标本采集与处理1

1、检验标本的采集和处理检验标本的采集和处理检验科检验科 牛国牛国平平前言前言现代医学的一个优势是具有服务于临床的一系列辅助检查或实验室检现代医学的一个优势是具有服务于临床的一系列辅助检查或实验室检查技术，医学检验即为其中的一个重要组成部分。查技术，医学检验即为其中的一个重要组成部分。在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等方面都发在疾病的诊断、治疗、预防以及药物监测、健康状况评估等方面都发挥着越来越重要的作用。挥着越来越重要的作用。实验诊断的所有检验项目会直接影响临床医生的诊断和治疗，因而对实验诊断的所有检验项目会直接影响临床医生的诊断和治疗，因而对临床实验室结果的准确度提出了越来越

2、高的要求，实验结果必须及时、临床实验室结果的准确度提出了越来越高的要求，实验结果必须及时、准确、可靠。准确、可靠。没有准确性和可靠性的检验没有准确性和可靠性的检验不如不做不如不做垃圾标本作出来的永远是垃圾结果垃圾标本作出来的永远是垃圾结果现状现状分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。国外文献报导在可分析出薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。国外文献报导在可分析出原因的不准确的检验报告中有原因的不准确的检验报告中有60%-70%60%-70%来自于分析前。来自于分析前。发生在

3、临床实验室的错误分析发生在临床实验室的错误分析由于分析前因素导致的误差占总误差的由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%46-68.2%。由于分析后期产生的误差占总误差的由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%18.5-47%。分析中产生的误差占总误差的分析中产生的误差占总误差的 15%15%。我院检验科不合格标本统计我院检验科不合格标本统计1.1.溶血溶血 2.2.凝血凝血 3.3.标本量少标本量少4.4.乳糜血乳糜血 5.5.采血时间错误采血时间错误 6.6.标本类型错误标本类型错误7.7.无信息无信息 8.8.信息错误信息错误 9.9.运输时间不合格运输时间不合格1

4、0.10.运输条件不合格运输条件不合格 11.11.尿不新鲜、量少尿不新鲜、量少12.12.粪不新鲜、量少粪不新鲜、量少 13.13.体液凝固、不新鲜体液凝固、不新鲜14.14.容器不合格容器不合格 15.15.标本污染标本污染卫计委办公厅发布临床检验专业卫计委办公厅发布临床检验专业医疗质量控制指标医疗质量控制指标一、标本类型错误率一、标本类型错误率二、标本容器错误率二、标本容器错误率三、标本采集量错误率三、标本采集量错误率四、血培养污染率四、血培养污染率五、抗凝标本凝集率五、抗凝标本凝集率六、检验前周转时间中位数六、检验前周转时间中位数卫计委办公厅发布临床检验专业卫计委办公厅发布临床检验专业

5、医疗质量控制指标医疗质量控制指标七、室内质控项目开展率七、室内质控项目开展率八、室内质控项目变异系数不合格率八、室内质控项目变异系数不合格率九、室间质评项目参加率九、室间质评项目参加率十、室间质评项目不合格率十、室间质评项目不合格率十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目十二、实验室内周转时间中位数十二、实验室内周转时间中位数十三、检验报告不正确率十三、检验报告不正确率十四、危急值通报率十四、危急值通报率十五、危急值通报及时率十五、危急值通报及时率20162016年年1-31-3质量指标统计质量指标统计20162016年年1-31-3质量

6、指标统计质量指标统计临床标本检验的过程临床标本检验的过程为保证检验结果的准确：为保证检验结果的准确：室内质控、室间质评室内质控、室间质评影响临床检验结果的主要因素患者因素：配合、饮食、运动、体位、药物患者因素：配合、饮食、运动、体位、药物标本采集：采血过程、抗凝剂、运输、储存、孵育方式、标本采集：采血过程、抗凝剂、运输、储存、孵育方式、实验室：离心速度、仪器状态、试剂质量、水质、样本污染、标本质实验室：离心速度、仪器状态、试剂质量、水质、样本污染、标本质量、技术熟练程度量、技术熟练程度患者的原因患者的原因1. 1. 运动：运动： 5. 5. 吸烟：吸烟： 2. 2. 食物：食物： 6. 6.

7、药物：药物：3. 3. 过度空腹：过度空腹： 7. 7. 体位：体位：4. 4. 饮酒：饮酒： 8. 8. 其他其他：运运 动动肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类。肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类。短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%180%，而乳酸则可增加至，而乳酸则可增加至300%300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如CKCK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST等，等，

8、还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化长期坚持体育还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。过度空腹过度空腹一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约121214h14h。但过度空腹，若达。但过度空腹，若达24h24h以上，某些检验会有异常结果。以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空

9、腹例如血清胆红素可因空腹48h48h而增加而增加240%240%；血糖可因空腹过长而减少；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。抽血。饮酒饮酒饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。可使饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。可使 GluGlu降低。降低。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加。长期饮酒者高

10、密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加。谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。酒者的筛选检查。饮酒引起变异的检验指标饮酒引起变异的检验指标吸烟吸烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%8%，而不吸烟者含量在，而不吸烟者含量在1%1%以下。以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多

11、，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟吸烟药物药物药物对检验的影响非常复杂，药物对检验的影响非常复杂，1500015000多种药物对检验有干扰作用。多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果

12、产生的影响。可能对检验结果产生的影响。羟丙磺酸钙干扰酶法检测肌酐，造成结果明显假性降低。羟丙磺酸钙干扰酶法检测肌酐，造成结果明显假性降低。药物干扰检验结果的机制药物干扰检验结果的机制通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；通过通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；通过参与检验的化学反应，而影响检验结果；通过影响机体组织器官的参与检验的化学反应，而影响检验结果；通过影响机体组织器官的生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢影响检验结果；通过药物生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢影响检验结果；通过药物对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。对器官药理活性、毒性的作用而影响

13、测定结果。前两种影响途径属于化学效应、物理效应与物理和化学共同效应引起前两种影响途径属于化学效应、物理效应与物理和化学共同效应引起的干扰，后两种属于生物效应引起的干扰。的干扰，后两种属于生物效应引起的干扰。无论以哪一种效应导致错误的检验结果，都会造成临床误诊、漏诊，无论以哪一种效应导致错误的检验结果，都会造成临床误诊、漏诊，均可对患者带来意想不到的痛苦以及经济上的损失。均可对患者带来意想不到的痛苦以及经济上的损失。案例案例黄某，男性，黄某，男性，7070岁，糖尿病患者。本次因上呼叫道感染发热而入院。岁，糖尿病患者。本次因上呼叫道感染发热而入院。医嘱给予大量的维生素医嘱给予大量的维生素C C口服

14、及静脉补液时加入维生素口服及静脉补液时加入维生素C3.0g/dC3.0g/d。后查。后查血糖结果为血糖结果为1.1mmol/L1.1mmol/L，尿糖为阴性。，尿糖为阴性。分析原因为使用大剂量的维生素分析原因为使用大剂量的维生素C C使血糖测定的方法学受到影响，导使血糖测定的方法学受到影响，导致血糖结果偏低，尿糖出现假阴性。致血糖结果偏低，尿糖出现假阴性。临床上使用的许多药物能直接或间接地影响检验结果，应尽量避免受临床上使用的许多药物能直接或间接地影响检验结果，应尽量避免受饮食及药物的干扰，采取必要的防范措施减少这种误差。饮食及药物的干扰，采取必要的防范措施减少这种误差。几种常用抗生素对部分检

15、验项目检测结果的影响几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响输血输血/ /输液输液体位体位卧位采血与坐、立位采血的结果有区别，坐、立位与卧位相比，静脉卧位采血与坐、立位采血的结果有区别，坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中。正常人直立位时渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中。正常人直立位时血浆总量比卧位减少血浆总量比卧位减少12%12%左右，血液中体积左右，血液中体积4nm4nm的成分不能通过血管的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%-15%5%-15%。常见的指标有：血红。常见的指标有：血红素、白细

16、胞计数、红细胞计数、总钙、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷素、白细胞计数、红细胞计数、总钙、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、甲状腺素、酸酶、甲状腺素、IgGIgG、IgAIgA、清蛋白、总蛋白、载脂蛋白、清蛋白、总蛋白、载脂蛋白B B、胆固醇、胆固醇、低密度脂蛋白低密度脂蛋白- -胆固醇、三酰甘油。胆固醇、三酰甘油。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%-70%7%-70%多少不等的升高。多少不等的升高。体位体位国外学者比较了十七个项目

17、在站位（只在取血时坐分钟）与卧位国外学者比较了十七个项目在站位（只在取血时坐分钟）与卧位（卧床（卧床3030分钟）情况下采取作临床检验的变化。其中有分钟）情况下采取作临床检验的变化。其中有1212项站位显著项站位显著高于卧位。高于卧位。其中钾其中钾+30%+30%、钙、钙+4%+4%、磷、磷+3%+3%、铁、铁+7%+7%、总蛋白、总蛋白+9%+9%、白蛋白、白蛋白+10%+10%、总酯、总酯+9%+9%、总胆固醇、总胆固醇+8%+8%、谷草转氨酶、谷草转氨酶+6%+6%、谷丙转氨酶、谷丙转氨酶+15%+15%、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶+11%+11%、酸性磷酸酶、酸性磷酸酶+6%+6%妊娠妊娠

18、妊娠时血容量增加导致血液稀释，使微量元素的测定结果明显降低；妊娠时血容量增加导致血液稀释，使微量元素的测定结果明显降低；在妊娠后期，胎盘产生雌激素和绒毛膜促生长激素，使血清葡萄糖的在妊娠后期，胎盘产生雌激素和绒毛膜促生长激素，使血清葡萄糖的水平升高；水平升高；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清载脂蛋白妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清载脂蛋白AA、AA、三、三酰甘油和总胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）大大增加。酰甘油和总胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）大大增加。妊娠时胎盘生成热稳定碱性磷酸酶、甲胎蛋白、铜蓝蛋白、急性时相妊娠时胎盘生成热稳定碱性磷酸酶、甲胎蛋白、铜蓝蛋白、急性时

19、相蛋白和凝血因子，使相应的检查结果偏高。蛋白和凝血因子，使相应的检查结果偏高。其他其他病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min1min的样品结的样品结果为基数，则结扎果为基数，则结扎3min3min，可使血浆总蛋白增加，可使血浆总蛋白增加5%5%，胆固醇增加，胆固醇增加5%5%，铁，铁增加增加6%6%，胆红素增加，胆红素增加8%8%。血气和血气和PHPH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。

20、值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。性别差异：性别差异：昼夜生理变化昼夜生理变化性别差异对检验结果的影响性别的差异可表现在多种血液学和生化指标上。因为男性的肌肉组织性别的差异可表现在多种血液学和生化指标上。因为男性的肌肉组织比例较高，所以其与肌肉组织有关的指标都比女性高。比例较高，所以其与肌肉组织有关的指标都比女性高。由高至低，男性比女性高的常见指标有：甘油三酯，由高至低，男性比女性高的常见指标有：甘油三酯，ATPATP肌酸磷转移肌酸磷转移酶、胆红素、转氨酶、肌酸酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬酶、胆红素、

21、转氨酶、肌酸酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白一胆固醇、白蛋白、性磷酸酶、胆碱酯酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白一胆固醇、白蛋白、IgGIgG、胆固醇和总蛋白等。、胆固醇和总蛋白等。由高至低，女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白一胆固醇、铜由高至低，女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白一胆固醇、铜和网织红细胞等和网织红细胞等溶血对检验结果的影响溶血对检验结果的影响溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素，红细胞、血小板、溶血是临

22、床检验中最常见的一种干扰和影响因素，红细胞、血小板、白细胞等血细胞被破坏后释放的某种成分会干扰或影响检测指标的检白细胞等血细胞被破坏后释放的某种成分会干扰或影响检测指标的检测，以红细胞被破坏最为常见。测，以红细胞被破坏最为常见。溶血通常是在血标本离心后，在血清或血浆中呈现红色而被发现，红溶血通常是在血标本离心后，在血清或血浆中呈现红色而被发现，红色是由红细胞的破裂释放的血红蛋白造成，到血红蛋白浓度色是由红细胞的破裂释放的血红蛋白造成，到血红蛋白浓度0.3g/L0.3g/L时，才能被肉眼识别。时，才能被肉眼识别。溶血标本对被测物的干扰与影响对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的

23、对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的2020倍，倍，在正常情况下，红细胞中的平均浓度在在正常情况下，红细胞中的平均浓度在100mmol100mmol，而血清或，而血清或血浆中的浓度约为血浆中的浓度约为3.53.55.5mmol5.5mmolL L。若标本溶血，则做电解质。若标本溶血，则做电解质测定时，钾的测定结果会大大升高。再如的红细胞破坏而造成血测定时，钾的测定结果会大大升高。再如的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的272272，GOTGOT为为实际水平的实际水平的220220。 因此，在做上

24、述项目检测时，不能有丝毫溶血。因此，在做上述项目检测时，不能有丝毫溶血。溶血标本对被测物的干扰与影响溶血标本对被测物的干扰与影响溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。 溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（）溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（） 、胆红素（、胆红素（）、胆固醇（）等物质的检测反应。）、胆固醇（）等物质的检测反应。 溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放溶血时，

25、除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血小板破坏后，可使钾（）、镁（）、酸性磷酸酶（小板破坏后，可使钾（）、镁（）、酸性磷酸酶（）、醛缩酶等升高。）、醛缩酶等升高。 案例案例蔡某，女性，蔡某，女性，3232岁，风心病，心功能不全，口服强心利尿药后需查电岁，风心病，心功能不全，口服强心利尿药后需查电解质。由于病人上肢静脉不理想，采血不顺利。护士采血送检后报告解质。由于病人上肢静脉不理想，采血不顺利。护士采血送检后报告血清钾离子血清钾离子6.05mmol/L6.05mmol

26、/L。医生结合病人症状遂做心点图。未提示高血。医生结合病人症状遂做心点图。未提示高血钾表现，又嘱重新从股静脉采血检查，结果为钾表现，又嘱重新从股静脉采血检查，结果为3.3mmol/L3.3mmol/L。分析其原因可能为采血不顺利已造成部分血液凝固的情况下，使红细分析其原因可能为采血不顺利已造成部分血液凝固的情况下，使红细胞机械性破坏，大量钾入血而使血清钾增高。胞机械性破坏，大量钾入血而使血清钾增高。溶血是血清或血浆标本对检验结果最常见的干扰。除少数患者的红细溶血是血清或血浆标本对检验结果最常见的干扰。除少数患者的红细胞脆性增加等自身因素外，多数是在标本采集过程中人为的机械因素胞脆性增加等自身因

27、素外，多数是在标本采集过程中人为的机械因素造成的。造成的。如采血工具使用不当，针头过细，或注射器及试管不干燥，如采血工具使用不当，针头过细，或注射器及试管不干燥，注射器漏气、压力过大造成大量泡沫血等都能产生溶血。注射器漏气、压力过大造成大量泡沫血等都能产生溶血。某些物质在红细胞内外液中的浓度某些物质在红细胞内外液中的浓度溶血对检验结果的影响溶血对检验结果的影响溶血对检验结果的影响溶血标本与复查时正常标本的结果比较溶血原因分析皮肤上用于消毒的乙醇未干就进行穿刺；皮肤上用于消毒的乙醇未干就进行穿刺；穿刺定位进针不准，造成淤血而导致溶血；穿刺定位进针不准，造成淤血而导致溶血；采血时压迫静脉过久，或止

28、血带使用时间过长；采血时压迫静脉过久，或止血带使用时间过长；注射器因漏气产生的气泡造成溶血；注射器因漏气产生的气泡造成溶血；抽血后未御下针头，强力将血液注入试管；抽血后未御下针头，强力将血液注入试管；用力摇动血液或剥动血块；用力摇动血液或剥动血块；试管中的抗凝剂与血液比例不适当，造成渗透压改变致溶血；试管中的抗凝剂与血液比例不适当，造成渗透压改变致溶血；采血器、容器带水或质量不合格，试管质量粗糙或材料中所含成分影采血器、容器带水或质量不合格，试管质量粗糙或材料中所含成分影响标本；响标本；全血放置时间过长或反复冻融。全血放置时间过长或反复冻融。各种标本的采集要点各种标本的采集要点 采集标本要选择

29、最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前比如需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前质。若要做大便隐血试验，则要在收集标

30、本前3 3天禁动物天禁动物血饮食。血饮食。 采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h24h内不同时间内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的所采集的标本其检测结果是不同的, ,如糖、激素及药物疗效监测等。如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分. .急诊检验采血不受时间的限制，但应注明采血时间，以便临床医生根急诊检验采血不受时间的限制，但应注明采血时间，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的

31、检验项目，如某些据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。时间限制。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗

32、前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。时或发冷、发热前半小时为宜。采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检; ;应避免混有尿液、应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第

33、1 1口痰口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢

34、的现腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时尿中某成分分析需加防腐小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。物、无渗漏。采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容防溶血、防血脂

35、、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。些都应引起重视。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后肢体抽

36、取。一般要求在输液、输血前或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。血培养双侧双瓶血培养双侧双瓶重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别, ,床号，患者姓名，与检验单上床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。化验单上住院号，项目也应明确应相对应，防止张冠李戴。化验单上住院号，项目也应明确. . 布置过的空管严禁使用布置过的空管严禁使用总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情素外，还

37、有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。据。血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题: : 1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈运动，清晨取血，住内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊

38、的人应至少休息院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h12h后后空腹取血，延长空腹时间空腹取血，延长空腹时间( (饥饿饥饿) )或餐后血液的化学成分都会引起变化或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。，饮酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。

39、 血液常规检查标本血液常规检查标本2.2.静脉采血时应注意的问题静脉采血时应注意的问题）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是（参考）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是（参考CLSICLSI美国临床美国临床及实验室标准化委员会及实验室标准化委员会H3-A6H3-A6文件）：文件）：血培养管凝血管血沉血清管肝素管血常规管。血常规、血凝血培养管凝血管血沉血清管肝素管血常规管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。无血培养项目的采血顺序为：无血培养项目的采血顺序为：血清管凝血管血沉肝素管血常规管。血清管凝血管血沉肝

40、素管血常规管。在实际工作中，如患者静脉条件差，有可能采血不足，应优先考虑血培养在实际工作中，如患者静脉条件差，有可能采血不足，应优先考虑血培养管，其他应优先考虑凝血管和血沉管管，其他应优先考虑凝血管和血沉管血液常规检查标本血液常规检查标本）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止血带使用应少于分钟后取血为宜，止血带使用应少于1 1分分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓

41、度度 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。 临床血液标本的分类与区别临床血液标本的分类与区别、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。 简单表示即：简单表示即： 血细胞血浆全血血细胞血浆全血

42、全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体血浆全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体血浆 全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体血清体血清 血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。临床血液标本的分类与区别临床血液标本的分类与区别、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血。待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本

43、运输过程中产生溶血。血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激酶（）、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（）、钠（酶（）、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（）、钠（）、白蛋白（）、尿酸（）、甘油三酯（）等物质）、白蛋白（）、尿酸（）、甘油三酯（）等物质，二者间有一定差异，但无临床意义。，二者间有一定差异，但无临床意义。 临床血液标本的分类与区别临床血液标本的分类与区别、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占8181，而，而血浆中水占血浆中水占9393。

44、血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况，反映其病理改变也更灵敏。体的

45、生理情况，反映其病理改变也更灵敏。 临床血液标本的分类与区别临床血液标本的分类与区别、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如Na+Na+、+ +、CL-CL-、Ca2+Ca2+、P2+P2+、BUNBUN、ChCh、总蛋白（、总蛋白（TPTP） 、白蛋白（、白蛋白（AlbAlb）等二者间）等二者间无显著差异。无显著差异。二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物二者间的区别主要是指在临床检测中

46、，因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变。质含量的改变。血常规检查为何要用静脉血！血常规检查为何要用静脉血！重复性、复查、影响因素（患者因素、采血技术等）重复性、复查、影响因素（患者因素、采血技术等）抗凝剂比例问题抗凝剂比例问题含有含有EDTAEDTA的试管采血后，血细胞的形态会发生改变，这种改变与时问及的试管采血后，血细胞的形态会发生改变，这种改变与时问及EDTAEDTA浓度有关。浓度有关。EDTAEDTA的最佳浓度是的最佳浓度是1.51.5毫克毫克/ /毫升，如果血少，毫升，如果血少，EDTAEDTA的浓的浓度达到度达到2.52.5毫克毫克/ /毫升，中性粒细胞肿胀、分叶核消失，血小板肿

47、胀、崩毫升，中性粒细胞肿胀、分叶核消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片这些改变都会使血常规检验血细胞计解、产生正常血小板大小的碎片这些改变都会使血常规检验血细胞计数得出错误结果。这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。数得出错误结果。这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培养的血对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培养的血量从量从2 2毫升到毫升到2020毫升时，血培养的阳性率增加毫升时，血培养的阳性率增加3030一一5050，因为培养量每增，因为培养量每增加加1 1毫升，阳性率增加毫升，阳性率增加3535。抗凝

48、剂比例问题抗凝剂比例问题凝血试验中，血液与抗凝剂的比例必须准确。抗凝剂在血标本中的绝对凝血试验中，血液与抗凝剂的比例必须准确。抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而直接影响凝血试验结果，钙的绝对浓含量可改变血浆中钙离子浓度进而直接影响凝血试验结果，钙的绝对浓度越高，度越高，PTPT、APTTAPTT结果越高。结果越高。若在实际操作中出现血量不足但仍然在抗凝剂与血液比例允许的范围内若在实际操作中出现血量不足但仍然在抗凝剂与血液比例允许的范围内时，可将该标本视为有效，但必须在采血后尽快释放负压。时，可将该标本视为有效，但必须在采血后尽快释放负压。血液标本血液标本标本采集注意事项：标本

49、采集注意事项：(1) (1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min1min的样品结的样品结果为基数，则结扎果为基数，则结扎3min3min，可使血浆总蛋白增加，可使血浆总蛋白增加5 5，胆固醇增加，胆固醇增加5 5，铁，铁增加增加6 6，胆红素增加，胆红素增加8 8，乳酸则不能使用止血带。，乳酸则不能使用止血带。(2) (2) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中( (血浆血浆) )的含量是的含量是不一样的。如不一样的。如ALTALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、红细胞内比血清高

50、出数倍。血钾、ASTAST高出几十倍，一高出几十倍，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清旦溶血，特别是严重溶血，造成血清( (浆浆) )中这些物质的测定值增高，干中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。扰测定结果。注意事项注意事项 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果，因输液成分会影响检测结果( (使相应的结果偏高，如输使相应的结果偏高，如输K+K+、GluGlu时，可时，可使所测使所测K+K+、GluGlu明显增高明显增高) )，或使血液稀释结果偏低。，或使血液稀释结果偏低。细胞培养的样品要

51、采用无菌技术，防止污染。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 案例李某，男性，李某，男性，3535岁，昏迷原因待查入院。急诊抽血查血糖时。实习护士岁，昏迷原因待查入院。急诊抽血查血糖时。实习护士从病人输液针中直接抽取血液送检。结果报告血糖为从病人输液针中直接抽取血液送检。结果报告血糖为38.02mmol/L38.02mmol/L。主。主治医生重又检查病人。嘱从病人另一侧手臂抽血化验结果报告为治医生重又检查病人。嘱从病人另一侧手臂抽血化验结果报告为6.0mmol/L6.0mmol/L。分析原因为病人正输分析原因为病人正输10%10%葡萄糖溶液，输入液体正好被抽出造成血糖增高葡萄糖溶液，输入液

52、体正好被抽出造成血糖增高。因此，采血部位选择不当也会引起检验结果与临床诊断不符的异常值。因此，采血部位选择不当也会引起检验结果与临床诊断不符的异常值。所以选择正确的部位采集标本十分重要，应避免同侧部位采血，禁止。所以选择正确的部位采集标本十分重要，应避免同侧部位采血，禁止从输液管道直接采血或在输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和从输液管道直接采血或在输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释。血糖紊乱及血液稀释。患者输液同侧采血和复查对侧采血生化结果比较尿液标本(1) (1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后

53、收集第一次尿，可用尿常规检验。尿常规检验。(2) (2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。(3) (3) 餐后尿为收集进餐后餐后尿为收集进餐后2h2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。查隐性糖尿病或轻症糖尿病。(4) (4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。或肌酐

54、的排出率。标本放置时间是影响结果的重要因素影响影响: PH: PH:酸酸碱碱 酮体酮体: :乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮 胆红素胆红素胆绿素胆绿素 尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素 葡萄糖、蛋白分解葡萄糖、蛋白分解, ,细胞破坏。细胞破坏。原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好，尤其是夏天原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好，尤其是夏天规定规定: : 留取尿液后留取尿液后2h2h之内检查之内检查粪便标本粪便标本粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的件签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便采集时要求用干净的件签选取含有粘液、脓血等异常病

55、变成分的粪便 ，对外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。对外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集2424小时粪便。小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便查痢疾阿米巴滋养体应于排便 后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。温送检。脑脊液脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不被：有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少破坏，导致计数和分类不被：有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少：细

56、菌发生自溶影响细菌的检出率。：细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管顺序不宜颠分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管顺序不宜颠倒。倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。胸腹水标本与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，一管作常规细胞学检查，一管生化检查，一管细菌培一般也分装三管，一管

57、作常规细胞学检查，一管生化检查，一管细菌培养，顺序以与脑脊液相同为宜。养，顺序以与脑脊液相同为宜。痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。液药物浓度最低水平时采样。阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，阴道标本采集前由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫

58、动力，阴道标本采集前2424小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等。小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等。取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道 或阴道弯后部、或阴道弯后部、宫颈管口取材，制生理盐水涂片后观察分泌物标本，经期的女性患者不宫颈管口取材，制生理盐水涂片后观察分泌物标本，经期的女性患者不宜检查阴道分泌物标本。宜检查阴道分泌物标本。其他标本 根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并

59、及时送检。部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。重视。 细菌培养标本采集运输细菌培养标本采集运输 微生物学检验标本的正确采集微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培运送及处理，与细菌的培养养鉴定结果有十分密切的关系；鉴定结果有十分密切的关系； 医生医生护士护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。本

60、的宣传和指导。细菌培养标本采集运输（1 1）细菌培养标本应在抗生素治疗前收集，并及时送检。）细菌培养标本应在抗生素治疗前收集，并及时送检。（2 2）血培养成人抽血）血培养成人抽血5 510ml10ml，儿童，儿童3 35ml5ml，注入规定培养瓶。，注入规定培养瓶。（3 3）尿标本收集前应清洁外阴部，留中段尿）尿标本收集前应清洁外阴部，留中段尿2 23ml3ml于无菌小瓶中。于无菌小瓶中。（4 4）胸腹水、脓、分泌物应收集于无菌小瓶或无菌试管内。）胸腹水、脓、分泌物应收集于无菌小瓶或无菌试管内。（5 5）厌氧培养的标本应避免与氧接触，并及时送检。）厌氧培养的标本应避免与氧接触，并及时送检。血培