院前急救救护

1、 突发事件突发事件 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件塌方事故现场塌方事故现场 救援人员在宜万铁路巴东救援人员在宜万铁路巴东段高阳寨隧道口发生岩崩段高阳寨隧道口发生岩崩处展开搜救处展开搜救 2008年公安部公布的数据n2525万多起交通事故万多起交通事故n死亡死亡7348473484人人n直接经济损失达直接经济损失达1010亿元。亿元。火灾火灾2003年衡阳特大火年衡阳特大火灾灾 山体滑坡山体滑坡水灾水灾突发事件救援时主要参与机构突发事件救援时主要参与机构 市政府应急办（市） 市卫生局应急办 协同其他 120现场救援 协调医疗机构救援 救援部门突发事件救援时主要参与机构突发事件救援

2、时主要参与机构 n现场救援机构主要由三方组成n1. 消防机构n2. 公安机构n3. 急救机构现场指挥官员组成u灾难处置，离不开紧急医疗救援，而紧急医疗灾难处置，离不开紧急医疗救援，而紧急医疗救援是急诊医学中的重要组成部分。救援是急诊医学中的重要组成部分。 紧急医疗救援模式紧急医疗救援模式 院前急救医院急诊科icu 急救机构急救机构（1）医疗急救人员负责初步的检伤分类与简单救治（2）将伤者有计划、就急、就近、就能力的原则分流伤员。灾害现场特点灾害现场混乱灾害现场混乱救援条件艰苦救援条件艰苦伤员众多伤员众多伤情复杂伤情复杂交通通信不便交通通信不便 现场分区n红区:紧邻事件现场危害源的区域入该区的人

3、员必须配备防护设施。n黄区:紧邻红区的区域入该区的人员也应配备防护设施。n绿区:患者的救治，应急支持、指挥机构设在该区。医疗救援机构设立的临时区域(1) 检伤分类区(2) 伤者处置区(3) 红色红色、黄色黄色伤者接收区(4) 绿色绿色伤者接收区(5) 伤者运送区(6) 救护车停泊区(7 )临时停尸区 灾场灾场检伤分类区伤者处置区 救护车停泊区第一优先（红）第二优先（黄）第三优先（绿）死亡（黑）临时停尸间伤者运送站医院 分检卡分检卡现场急救人员职责n1. 报告事件原因、伤情、伤者人数及现场安全情况。n2. 在指定区域内承担检伤分类及负责监护转运伤员工作。n3. 及时对伤者做基本的救治处置 , 稳

4、定伤情。n4. 记录伤者伤情变化及伤者数目。紧急医疗救援步骤1评估现场的安全性 3检伤分类 2启动ems，现场相关情况及时汇报 紧急医疗救援步骤现场急救4院内救治6后送伤员5现场救治原则 n1.观察环境，注意保护自身和伤员的安全。n2.注意个人防护。n3.负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑色牌为死亡最不优先。 n4.先救命，后治伤。现场检伤分类技术现场检伤分类技术n五步检伤法五步检伤法n简明检伤分类法简明检伤分类法现场检伤分类注意事项(1)由有丰富急诊急救临床经验的医生担任（最先到达现场的担任）。(2)检伤人员须时刻关注全体伤病员，处理好个体与

5、整体、局部与全局的关系。(3)伤情检查应认真、迅速，方法应简单(4)检伤分类主要目的是救命，重点是危及生命的严重程度和致命性合并症。(5)对危重伤病患者应反复检查、记录并对比前后检查结果，特别是昏迷、聋哑和小儿。(6)检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”。在检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先 。 现场检伤的方法n目前灾害现场及战场对群体伤的检伤通常采用“五步检伤法五步检伤法”及“简明检伤分类法简明检伤分类法（start），），前者主要强调检查内容，后者则将检伤与分类一步完成。五步检伤法 a. 气道检查气道检查（ airway ）b. 呼吸情况呼吸情况（ b

6、reathing ）c.循环情况循环情况（ circulation ） d. 神经系统功能神经系统功能（ disability ） e.充分暴露检查充分暴露检查（ exposure ）简明检伤分类法（start）nstart即简单（simple）的分类（triage）和(and)快速（rapid）的治疗（treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。 a 行动能力检查不能延迟处理轻伤或重伤？（）（黄标）开始b步骤呼吸检查b 呼吸检查自主呼吸没有或微弱有打开气道呼吸停止呼吸微弱死亡（黑标）危重（红标）30次分或6次分30次分或6次分开始c步骤循环检查c 循环检查血液循环桡动脉存在且桡动脉存在

7、且开始c步骤危重伤员（红标红标）d 意识状态检查检伤分类后常见病症分布情况检伤分类后常见病症分布情况类别类别程度程度标志标志伤情伤情危重伤红色气道阻塞、休克、昏迷、颈椎受伤、导致远端脉搏消失的骨折、外露性胸腔创伤、股骨骨折、外露性腹腔创伤、超过50%皮肤的烧伤、腹部或骨盆压伤中重伤黄色严重头部创伤但清醒、椎骨受伤(除颈椎之外）、多发骨折、须用止血带止血的血管损伤、开放性骨折轻伤绿色不造成休克的软组织创伤、20%的ii度烧伤并不涉及机体或外生殖器、不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤、轻微流血0致命伤黑色明显死亡、没有生存希望的伤者、没有呼吸及脉博现场转送伤者原则现场转送伤者原则n(1) 就急、就

8、近、就能力将所有伤者尽快送往医院。n(2)应有计划根据医院的救治能力进行分流。不可同一时间将大量伤者送到同一医院。n(3) 更不可把大量 “ 绿 ” 伤者先送院而延迟 “ 红 ” 或 “ 黄 ” 伤者的救治。途中救护的任务途中救护的任务n启运前做好清点伤病员数及伤情登记工作。n途中密切注意病情变化，及时有效救治并做好记录。n及时与有关医院联系，报告伤员人数，伤情、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。n与接收医院认真交接，并做好记录。 检伤检伤现场检查顺序（快速简洁）现场检查顺序（快速简洁） 1 检查伤病员意识。检查伤病员意识。 2 检查呼吸、循环体检查呼吸、循环体征。

9、征。 3 检查伤口。检查伤口。 4 检查头部。检查头部。 5 检查脊柱及脊髓功检查脊柱及脊髓功能能。 6 检查胸部。检查胸部。 7 检查腹部。检查腹部。 8 检查骨盆。检查骨盆。 9 检查四肢。检查四肢。 10 检查体位：伤检查体位：伤病员平卧位，救护病员平卧位，救护者双腿跪于伤病员者双腿跪于伤病员一侧，一般为右侧一侧，一般为右侧四大技术的操作程四大技术的操作程序序 止血止血搬运搬运包扎包扎固定固定止止 血血占体重的占体重的 8% 8% （血细胞占（血细胞占 45%45%；血浆占；血浆占55%55%）即：即：4800ml/60kg4800ml/60kg 5% 5%（ 200- 400ml200

10、- 400ml）可自行代偿）可自行代偿 无异常表现无异常表现（800-1000ml800-1000ml）面色苍白面色苍白 肢凉肢凉（2000ml2000ml以上）以上）心慌心慌 呼吸快呼吸快 脉搏血压脉搏血压 测不到可导致死亡测不到可导致死亡 1、指压止血、指压止血2、包扎止血、包扎止血3、加压包扎止血、加压包扎止血4、加垫屈肢止血、加垫屈肢止血5、填塞止血、填塞止血6、止血带止血、止血带止血耳前下颌耳前下颌关节处压迫颞浅动脉关节处压迫颞浅动脉下下颌骨角处压迫面动颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都脉，有时需两侧都压迫压迫在颈在颈根部、气管外侧，摸根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向到跳动的颈动脉

11、，向后，向内压下后，向内压下头前部止血头前部止血止血动脉:颞浅动脉止血点:耳前方颧弓根部止血方法:大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面肘肘窝处压迫肘动窝处压迫肘动脉，或在上臂脉，或在上臂肱二头肌内侧肱二头肌内侧压迫肱动脉压迫肱动脉压迫桡、尺动压迫桡、尺动脉脉压迫股动脉压迫股动脉小腿出血小腿出血压迫蝈动脉压迫蝈动脉压迫足背动脉压迫足背动脉下肢出血下肢出血止血动脉：止血动脉：股动脉股动脉止血点：止血点：出血一侧大腿上出血一侧大腿上三分之一内侧三分之一内侧止血方法：止血方法：1.手掌根部或双手大拇指手掌根部或双手大拇指 2.下肢抬高下肢抬高 止血带止血法止血带止血法止血动脉止血动脉:上肢肱动脉-上臂

12、上1/3处；下肢股动脉-大腿上1/3处1.止血带不能直接缠在皮肤上加衬垫加衬垫。2.上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿上1/3处部位要准确部位要准确。3. 松紧适度4. 做好明显标记标记时间标记时间。5. 每隔40-50分钟放松放松一次，每次放松3分钟。放松时，应采取指压止血定时放松。6.禁用禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带包扎包扎 1）环形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎螺旋包扎法螺旋包扎法环行包扎法环行包扎法螺旋包扎法螺旋包扎法环行包扎法环行包扎法“8”字包扎法字包扎法螺旋反折包扎螺旋反折包扎回返包扎法回返包扎法 顶角顶角底角底角 底边底边 底角底角p

13、头顶帽式包扎头顶帽式包扎p眼部包扎眼部包扎p上肢包扎上肢包扎p肩部包扎肩部包扎p膝肘部包扎膝肘部包扎p胸部包扎胸部包扎p腹部包扎腹部包扎p手足包扎手足包扎三角巾包扎三角巾包扎三角巾包扎三角巾包扎敷料敷料纱布纱布脑组织膨出现场包扎再用纱布或三角巾包扎，注意再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫不要使脑组织还纳或受压迫用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围个圈放在脑组织周围颅骨颅骨脑组织脑组织碗碗高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。高空坠落伤高空坠落伤不要盲目移动伤员不要盲

14、目移动伤员搬动伤员时尤其应高搬动伤员时尤其应高度警惕脊柱的损伤度警惕脊柱的损伤开放性气胸的急救可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，空气又可排出体外。使伤病人处于半卧位。敷料覆敷料覆盖伤口盖伤口用敷料环行圈用敷料环行圈住脱出物，然住脱出物，然后用饭碗或盆后用饭碗或盆扣住扣住腹部包扎腹部包扎 肢体离断伤肢体离断伤固定固定骨折的分类骨折的分类 闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与外界相通骨折的症状骨折的症状 疼痛局部剧烈疼痛 不能触摸 伴有明显的压痛肿胀局部肿胀明显或伴有淤血、出血

15、畸形肢体短缩旋转或成角功能障碍 肢体功能 活动受限 1.1. 先救命后治伤先救命后治伤2.2. 现场不复位、不冲洗、不乱涂药现场不复位、不冲洗、不乱涂药3.3. 超关节（超过骨折部位上下一个关节）固定并加衬垫超关节（超过骨折部位上下一个关节）固定并加衬垫4.4. 上肢屈、下肢伸。先固定骨折上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端（骨折上端），再固定骨折远心端近心端（骨折上端），再固定骨折远心端（骨折下端）。（骨折下端）。5.5.暴露肢体末端暴露肢体末端, ,松紧要适度。松紧要适度。注注 意意 事事 项项使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定肋骨骨折固定肋骨骨折固定n肋骨骨折固定时衬垫肋骨骨折固定时衬垫要要超过超过身体前后身体前后正中正中线线n三角巾叠成宽带，三角巾叠成宽带，呼呼气末气末叠瓦式叠瓦式由下而上由下而上依次