保守治疗例经严格保守治疗66个月，且获得完全随访个月，且获得完全随访u男性男性1818例，女性例，女性 19 19 例；右踝例；右踝 20 20例，左踝例，左踝 17 17 例例u平均年龄：平均年龄： 35.2 35.2 岁岁 (1755 (1755岁岁 ) )u平均随访：平均随访：25.225.2个月个月( 551( 551月月) )u采用侧卧位采用侧卧位+ +改进后踝关节镜入路改进后踝关节镜入路关节镜体位关节镜体位关节镜入路关节镜入路疗效疗效u3636例患者疗效满意（例患者疗效满意（97.3%97.3%

5、） u1 1例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行走疼痛，疗效一般走疼痛，疗效一般 （2.6%2.6%）。）。u3737例患者中无一例并发症例患者中无一例并发症uaofasaofas评分评分 平均平均 aofas aofas 评分评分术前术前术后术后78.7578.756.526.5290.2790.273.313.31典型病例典型病例1: 1: 距后三角骨距后三角骨3737岁岁, , 男男, id:6395384, id:6395384，警察，警察id:6395384, 37id:6395384, 37岁岁, ,男男, , 距骨三角骨距骨

6、三角骨患者患者2 2月内返回高运动量的工作岗位月内返回高运动量的工作岗位. 病例病例 2: 2: 距骨后外侧结节骨折距骨后外侧结节骨折2121岁，男性，岁，男性，idid：71822927182292，大学生，篮球运动爱好者，大学生，篮球运动爱好者术后术后1212周完全恢复原运动水平周完全恢复原运动水平id:7182292, 21id:7182292, 21岁岁, , 男男, , 距骨后结节骨折距骨后结节骨折病例病例3:3: 后踝间韧带及后关节囊肥厚后踝间韧带及后关节囊肥厚3737岁岁 , ,女性，女性，id:7230086id:7230086，长期穿高跟鞋，术前后踝弹响卡压明显，长期穿高跟鞋

7、，术前后踝弹响卡压明显，术后症状完全消除术后症状完全消除id:7230086, 37id:7230086, 37岁岁, , 女女, , 后踝间韧带、后踝关节囊增厚后踝间韧带、后踝关节囊增厚讨论讨论u手术体位手术体位n平卧位平卧位n俯卧位俯卧位n侧卧位侧卧位u手术入路手术入路n跟腱旁双入路跟腱旁双入路n前侧入路前侧入路n内侧入路内侧入路n外侧入路外侧入路n双轴共聚入路双轴共聚入路m. galla, p. lobenhoffer / foot and ankle surgery 17 (2011) 7984 关节镜体位关节镜体位俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位c. niek van dijk,

8、 arthroscopy, vol 16, no 8 (november-december), 2000跟腱旁双侧入路跟腱旁双侧入路u外侧入路外侧入路: :从外踝尖水平与跟腱外缘从外踝尖水平与跟腱外缘1cm1cm处处u内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘1cm1cm处处外侧入路外侧入路m.r. carmont et al. / foot and ankle surgery (2011) u缺点：易损伤腓肠神经缺点：易损伤腓肠神经内侧入路内侧入路sim ja, lee bk, kwak jh.arthroscopy. 2006;22:799802.france

9、sco allegra md； ； clin orthop relat res (2010) 468:9961001u缺点：易损伤踝管缺点：易损伤踝管前侧入路前侧入路u缺点：操作困难，需要充分牵引缺点：操作困难，需要充分牵引双侧共轴入路双侧共轴入路acevedo ji. arthroscopy, 2000, 16: 836- 842. liming wang.arthroscopy.vol 23,no10(october), 2007 u缺点：易缺点：易损伤损伤踝管踝管我们的关节镜入路我们的关节镜入路治疗体会治疗体会u软组织增厚是关键，几乎所有病人均可见软组织增厚是关键，几乎所有病人均可见u特别注意有特别注意有/ /无后踝间韧带存在无后踝间韧带存在u首选保守治疗，局部注射效果肯定首选保守治疗，局部注射效果肯定u关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织小结小结n后踝及后足关节镜后踝及后足关节镜u对后踝及距下关节都具有良好视野对后踝及距下关节都具有良好视野u是一种有效的微创治疗方法是一种有效的微创治疗方法u临床疗效好临床疗效好u并发症率低并发症率低u手术瘢痕小，外观好手术瘢痕小，外观好第一届全