功能性胃肠病

1、MenlalHccillhHBy： Chaio B. SiewanThis Nuts Luck Is About To Change!com吉林大学中日联谊医院消化内科季尚玮概述功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃曾称胃肠道功能紊乱。临床表现主要有:有胃肠道的相关症状;伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状;伴有精神因素的背景； 排除器质性病因。精选胃和十二指肠功能紊乱;»消化不良症状（上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、 恶心、呕吐等）；经检查排除引起这些症状的器质性疾病；， 是临床上最常见的一种功能性胃肠病。精选19病因和发病机制胃肠动力障碍 一胃排空延迟、胃

2、十二指肠运动协调失常内脏感觉过敏 一可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关胃底对食物的容受性舒张功能下降 一常见于早饱症状的患者精神和社会因素 一焦虑、抑郁积分显著高于正常人临床表现消化道症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、暧气、 食欲减退、恶心、呕吐等。A起病缓慢，呈持续性或反复发作。,常有饮食、精神等诱因。临床表现,上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性。, 餐后饱胀（正常餐量即出现饱胀感），常与进食密切相关。早饱（有饥饿感，但进食不久即有饱感）,常与进食密切相关。，可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。诊断标准A有上腹痛、上

3、腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种呈持续或反复发作的慢性过程。A罗马工n标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续。A上述症状排便后不能缓解（即排除症状由IBS所致）。 A排除可解释症状的器质性疾病。临床分型临床分型（罗马口I标准）一上腹痛综合征：上腹痛和/或上腹灼热感 一餐后不适综合征：餐后饱胀和/或早饱 一两型可以重叠诊断程序在全面采集病史和体格检查的基础上，应首先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：一 45岁以上，近期出现消化不良症状;一有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;一消化不良症状进行性加重。诊断程序/对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查

4、。，对年龄4 5岁以下、无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。,亦可先给予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。鉴别诊断食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病肝胆胰疾病 全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状：糖尿病、肾病等 药物引起的上消化道症状，其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如GERD、IBS一 同时并存GERD、IBS及其他功能性胃肠病原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循综合治疗和个体化治疗的原则O/建立良好的生活和饮食习惯;,避免烟酒及服用NS AIDS；,避免食用可能诱发症状的食物;,根据患者不同特点进行心理治疗

5、;，失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循综合治疗和个体化治疗的原则O心理治存/抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者;,促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者;,助消化药：消化酶制剂，改善与进食相关的上腹胀、食欲差等症状；/抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者 可试用（三环类抗抑郁药、选择性抑制5HT再摄取的抗抑郁药）。rI Wlp)ShOltS si ksv-e.-comi""I'm afraid that your irritable bowel syndrome h as progpress-edl

6、. You now have fu rious einidl vindictive bowel syndrome .,r，肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性 肠病。，患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女 比例约为工：2O根据排便特点和粪便性状，IBS可分为腹泻型、便秘型和混合型o，西方-便秘型，我国腹泻型胃肠动力学异常 内脏感知异常”肠道感染治愈后胃肠道激素 精神因素病因和发病机制精选18病因和发病机制以便秘、腹痛为主的IBS结肠电生理显示3次/分的慢波频率明显 增加（正常结肠慢波频率为6次/分）。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加（

7、正常人结肠高幅收缩波主要出 现在进食后或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关）。使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS 口 盲肠通过时间较正常 人明显增快，便秘型则相反。，对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作过程。直肠气囊充气试验表明，工BS患者充气疼痛阈明显低于对照组。回肠运动研究发现，回肠推进性蠕动增加可使60%>IBS患者产生 腹痛，而健康对照组仅17%。肠道感染治愈后研究提示部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后,其发病与感染的严重性与应用抗生素时间均有一定相关性。胃肠道激素某些胃肠道肽类激素（如缩胆囊素）精神心理障碍IBS患者焦虑、应激事件发生频率高于

8、正常人，对应激反应更敏感、更强烈。，有关精神因素在IBS发病学上有两种观点:一IBS是机体对各种应激的超常反应。一精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状。精选21临床表现,起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年,但全身健康状况却不受影响。»最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。，精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。，临床分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型临床表现腹痛或腹部不适几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中疼醒者。临床表现,腹泻型一排便较急，粪便呈糊状或稀水样，35次/日

9、，少数患者可达十余次，可有粘液，但无脓血。，便秘型一排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状,表面可附有粘液。，其他症状一腹胀、排便不净感、排便窘迫感、消化不良全身症状一失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状征一轻压痛、腊肠样肠管，直肠指诊感到肛门痉挛、张力较高、有触痛。精选25诊断与鉴别诊断,病程6个月以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适,并伴有下列特点中至少2项:症状在排便后改善；一症状发生伴随排便次数改变;症状发生伴随粪便性状改变。，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。以下常见症状越多越支持IBS诊断： 一排便频率异常（3次/日或V3次/周） 粪便形状异常（块状、硬便或稀水样便）

10、粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） -一粘液便一一胃肠胀气或腹部膨胀感，鉴别诊断:-腹痛为主者精选28一腹泻为主者（尤其注意与乳糖不耐受症鉴别）一便秘为主者报警症状：一.体重下降 一持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血 一顽固性腹胀一贫血、低热等精选31原则：消除患者顾虑、改善症状、提高生活质量。,解除患者顾虑和提高对治疗的信心;/教育患者建立良好的生活习惯;策略：积极寻找并去除此法因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。,饮食上避免诱发症状的食物；/高纤维食物改善便秘；/失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。，解痉药：匹维滨铁一一选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂,对腹痛有一定疗效，副作用少。，止泻药：重者一洛哌丁胺、地芬诺酯；轻者一蒙脱石、药用炭