慢性失眠的诊断和治疗

1、235睡眠睡眠- -觉醒分期觉醒分期觉醒状态；睡眠状态：觉醒状态；睡眠状态：NREMNREM、REMREM睡眠睡眠睡眠周期变化睡眠周期变化觉醒觉醒REM睡眠睡眠NREMStag1NREMStag2NREMStag3-正常成年人睡眠周期变化示意图正常成年人睡眠周期变化示意图-觉醒觉醒NREM睡眠睡眠REM睡眠睡眠1 2 3 3 2 7NREMNREM和和REMREM睡眠时相的周期性交替睡眠时相的周期性交替 夜里各睡眠阶段按一定程序进行往复交替，夜里各睡眠阶段按一定程序进行往复交替，5757个周期。个周期。89 睡眠结构的年龄变化睡眠结构的年龄变化 老人深睡减少，浅睡为主，警醒水平高，老人深睡减少

2、，浅睡为主，警醒水平高，7070岁老人比岁老人比 年轻时醒来次数多年轻时醒来次数多6.56.5倍，睡眠结构紊乱倍，睡眠结构紊乱10短睡眠与长睡眠者的比较短睡眠与长睡眠者的比较眼睛眼睛SCN视网膜视网膜下丘脑下丘脑驱动驱动节律节律光线光线12 鉴别诊断：鉴别诊断：发作性睡病发作性睡病（过度睡眠，异常动眼睡眠过度睡眠，异常动眼睡眠） 发作性睡病是指于白发作性睡病是指于白天出现不可克制的发作性天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作，睡眠麻痹和入猝倒发作，睡眠麻痹和入睡前幻觉。睡前幻觉。微观分析模型微观分析模型睡眠干扰和睡眠解释过程睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型

3、相互作用模型失眠维持认知模型失眠维持认知模型注意注意-意向意向-努力路径努力路径3-p模型模型3-P模型模型 微观分析模型微观分析模型失眠维持认知模型失眠维持认知模型 注意注意- -意向意向- -努力路径努力路径 睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型后来发展的其他模型都是基于后来发展的其他模型都是基于“三三P”模型模型易感性因素易感性因素( predisposing factor )如唤醒能力、认知风格如唤醒能力、认知风格诱发性因素诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件如各类应激事件维持性因素维持性因素(perpetuating f

4、actor )如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等持持 续续 性性 失失 眠眠-Spielman-Spielman，1987-1987-3-p模型失眠治疗主要应该失眠治疗主要应该聚焦于改变或消除聚焦于改变或消除维持性因素维持性因素19207/17/20217/17/202123242526（3）躺在床上）躺在床上1520分钟后如果仍睡不着，必须分钟后如果仍睡不着，必须起床离开房间，去做些温和的事，只在真正有了睡起床离开房间，去做些温和的事，只在真正有了睡意时才上床。上床后如又不能迅速入睡意时才上床。上床后如又不能迅速入睡,又马上起又马上起床床,等再有睡意才回床。假如始终没有睡意，那就等再有睡意才回床。假如始终没有睡意，那就得如此这般直到天明；得如此这般直到天明； （4）夜之中）夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡只要中途醒了而又不能迅速再入睡（10分钟左右）分钟左右）,都应按上条的方法做；都应按上条的方法做； （5）每天早晨坚持在同一时刻醒来并起床）每天早晨坚持在同一时刻醒来并起床, 不管不管晚上睡得如何或白天将会有多累；晚上睡得如何或白天将会有多累；（6）白