如何进急诊检课件

1、如何进行急诊预检分诊如何进行急诊预检分诊v了解急诊就诊病人的病情分类了解急诊就诊病人的病情分类v掌握掌握预检分诊的方法预检分诊的方法v掌握症状去分诊掌握症状去分诊学习目的学习目的v概念概念: : 所谓预检分诊是指根据病人主诉及主要症所谓预检分诊是指根据病人主诉及主要症状、体征，通过观察、思维，快速评估，状、体征，通过观察、思维，快速评估，分清疾病的分清疾病的轻、重、缓、急轻、重、缓、急及应就诊科别，及应就诊科别，迅速安排救治程序的技术。迅速安排救治程序的技术。定义定义v注意生命体征注意生命体征v先救命后分诊先救命后分诊 先危后重先危后重 急而不危急而不危 危而不显危而不显随时观察随时观察 精神

2、差的年轻人精神差的年轻人 贫血病人（尤其血色素贫血病人（尤其血色素4g4g）v确定不准确定不准找医生找医生 安置位置安置位置分诊原则分诊原则病情分类病情分类类类 类类 类类 类类 v级：患者病情危重，如果得不到紧急救 治，很快会导致生命危险。 如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤。v级：潜在性危及生命的可能 如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤。以上两级病人均应进入抢救室(红区)，给予及时理病情分级病情分级v级：急性症状不能缓解 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，但需要紧急处理。

3、 如高热、闭合性骨折 以上病人诊室（黄区）就诊，给予诊疗。v级：慢性症状急性发作 如轻度变态反应、慢性胃炎急性发作 以上病人诊室（绿区）就诊，给予诊疗。病情分级病情分级 检查项目 止血包扎 分配区域 通知人员 必要处理 分诊处理分诊处理 急诊病人检诊工作急诊病人检诊工作做到做到“三清三清”v听清：听清：听清病人或陪人主诉听清病人或陪人主诉v问清：问清：问清与发病或创伤有关的细节问清与发病或创伤有关的细节v看清：看清：看清与主诉相符合的症状及表现。看清与主诉相符合的症状及表现。 根据病情进行分诊，决定就诊顺序。根据病情进行分诊，决定就诊顺序。 眩晕、晕厥眩晕、晕厥症状与分诊症状与分诊定义定义 眩

4、晕：眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障是患者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。 晕厥晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发病急、可逆的、短暂的意识丧失。眩晕、晕厥眩晕、晕厥区别区别 眩晕：眩晕：无意识障碍 晕厥：晕厥：有意识障碍眩晕、晕厥眩晕、晕厥病因病因 眩晕：眩晕：前庭神经系统/其他神经系统 常见的疾病常见的疾病 前庭周围病变 脑干病变 大脑皮质病变 眼源性 晕厥：晕厥：反射性（回心血流量降低） 心源性（心输出量减少）眩晕、晕厥眩晕、晕厥接诊方法接诊方法 判断是眩晕还是头晕 判断是眩晕还是晕厥眩晕、晕厥眩晕、晕厥分诊方法分诊方法 晕厥病人均属于级病人 应入抢救室（红区） 眩晕病人无生命体征

5、改变均属于级以上 应入诊室（黄区）眩晕、晕厥眩晕、晕厥 昏迷昏迷症状与分诊症状与分诊定义定义 属于一种高度意识障碍,临床表现为意识丧失,对外界刺激无反应,并有运动感觉和反射功能障碍。昏迷昏迷病因病因 颅脑疾病：颅脑疾病：如脑血管病，颅内占位病变。 全身性疾病：全身性疾病：糖尿病高渗性昏迷，有机磷中毒。昏迷昏迷 脑血管意外脑血管意外v分类：分类：缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病昏迷昏迷昏迷昏迷 脑血管意外脑血管意外v区别区别定义定义 急性血流障碍所急性血流障碍所致的突发性局致的突发性局 灶性脑功能障灶性脑功能障碍碍脑深部小动脉破脑深部小动脉破裂所致裂所致血液可自血管直接血液可自

6、血管直接破入或脑实质内破入或脑实质内血肿间接破入蛛血肿间接破入蛛网膜下腔网膜下腔病因病因血液成分异常血液成分异常血管病变血管病变深部小动脉破裂深部小动脉破裂 动脉瘤破裂动脉瘤破裂发病发病睡眠（安静）中发睡眠（安静）中发病病情绪（活动）激情绪（活动）激动动用力时用力时头疼头疼轻度头疼轻度头疼头疼头疼有生以来的剧疼有生以来的剧疼分类分类缺血性脑血管病缺血性脑血管病 脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血接诊方法接诊方法 生命体征 起病方式 病史 药物史昏迷昏迷分诊方法分诊方法 确定昏迷/存在意识障碍均属于级 应入抢救室（红区）昏迷昏迷 呼吸困难呼吸困难症状与分诊症状与分诊定义定义 主观上感觉呼吸

7、费力及不适；客观上为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。 呼吸困难呼吸困难类型类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 见于喉水肿、异物 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 见于肺气肿、支气管哮喘 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 见于大面积的肺炎、胸膜炎 呼吸困难呼吸困难接诊方法接诊方法 发病缓急 血氧饱和度 呼吸频率、节律、深浅度、辅助肌的参与、体位呼吸困难呼吸困难分诊方法分诊方法 呼吸困难呼吸困难 生命体征异常生命体征异常以上病人属于、级病人， 应入抢救室（红区）呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛症状与分诊症状与分诊定义定义 指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。 胸痛胸痛接诊方法接

8、诊方法 胸痛部位 胸痛性质 伴随症状 持续时间胸痛胸痛胸痛部位胸痛部位 胸骨后、左前胸心绞痛，心梗 胸骨后肺栓塞 单侧胸痛气胸 前胸、后背、腰腹部主动脉夹层 胸痛胸痛胸痛性质胸痛性质 撕裂样痛夹层动脉瘤 压榨样痛心绞痛 、心梗、肺栓塞 持续刺痛，进行性加重气胸 胸痛胸痛伴随症状伴随症状 休克心梗 呼吸困难与紫绀肺栓塞、气胸 深呼吸及咳嗽时胸痛加重气胸 一侧桡动脉搏动减弱或消失夹层动脉瘤 胸痛胸痛持续时间持续时间 短暂胸痛：短暂胸痛：小于半小时 常见于心绞痛 持续胸痛：持续胸痛：大于半小时 常见于心梗、夹层动脉瘤、 气胸等。 胸痛胸痛分诊方法分诊方法 危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难及

9、生命体征异常。 以上病人属于级病人， 应入抢救室（红区）胸痛胸痛 出血出血呕血咯血便血血尿症状与分诊症状与分诊定义定义 上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。 呕血呕血病因病因 消化系疾病 血液病 其他原因 呕血呕血接诊方法接诊方法 评估出血量-判断危重程度 观察出血色-判断危重程度呕血呕血 出血程度的判断出血程度的判断呕血呕血 脉搏脉搏 收缩压收缩压 休克指数休克指数 失血量失血量 程度程度（次（次/分）分） （ mmhg ） （%） 70 140 0.5 0（0） 500轻度轻度 100 100 1.0 30（500-1000） 中度中度 120 80 1.5

10、 30-50（1000-1500）中度）中度 140 70 2.0 50-70（1500-2000）重度）重度休克指数休克指数= =脉搏脉搏/ /收缩压收缩压正常值正常值=0.5=0.5 呕血程度的判断呕血程度的判断 （出血色）（出血色） 咖啡色：500ml 鲜红色: 出血量大呕血呕血分诊方法分诊方法 呕血量为休克指数=1以上(中度、重度) 呕血色为暗红、鲜红以上病人属于、级病人， 应入抢救室（红区）呕血呕血定义定义 喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳嗽动作从口腔排出。 咯血咯血病因病因 支气管疾病 （支扩、肿瘤） 肺部疾病 （结核、肿瘤） 心肺血管疾病（左心衰） 全身性疾病 （血液病) 咯血咯血

11、接诊方法接诊方法 询问病史 确定是呕血还是咯血 判断咯血的程度咯血咯血 咯血与呕血的鉴别咯血咯血 呕血 咯血 病史 消化系统疾病 呼吸系统疾病 伴随症状 上腹不适、恶心、呕吐 喉痒闷、咳嗽 出血方式 呕出 咯出 颜色 咖啡、暗红、鲜红 鲜红 血的混有物 食物残渣、胃液 泡沫、痰 咯血的程度咯血的程度 量/日 (ml) 程度 500 大量1500可引起休克一口血约3ml无论咯血量多少均可引起窒息咯血咯血分诊方法分诊方法 确认为咯血 无论咯血量多少 以上病人均属于、级病人 应入抢救室（红区）咯血咯血定义定义 血液从肛门流出或排出，大便带血或为全血便。 便血便血病因病因 下消化道出血 上消化道出血

12、全身性疾病 便血便血接诊方法接诊方法 询问病史 生命体征、hb 血便的颜色-判断便血的量便血便血 便血量便血量 便潜血阳性：3-5ml 黑便：50-70ml 柏油便：500-1000ml 暗红色：1000ml便血便血分诊方法分诊方法 便血量500ml 循环衰竭：休克指数1 以上病人均属于、级病人 应入抢救室（红区）便血便血定义定义 尿液中红细胞增多。 肉眼血尿: 尿液呈洗肉水样，肉 眼可看出有血。血尿血尿病因病因 泌尿系统疾病 生殖系统疾病 全身性疾病 血尿血尿接诊方法接诊方法 询问：尿的颜色和量，伴随症状 观察：水肿血尿血尿分诊方法分诊方法 级：生命体征的改变 级：全身性疾病引起的血尿 应入

13、抢救室（红区） 其他均级：急性症状不能缓解 应入诊室（黄区） 血尿血尿 急腹症急腹症症状与分诊症状与分诊定义定义 是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。 急腹症急腹症接诊方法接诊方法 病史：既往史、职业、年龄、性别 腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素 伴随症状：消化道、全身 体检：急腹症急腹症体检体检 一般检查 生命体征 表情面容 眼睛皮肤急腹症急腹症 腹痛的部位腹痛的部位腹部九分法：两侧肋角连线 两侧的髂前上脊连线 两锁骨中线垂直平分急腹症急腹症 右上腹右上腹v外科： 肝胆疾患 膈胸膜炎v内科：急性心肌梗死 急性右心衰急腹症急腹症 中上腹中上腹v外

14、科：胃、十二指肠穿孔 主动脉夹层动脉瘤v内科：急性胰腺炎 急性心肌梗死急腹症急腹症 左上腹左上腹外科：脾破裂 膈胸膜炎 肋间神经疼急腹症急腹症 双侧腹双侧腹 外科：肾、输尿管病变 肌肉筋膜病变等急腹症急腹症 中腹中腹v外科：肠梗阻v内科：肠炎急腹症急腹症 右下腹右下腹v外科：急性阑尾炎 腹股沟疝v妇科：卵巢、输卵管病变急腹症急腹症 下腹下腹 妇科：异为位妊娠破裂 急性盆腔炎 痛经急腹症急腹症 左下腹左下腹v外科：乙状结肠病变 左侧嵌顿性腹股沟疝v妇科：卵巢、输卵管病变急腹症急腹症 内外科鉴别要点内外科鉴别要点 内科：喜按，腹软 先发热后腹痛 先呕吐后腹痛 外科：拒按，腹硬 先腹痛后发热 先腹痛

15、后呕吐急腹症急腹症分诊方法分诊方法 生命体征的改变 妇科：宫外孕 外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔 内科：急性心机梗死、急性右心衰 急性胰腺炎 、中重度中毒以上病人属于、级病人， 应入抢救室（红区）急腹症急腹症 多发性创伤多发性创伤症状与分诊症状与分诊定义定义 创伤：由于机械性致伤因素的作用，发生组织破坏和功能障碍。 多发性创伤：同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处的损伤是危及生命的。不是几个单一伤的简单相加，它是一种严重的损伤。表现为：休克、感染、器官衰竭。多发性创伤多发性创伤 几个易混淆的概念几个易混淆的概念 多发伤 复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤

16、。 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。多发性创伤多发性创伤接诊方法接诊方法 判断威胁生命的征象 判断多发伤严重程度多发性创伤多发性创伤分诊方法分诊方法 多发伤严重程度分类：多发伤严重程度分类： 中度：生命体征平稳，主要受伤部位损中度：生命体征平稳，主要受伤部位损 害严重，有功能损害和障碍。害严重，有功能损害和障碍。 重度：生命体征不平稳。重度：生命体征不平稳。凡有威胁生命的征象、程度为重度的病人凡有威胁生命的征象、程度为重度的病人立即入抢救室立即入抢救室 （红区）、立即保证呼吸道通畅、（红区）、立即保证呼吸道通畅、开放两条以上的通路开放两条以上的通路 多发性创伤多发性创伤 恶心

17、、呕吐恶心、呕吐症状与分诊症状与分诊定义定义 恶心：恶心：是上腹部不适，想将胃内容 物吐出；为呕吐的前驱症状。 呕吐呕吐: :是将胃内容物经口吐出；是一 种保护性的反射，将有害物排 出体外。 呕吐中枢在延髓恶心、呕吐恶心、呕吐病因病因 中枢性 神经性 颅内压增高 颅神经 反射性 头胸腹部 恶心、呕吐恶心、呕吐接诊方法接诊方法 询问：伴随症状 观察呕吐物的量、性质、气味恶心、呕吐恶心、呕吐分诊方法分诊方法 原则：生命体征 性质：为喷射性 伴随：胸痛、视乳头水肿 皮肤黏膜：脱水表现以上病人均属于、级病人 应入抢救室（红区） 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热症状与分诊症状与分诊定义定义 是疾病存在的一种信号。当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱时，使体温升高超过正常范围的高限。 原因：感染性发热 非感染性发热 体温中枢在下丘脑 发热发热伴随症状伴随症状 寒战 皮疹 出血倾向 关节肿痛 淋巴结、肝、脾、肿大 发热发热分诊方法分诊方法 意识障碍、生命体症改变 入抢救室（红区）就诊 体温大于372 去发热门诊（黄区）就诊 体温大于372 伴有腹泻的（夏天有肠道） 去肠道就诊 发热发热 症状与分诊症状与分诊简单护理体检后分出病情的轻重缓急l黑色：死亡l红色：危重l黄色：重症l绿色：轻症使急救的轻、重伤员按轻重缓急及时就诊 成批伤处理成批伤处