KJ03血液循环

1、教学目的：1、心肌细胞的生物电现象(教学重点)(教学难点)2、心肌细胞的生理特性(教学重点)3、心率及心动周期(教学重点)4、心脏的泵血过程及机理(教学重点) (教学难点)5、影响心输量的因素(教学重点)6、血压的形成及影响因素(教学重点) (教学难点)7、微循环及组织液生成原理(教学重点)8、心血管活动的神经和体液调节(教学重点) (教学难点)概概 述述:右心房右心房三尖瓣三尖瓣右心室右心室肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房二尖瓣二尖瓣左心室左心室主动脉瓣主动脉瓣主动脉主动脉高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心室室两个泵两个泵:体

2、循环体循环（大循环）（大循环）肺循环肺循环（小循环）（小循环）淋巴回流淋巴回流普通心肌细胞普通心肌细胞(心房肌、心室肌）心房肌、心室肌）-特殊心肌细胞（特殊传导组织）特殊心肌细胞（特殊传导组织）-特殊传导组织：特殊传导组织：窦房结、房窦房结、房室交界、房室束、末稍浦肯室交界、房室束、末稍浦肯野纤维网。野纤维网。心肌电周期：心肌电周期：心脏的电变化周期。心室肌细胞特殊的快窦房节窦房节p细胞电位特点细胞电位特点:0期是由于期是由于ca2+通道被激通道被激活，活， ca2+内流而启动内流而启动；4期少量期少量ca2+内流引起内流引起自动去极化，爆发下一自动去极化，爆发下一次动作电位，周而复始。次动作

3、电位，周而复始。比较比较:河豚毒素河豚毒素(terodotoxin, poisoningttx)阻断钠离子电导。阻断钠离子电导。钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂，常用的有异博定（停）、心痛定、硫氮常用的有异博定（停）、心痛定、硫氮 酮。心痛定还具有酮。心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者 。房結房結位于右心房和上腔靜位于右心房和上腔靜脉连接处，主要含有脉连接处，主要含有p細胞細胞和过渡細胞。和过渡細胞。p細胞是自律細胞是自律細胞，位于細胞，位于房結中心部分房結中心部分；过渡細胞过渡細胞位于周边部分，不位于周边部分，不具有自律性，

4、其作用是將具有自律性，其作用是將p細胞自动产生的兴奋向外传細胞自动产生的兴奋向外传播到心房肌。播到心房肌。 绝对不应期：膜电位绝对不应期：膜电位-55mv以前，以前， 钠通道失活钠通道失活局部兴奋：膜电位局部兴奋：膜电位-55mv-60mv有效不应期特别长：有效不应期特别长：250300ms骨骼肌仅骨骼肌仅13ms钠通道大部分复活钠通道大部分复活钠通道复活，膜电位钠通道复活，膜电位 （-80mv-90mv）接近阈电位）接近阈电位*恢复正常恢复正常房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，交界区动作电位传导速度比较缓慢，使兴奋在交界区动作电位传导速度比较缓慢

5、，使兴奋在这里延搁一段时间才向心室传播。这里延搁一段时间才向心室传播。房室延搁房室延搁(atrio-ventricular delay)：兴兴奋在房室交界部位传导最慢奋在房室交界部位传导最慢, 需时需时0.13s。生理意义：生理意义：使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而不不致于产生房室收缩重叠的现象。致于产生房室收缩重叠的现象。心脏内兴奋传心脏内兴奋传播途径的特点和传导速度的不一致性，对于播途径的特点和传导速度的不一致性，对于保保证心脏各部分有次序地、协调地进行收缩活动，证心脏各部分有次序地、协调地进行收缩活动，具有十分重要的意义。具有十分重要的意义。功

6、能性合胞体功能性合胞体syncytium闰盘闰盘intercalated discs心房合胞体心房合胞体心室合胞体心室合胞体心肌纤维呈短柱状，多数有分支，相互连接成网状。心肌纤维呈短柱状，多数有分支，相互连接成网状。心肌纤维的连接处称心肌纤维的连接处称闰盘（闰盘（intercalated disc），在在he染色体的标本中呈染色体的标本中呈着色较深的横形或阶梯状着色较深的横形或阶梯状粗线。粗线。心肌纤维的核呈卵圆形，位居中央，有的细心肌纤维的核呈卵圆形，位居中央，有的细胞含有双核。心肌纤维的肌浆较丰富，多聚在核的胞含有双核。心肌纤维的肌浆较丰富，多聚在核的两端处，其中含有丰富的线粒体和糖原及少

7、量脂滴两端处，其中含有丰富的线粒体和糖原及少量脂滴和脂褐素。后者为溶酶体的残余体，随年龄的增长和脂褐素。后者为溶酶体的残余体，随年龄的增长而增多。心肌纤维显示闰盘是心肌细胞胞之间的界而增多。心肌纤维显示闰盘是心肌细胞胞之间的界限，在该处限，在该处相邻两细胞膜凹凸镶嵌相邻两细胞膜凹凸镶嵌，细胞膜特殊分细胞膜特殊分化，紧密连接或缝隙连接化，紧密连接或缝隙连接，闰盘对兴奋传导有重要，闰盘对兴奋传导有重要作用有横纹，但其肌原纤维和横纹都不如骨骼肌纤作用有横纹，但其肌原纤维和横纹都不如骨骼肌纤维的明显。维的明显。一、心动周期与心率一、心动周期与心率心房收缩心房收缩0.1s，心房舒张，心房舒张0.7s，心

8、室收缩心室收缩0.3s，心室舒张，心室舒张0.5s。心率心率 (heart rate) ：心搏频率的简称，以每分钟：心搏频率的简称，以每分钟心搏次数心搏次数(次次/min)为单位。为单位。心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的不同而有差异。不同而有差异。人人:75次次 /min(60100次次/min）1.心房收缩期心房收缩期2.心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期3.心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期（二）（二）心脏的射血过程及心心脏的射血过程及

9、心内的压力和容积变化内的压力和容积变化(2) 第二心音第二心音 发生于心舒期，音调较高，持续时发生于心舒期，音调较高，持续时间较短。间较短。产生原因产生原因： 心室内压突然下降，引起心室壁振动；心室内压突然下降，引起心室壁振动； 主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭所产生的振动。主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭所产生的振动。(3) 第三心音第三心音 一种低频、低振幅的心音。由心室一种低频、低振幅的心音。由心室快速充盈末期，血流充盈减慢，流速突然改变，快速充盈末期，血流充盈减慢，流速突然改变，引起心壁和瓣膜发生振动而产生的。引起心壁和瓣膜发生振动而产生的。(4) 第四心音第四心音 是与心房收缩有关的一组心室收缩

10、是与心房收缩有关的一组心室收缩前的振动，故也称前的振动，故也称心房音心房音。 s波大，q、r波小q、s波小，r波大思考：思考：1、心肌细胞的组成？、心肌细胞的组成？2、心室肌细胞生物电产生过程和及分期？与、心室肌细胞生物电产生过程和及分期？与骨骼肌有何不同？骨骼肌有何不同？3、心电图各波代表的含义？、心电图各波代表的含义？4、心脏的射血过程及心内的压力和容积变化心脏的射血过程及心内的压力和容积变化有何特点？有何特点？5、心肌的生理特性？、心肌的生理特性？肺循环或小循环肺循环或小循环 (pulmonary circulation,lesser circulation)体循环体循环 或大循环或大循

11、环 (systemic circulation,greater circulation)结构上，管壁由外膜、中结构上，管壁由外膜、中膜和内膜组成。膜和内膜组成。平均动脉压平均动脉压= =舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压一般所谓的血压系指一般所谓的血压系指体循环体循环的动脉血压，的动脉血压，它的高低决定它的高低决定了其它部位血管的血压了其它部位血管的血压英国生理学家英国生理学家stephen hales(16771761)是世界是世界上第一个通过动脉插管直接上第一个通过动脉插管直接测量血压的人。测量血压的人。正常人：收缩压为正常人：收缩压为100120mmhg，舒张压为，舒张压为6080mm

12、hg，脉压，脉压3040mmhg（who组织定正常组织定正常人最高上限值人最高上限值160/95，高血压：，高血压： 140/90mmhg低血压：低血压：90/50 mmhg）理想血压理想血压 120 80 正常高限正常高限 130-139 85-89 1级高血压（轻型）级高血压（轻型） 140-159 90-99 2级高血压（中型）级高血压（中型） 160-179 100-109 3级高血压（重型）级高血压（重型） 180 110 表表:各种动物的正常血压数值各种动物的正常血压数值 kpa (mmhg)*长颈鹿脑部动脉血压为长颈鹿脑部动脉血压为17.33/9.33kpa (130/70mmh

13、g)。高血压对人类是一种威胁很大的疾高血压对人类是一种威胁很大的疾病，而对长颈鹿来说，则不但不是病，而对长颈鹿来说，则不但不是疾病，而且十分必要，否则他就无疾病，而且十分必要，否则他就无法生存法生存. 长颈鹿的心脏重量有长颈鹿的心脏重量有10余千克，心壁厚达余千克，心壁厚达7厘米厘米以上，十分强大有力。在静止时，以上，十分强大有力。在静止时，它的心跳每分它的心跳每分钟可达钟可达100次，比马快次，比马快23倍，每分钟输出的血倍，每分钟输出的血量可达量可达60升，而马只有升，而马只有2030升；心脏泵压可达升；心脏泵压可达300毫米水银柱，脑下部的颈动脉的血压保持毫米水银柱，脑下部的颈动脉的血压

14、保持200毫米水银柱，毫米水银柱，所以长颈鹿堪称世界上血压最所以长颈鹿堪称世界上血压最高的动物。因为它必须有这样高的血压，才可以高的动物。因为它必须有这样高的血压，才可以将心脏的血液压输到将心脏的血液压输到45米高的头部。如果换上米高的头部。如果换上别的动物，这样高的血压早就昏倒了。别的动物，这样高的血压早就昏倒了。 血管的顺应性血管的顺应性：血管内的压力每改变：血管内的压力每改变1mmhg1mmhg时血管时血管容积的改变值。容积的改变值。c=c=v/v/p p动物血压因动物种类、年龄、性别以及生理状态不动物血压因动物种类、年龄、性别以及生理状态不同而有所不同。同而有所不同。幼年幼年 各种动物

15、检查脉搏波的部位各种动物检查脉搏波的部位：人浅表动脉：人浅表动脉：桡动脉桡动脉牛在尾中动脉、颌外动脉、腋动脉或牛在尾中动脉、颌外动脉、腋动脉或隐动脉。隐动脉。马尾中动脉、颌外动脉或面横动脉。马尾中动脉、颌外动脉或面横动脉。猪在猪在挠动脉挠动脉。猫和狗在股动脉和胫前动脉。猫和狗在股动脉和胫前动脉。中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure）右心房或胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压右心房或胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压(约约为为0.41.2)右心房接近右心房接近0 0。高低取决于心脏的高低取决于心脏的射血能力射血能力和和静脉血回流的速度。静脉血回流的速度。临床补液控速

16、指标。迅速升高可能是输血或输液临床补液控速指标。迅速升高可能是输血或输液量过大量过大,或输入速度过快。反之输血或输液之后中或输入速度过快。反之输血或输液之后中心静脉压仍然偏低可能是血液量不足。中心静脉心静脉压仍然偏低可能是血液量不足。中心静脉压高于压高于1.6帕时输液要慎重。帕时输液要慎重。影响静脉回流因素影响静脉回流因素：(1)心肌收缩力心肌收缩力 (2)呼吸运动呼吸运动 （呼吸泵） (3)骨骼肌的挤压作用（骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）(4)体循环平均充盈压体循环平均充盈压(5)体位改变：体位改变：卧位卧位直立直立右心衰竭：右心衰竭：引起下肢浮肿，肝充血肿大。引起下肢浮肿，肝充血肿大。左心衰竭

17、：左心衰竭：引起肺淤血和肺水肿。引起肺淤血和肺水肿。跨壁压跨壁压：血管内血液对管壁的压力的血管：血管内血液对管壁的压力的血管外组织对管壁的压力之差。外组织对管壁的压力之差。血流动力学（血流动力学（hemodynamicshemodynamics）：主要研究血流量、血：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系。流阻力和压力之间的关系。血流速度血流速度：血液中的一个质点在血管内流血液中的一个质点在血管内流动的线速度。动的线速度。 与血流量成正比，与血管的与血流量成正比，与血管的截面积截面积成反成反比比 * *层流层流：每个质点的流动方向一致，与血每个质点的流动方向一致，与血管长轴平行，但流速不同，

18、轴心处流速快，管长轴平行，但流速不同，轴心处流速快，近管壁流速慢。近管壁流速慢。 * *湍流湍流：血流速度快、血流速度快、 口径大、口径大、 (血液的血液的粘滞性）低时易发生粘滞性）低时易发生血液粘滞度血液粘滞度 影响因素：影响因素： 1.1.红细胞比容红细胞比容 2.2.血流的切率血流的切率 轴流轴流 3.3.血管口径血管口径 4.4.温度温度机体对器官和组织血流分配的调节主要是机体对器官和组织血流分配的调节主要是通过改变阻力血管的口径实现的。通过改变阻力血管的口径实现的。思考？思考？1、什么是血压？高血压是如何发生、什么是血压？高血压是如何发生的？的？2、什么是中心静脉压？测量中心静、什么

19、是中心静脉压？测量中心静脉压有什么临床意义？脉压有什么临床意义？venule三条途径：三条途径：1.直捷通路直捷通路 (thoroughfare channel) 微动脉微动脉后微动脉后微动脉通毛细血管通毛细血管微静脉微静脉特点：特点：只有只有少量物质交换少量物质交换，使一部分血流通过微循，使一部分血流通过微循环快速返回心脏，保持血流量的相对稳定。环快速返回心脏，保持血流量的相对稳定。骨骼肌中较多。骨骼肌中较多。2.动动-静脉短路静脉短路(arteriovenous shunts) 微动脉微动脉动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉特点：特点：血管壁较厚。多分布在皮肤、手掌、足底和耳廓，血管壁

20、较厚。多分布在皮肤、手掌、足底和耳廓，其其口径变化与体温有关口径变化与体温有关。此途径完全无物质交换。此途径完全无物质交换功能，因此又称功能，因此又称非营养通路非营养通路。3.迂回通路迂回通路(circuitous channel) 微微a 后微后微a 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血真毛细血管管微微v特点：特点：真毛细血管交织成网，血流缓慢，加之管壁较薄，真毛细血管交织成网，血流缓慢，加之管壁较薄，通透性好。这条通路是血液进行通透性好。这条通路是血液进行物质交换的主要物质交换的主要场所场所，故又称为，故又称为营养通路营养通路。毛细血管壁毛细血管壁由由单层内皮细胞单层内皮细胞构成，外面

21、有基膜包围，总构成，外面有基膜包围，总的厚度约的厚度约0.5m，有细胞核，有细胞核的部分稍厚。内皮细胞之间的部分稍厚。内皮细胞之间相互连接处存在着相互连接处存在着细微的裂细微的裂隙，隙，成为沟通毛细血管内外成为沟通毛细血管内外的孔道的孔道微循环的血流动力学：微循环的血流动力学：微循环中的血流一般为层流。微循环中的血流一般为层流。毛细血管靠动脉端血压约：毛细血管靠动脉端血压约：4.04.05.35.3kpakpa; ; 中段约中段约: 3.3: 3.3kpakpa; ; 靠静脉端约：靠静脉端约：1.31.32.02.0kpakpa 组织液组织液是血液流经毛细血管时，是血液流经毛细血管时，血浆通过

22、毛细血管管血浆通过毛细血管管壁滤出壁滤出而形成的。而形成的。 因此，血浆在动脉端由血管壁滤出而形成组织液，在因此，血浆在动脉端由血管壁滤出而形成组织液，在静脉端，又被重新吸收回到血液，在静脉端，又被重新吸收回到血液，在一出一进之中完一出一进之中完成了血液与组织液之间的物质交换。成了血液与组织液之间的物质交换。1 1、扩散、扩散 扩散速率与物质的扩散速率与物质的浓度差、通透性、有效交换面积、浓度差、通透性、有效交换面积、毛细血管壁的厚度毛细血管壁的厚度有关。有关。2 2、滤过滤过：由于管壁两侧静水压和胶体渗透压由于管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异而引起的液体由毛细血管向组织液移动。的差异而引起的

23、液体由毛细血管向组织液移动。 重吸收重吸收：液体由组织液向毛细血管液体由组织液向毛细血管移动移动3 3、吞饮或胞吞、吞饮或胞吞 p pc c : :毛细血管血压毛细血管血压 ifif : :组织胶体渗透压组织胶体渗透压p p : :血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 p pifif : :组织液静水压组织液静水压 k kf f : :滤过系数，取决于通透性和滤过面积滤过系数，取决于通透性和滤过面积 starling-landisstarling-landis方程：方程：毛细血管滤过的液体量毛细血管滤过的液体量a a：为毛细血管的表面积，：为毛细血管的表面积，a:a:为血浆蛋白系数，血浆蛋白自由通过时

24、为为血浆蛋白系数，血浆蛋白自由通过时为0 0，不能，不能通过是为通过是为1 1。低氧，炎症损伤降低，。低氧，炎症损伤降低，v v增加。增加。有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血（毛细血管血压压+组织胶体渗透压）组织胶体渗透压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织静组织静水压水压有效滤过压有效滤过压v=kf (pc+if)-(p+pif)结果：结果：a端大于端大于0，组织液，组织液生成生成 v端小于端小于0，组织液，组织液回流回流毛细血管血压：毛细血管血压： 近动脉端近动脉端 中部中部 近静脉端近静脉端 30-40 mmhg 25 mmhg 10-15 mmhg毛细血管血压的高低取决于毛细血管前

25、阻力和毛细血管后阻力之比毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力之比。 组织液的生成与回流能够组织液的生成与回流能够保持动态平衡保持动态平衡状状态，它是维持血浆与组织液含量相对稳定态，它是维持血浆与组织液含量相对稳定的重要因素（的重要因素（异常情况：脱水或水肿）异常情况：脱水或水肿）组织液进入毛细淋组织液进入毛细淋巴管即成为巴管即成为淋巴液淋巴液正常成人安静时：正常成人安静时：100 ml/h淋巴液进入淋巴液进入血液循环（血液循环（100 ml通通过胸导管，过胸导管，20 ml通通过右淋巴导管）过右淋巴导管）每天生成每天生成24 l淋巴淋巴液液锚纤维锚纤维:(anchoring

26、filament)在内皮细胞相互重在内皮细胞相互重叠处叠处淋巴回流的生理意义：淋巴回流的生理意义：1、 调节血液与组织液调节血液与组织液之间的体液平衡之间的体液平衡2、 回收组织液中的蛋回收组织液中的蛋白质白质3、 运输脂肪及其他营运输脂肪及其他营养物质：养物质：运输肠道吸运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇收的脂肪酸和胆固醇4、 淋巴结的防御功能淋巴结的防御功能清除组织中的清除组织中的rbcrbc、细、细菌及异物。菌及异物。思考？思考？1、什么是微循环？结构组成是什么？、什么是微循环？结构组成是什么？2、组织液是如何生成和回流的？、组织液是如何生成和回流的？3、影响组织液生成的因素有哪些？、影响组织

27、液生成的因素有哪些？4、淋巴回流有何生理意义？、淋巴回流有何生理意义？ 递质递质:ach 受体：受体：m-r 分布：骨骼肌、汗腺血管分布：骨骼肌、汗腺血管 递质：递质： ach 受体：受体：m-r 分布：脑、唾液腺、外生殖器分布：脑、唾液腺、外生殖器 递质可能是：降钙素基因相关肽递质可能是：降钙素基因相关肽皮肤血管皮肤血管血管活性肠肽与血管活性肠肽与ach共存共存分布分布：支配汗腺的交感神经元：支配汗腺的交感神经元 支配颌下腺的副交感神经元支配颌下腺的副交感神经元作用作用：舒血管舒血管下丘脑下丘脑内脏功能整合（体温、摄食、水内脏功能整合（体温、摄食、水平衡、情绪）平衡、情绪）大脑边缘系统大脑边

28、缘系统情绪激动情绪激动 心血管活动的体液调节心血管活动的体液调节是指血液和组织液中的是指血液和组织液中的某些化学物质，对心血管活动所产生的调节作某些化学物质，对心血管活动所产生的调节作用。这些体液因素中，用。这些体液因素中，有些是通过血液运输而有些是通过血液运输而广泛作用于心血管系统；广泛作用于心血管系统；有些则在组织中形成，有些则在组织中形成，主要作用于局部的血管，对局部组织的血流起主要作用于局部的血管，对局部组织的血流起调节作用。调节作用。 全身性体液调节全身性体液调节 局部性体液调节局部性体液调节（epinephine，e）（norepinephrine，ne）e和和ne对心血管的作用决

29、定于靶细胞膜上受对心血管的作用决定于靶细胞膜上受体的类型及其受体的亲和力。体的类型及其受体的亲和力。肾上腺素能受肾上腺素能受体主要有两种：体主要有两种：和和两类，肾上腺素与这两两类，肾上腺素与这两类受体结合的能力均较强，而去甲肾上腺素类受体结合的能力均较强，而去甲肾上腺素主要激活主要激活受体。受体。肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统: （ reninangiotensinaldosterone system ）血管紧张素血管紧张素的主要作用的主要作用升高血压。升高血压。缩血管作用缩血管作用引起强烈的缩血管反应，引起强烈的缩血管反应，使外周阻力增加，血压升高。使外周阻力增加，血压升

30、高。刺激醛固酮的分泌刺激醛固酮的分泌使血容量增加使血容量增加醛固酮醛固酮由肾上腺皮质分泌的一种由肾上腺皮质分泌的一种盐皮质激素盐皮质激素，能，能够促进远曲小管和集合管对够促进远曲小管和集合管对na+的主要重的主要重吸收，吸收，k+排出增加，称为排出增加，称为保保na+排排k+作作用，用，同时，促进肾小管对水的重吸收。同时，促进肾小管对水的重吸收。1、激、激 肽类：肽类：血管舒张素血管舒张素:血浆中的血浆中的低分子量激肽原低分子量激肽原在肾脏、唾液腺、在肾脏、唾液腺、胰腺、汗腺和胃肠道粘膜等器官组织中，被胰腺、汗腺和胃肠道粘膜等器官组织中，被腺体激肽释放酶水解所产生的一种腺体激肽释放酶水解所产生的一种10肽，也肽，也叫做叫做胰激肽胰激肽缓缓 激激 肽肽:血浆中血浆中高分子量激肽原高分子量激肽原在血浆在血浆激肽释放酶的激肽释放酶的作用下所产生的一种作用下所产生的一种9肽。肽。使血管平滑肌舒张和毛细血管通透性增高。使血管平滑肌舒张和毛细血管通透性增高。 由由组