药物应用护理课件第十四章第三节

1、第三节 降糖药糖尿病临床分类糖尿病临床分类 糖尿病：有多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足，导致糖尿病：有多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表糖、脂肪、蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合症。现的一组临床综合症。l 型，胰岛素依赖型糖尿病（型，胰岛素依赖型糖尿病（iddm）l 型，非胰岛素依赖型糖尿病（型，非胰岛素依赖型糖尿病（niddm）l 其他特殊类型糖尿病：所有继发糖尿病和病因其他特殊类型糖尿病：所有继发糖尿病和病因未明的糖尿病。未明的糖尿病。临床表现：临床表现：三多一三多一w 急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷急性并发

2、症：高渗性非酮症糖尿病昏迷 酮症酸中毒酮症酸中毒w 慢性并发症：慢性并发症： 动脉粥样硬化：心动脉粥样硬化：心、脑脑 神经病变：多发性周围神经病变神经病变：多发性周围神经病变 皮肤皮肤及其它及其它：皮肤溃疡：皮肤溃疡、 皮肤真皮肤真菌感染菌感染、急性细菌性感染急性细菌性感染 胰岛素胰岛素 口服降糖药口服降糖药治疗糖尿病治疗糖尿病的的药物药物一、胰岛素 insulin 给药：注射；通常皮下注射、紧急给药：注射；通常皮下注射、紧急情况静脉注射情况静脉注射1.1.降低血糖：利用降低血糖：利用生成生成血糖血糖2.2.脂肪代谢：促合成脂肪代谢：促合成 ，抑分解，抑分解 游离脂肪游离脂肪酸和酮体酸和酮体3

3、.3.蛋白质代谢：促合成，抑分解蛋白质代谢：促合成，抑分解 4.4.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾促进钾离子转运进入细胞，降低血钾作 用应 用 w 糖尿病糖尿病：胰岛素缺乏的糖尿病。：胰岛素缺乏的糖尿病。1型型iddmiddm重度的重度的2 2型型niddmniddm发生各种急性或严重并发症者：如如酸性酸发生各种急性或严重并发症者：如如酸性酸中毒伴糖尿病中毒伴糖尿病合并重度感染和各种应激状态：高热、妊娠、合并重度感染和各种应激状态：高热、妊娠、创伤、手术的各型糖尿病。创伤、手术的各型糖尿病。全胰腺切除引起的继发性糖尿病全胰腺切除引起的继发性糖尿病 w 细胞内缺钾细胞内缺钾： 极化液（葡萄糖、

4、胰岛素和极化液（葡萄糖、胰岛素和kclkcl）防治心肌梗防治心肌梗死时的心律失常死时的心律失常不良反应与注意事项不良反应与注意事项 1 1低血糖低血糖 最常见最常见l当血糖降至一定程度时，病人可出现饥当血糖降至一定程度时，病人可出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，如状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，如不及时抢救可致死亡不及时抢救可致死亡l一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射注射5050葡萄糖注射液葡萄糖注射液202040ml40ml进行救进行救治治2. 过敏反应过敏反应胰岛素抵抗胰岛

5、素抵抗(insulin resistance，ir)指的是正常量的指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，体内组织对于胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，体内组织对于胰岛素的作用不敏感。胰岛素的作用不敏感。 急性型：有创伤、感染、手术、情绪急性型：有创伤、感染、手术、情绪激动等引起；处理方法是清除诱因，并激动等引起；处理方法是清除诱因，并加大胰岛素用量加大胰岛素用量慢性型：与体内产生胰岛素抗体或胰慢性型：与体内产生胰岛素抗体或胰岛素受体减少有关；处理方法是换用高岛素受体减少有关；处理方法是换用高纯度制剂或人胰岛素，并适当调整剂量纯度制剂或人胰岛素，并适当调整剂量3 3胰岛素抵抗胰岛素抵抗

6、4 4脂肪萎缩脂肪萎缩w 注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩缩长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应二、口服降血糖药二、口服降血糖药 l磺酰脲类磺酰脲类l双胍类双胍类l胰岛素增敏药胰岛素增敏药l葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药（一）磺酰脲类（一）磺酰脲类w 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 (d(d860860, , 甲糖宁）甲糖宁）w 氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamidechlorpropamide）w 格列本脲（格列本脲（glibenclamid

7、eglibenclamide，优降糖），优降糖）w 格列吡嗪（格列吡嗪（gliqridonegliqridone，糖适平），糖适平）w 格列齐特（格列齐特（gliclazidegliclazide，达美康），达美康）作用作用 1. 降血糖作用：降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的对正常人和胰岛功能尚存的病人有效病人有效2. 对水排泄的影响对水排泄的影响：氯磺丙脲抗利尿作用：氯磺丙脲抗利尿作用 增增强强adh分泌，分泌，减少排尿减少排尿3. 对凝血功能的影响对凝血功能的影响：预防减轻糖尿病患者：预防减轻糖尿病患者微血管的并发症有一定影响。微血管的并发症有一定影响。应应 用用 1. 糖尿病糖尿病：

8、胰岛功能未完全丧失且经饮食：胰岛功能未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病控制无效的糖尿病2. 尿崩症尿崩症：氯磺丙脲：氯磺丙脲有效，可明显减少尿有效，可明显减少尿量量 不良反应与注意事项不良反应与注意事项 胃肠反应胃肠反应; ;胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛黄疸和肝损害神经痛黄疸和肝损害 低血糖：持久性低血糖（用药过量所致）低血糖：持久性低血糖（用药过量所致） 老年病人、肝、肾功能不良者易发生老年病人、肝、肾功能不良者易发生其他：少数病人可出现过敏反应：皮疹红斑；其他：少数病人可出现过敏反应：皮疹红斑；中枢神经系统：嗜睡、眩晕、共济失调；血液系中枢神经系统

9、：嗜睡、眩晕、共济失调；血液系统反应：白细胞、血小板减少及溶血性贫血。用统反应：白细胞、血小板减少及溶血性贫血。用药期间戒酒、肝肾功能不全妊娠妇女禁用药期间戒酒、肝肾功能不全妊娠妇女禁用（二）双胍类（二）双胍类 l甲福明（甲福明（metformin,metformin,二甲双胍）二甲双胍）l苯乙福明（苯乙福明（phenformin,phenformin,苯乙双胍）苯乙双胍）作作 用用w能明显降低糖尿病病人血糖水平，能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响但对正常人血糖无影响w能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固极低密度脂蛋白、

10、甘油三酯和胆固醇水平醇水平应应 用用 常见恶心、呕吐、腹泻，口中有金属常见恶心、呕吐、腹泻，口中有金属味等。还可引味等。还可引 起巨幼红细胞性贫血起巨幼红细胞性贫血 严重的不良反应是乳酸性酸血症、酮严重的不良反应是乳酸性酸血症、酮血症血症 肝、肾功能不良，慢性心功能不全和肝、肾功能不良，慢性心功能不全和尿酮体阳性者等禁用尿酮体阳性者等禁用。 不不 良良 反反 应应（三）胰岛素增敏药（三）胰岛素增敏药 l可降低机体对胰岛素的抵抗，使胰岛素能可降低机体对胰岛素的抵抗，使胰岛素能正常发挥作用正常发挥作用l常用药物有罗格列酮（常用药物有罗格列酮（rosiglitazonerosiglitazone）、）、环格列酮（环格列酮（ciglitazoneciglitazone）、吡格列酮）、吡格列酮（pioglitazonepioglitazone）、恩格列酮）、恩格列酮（englitazoneenglitazone）作作 用用 通过改善胰岛素抵抗性，降低过高的通过改善胰岛素抵抗性，降低过高的血糖血糖改善脂肪代谢紊乱改善脂肪代谢紊乱应应 用用（四）葡萄糖苷酶抑制药（四）葡萄