医疗：4分枝杆菌属其它细菌

1、教学课题：教学课题： 第2424章章 分枝杆菌属分枝杆菌属 第2525章章 其他致病性细菌其他致病性细菌 教学目标教学目标 1.1.掌握结核分枝杆菌的生物学性状，致病性掌握结核分枝杆菌的生物学性状，致病性 与免疫性。与免疫性。 2.2.熟悉结核分枝杆菌的微生物学检查与特异性预防熟悉结核分枝杆菌的微生物学检查与特异性预防 3.3.了解其他致病性细菌的了解其他致病性细菌的主要的特点主要的特点 教学重点教学重点 结核分枝杆菌的生物学性状，致病性结核分枝杆菌的生物学性状，致病性 及结核菌素试验的意义。及结核菌素试验的意义。教学难点教学难点 结核分枝杆菌菌体成分与致病机制结核分枝杆菌菌体成分与致病机制

2、第第2424章章 分枝杆菌属分枝杆菌属 是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌酸，有分枝生长是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌酸，有分枝生长的趋势而得名。具有抗酸性，一般不易着色，经加温或延长时间的趋势而得名。具有抗酸性，一般不易着色，经加温或延长时间才能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。才能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 由于由于aidsaids发病率呈上发病率呈上升趋势，而升趋势，而aidsaids极易患极易患结核病，因此更使得结核结核病，因此更使得结核病成为危胁人类健康的一病成为危胁人类健康的一个严重的全

3、球性公共卫生个严重的全球性公共卫生问题。问题。 一、主要生物学特性一、主要生物学特性（一）形态染色：（一）形态染色： gg+ +、抗酸染色阳、抗酸染色阳性，细长弯曲，分支性，细长弯曲，分支生长。生长。（二）培养特性（二）培养特性 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 （三）抵抗力（三）抵抗力强，其特点是：强，其特点是： 具五耐：耐干燥、耐寒冷、耐酸碱、具五耐：耐干燥、耐寒冷、耐酸碱、 耐染料（孔雀绿、结晶紫）耐染料（孔雀绿、结晶紫） 耐化学消毒剂耐化学消毒剂 四怕：怕湿热四怕：怕湿热 怕酒精怕酒精 怕日光与紫外线怕日光与紫外线 怕抗结核药物怕抗结核药物（四）变异性（四）变异性 有毒力变异、有毒力变异、 耐

4、药性变异耐药性变异（一）（一） 与与 致致 病病 有有 关关 的的 菌菌 体体 成成 分分 二、致病性二、致病性 荚膜多糖荚膜多糖与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）保护（阻止有害物质的进入菌体）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质脂质磷脂磷脂能促使单核细胞增生，引起结核结节与干酪样坏死能促使单核细胞增生，引起结核结节与干酪样坏死 索状因子索状因子破坏细胞线粒体膜，毒害线粒体酶，抑制白破坏细胞线粒体膜，毒害线粒体酶，抑制白细细 胞游走，引起慢性肉芽肿。胞游走，引起慢性肉芽肿。蜡质蜡质dd具有佐剂作用，引起具有佐剂作用，引起iviv型超敏反应。型超敏反应。硫酸脑

5、苷脂硫酸脑苷脂可抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合可抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合 蛋白质蛋白质引起迟发性超敏反应引起迟发性超敏反应与类脂结合，非特异性刺激机体的免疫功能与类脂结合，非特异性刺激机体的免疫功能结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死 （二）所致疾病（二）所致疾病结核结核 传染源：病人及健康带菌者传染源：病人及健康带菌者 传播途径：经呼吸道感染，占传播途径：经呼吸道感染，占85%85% 经消化道感染经消化道感染 经皮肤创伤感染经皮肤创伤感染1.1.肺内感染（肺结核）肺内感染（肺结核） 1 1）原发感染）原发感染：外源性感染外源性感染 多发生于儿童（无免疫力）多发生于儿童（无免疫力

6、） 原发综合征原发综合征 ( ( 肺门淋巴肿大等肺门淋巴肿大等) ) 形成结核结节（即结核肉芽肿），形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩少数病灶扩 散，引起全身散，引起全身tbtb 转归转归 2 2）原发后感染）原发后感染：外或内源性感染外或内源性感染 多见成人多见成人 病灶局限病灶局限 引起局部引起局部tbtb、开放性、开放性tbtb（反应剧（反应剧 烈，干酪性坏死、空洞）烈，干酪性坏死、空洞） 2.2.肺外感染肺外感染 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、 骨、肠、腹腔等骨、肠、腹腔等临床表现：临床表现： 局部症状局部症状根据感染部位不同出现

7、不同症状根据感染部位不同出现不同症状 全身症状全身症状病人低热（午后潮热）、乏力、病人低热（午后潮热）、乏力、 消瘦、盗汗等。消瘦、盗汗等。 肠结核肠结核局灶型肺结核局灶型肺结核 三、免疫性与超敏反应三、免疫性与超敏反应 （一）免疫性（一）免疫性 人类对结核杆菌感染率高（人类对结核杆菌感染率高（90%90%） ， 但发病率不高（但发病率不高（34%34%） 虽产生多种抗体但无保护作用虽产生多种抗体但无保护作用 免疫机制：免疫机制： 主要是细胞免疫主要是细胞免疫 有结核菌感染（传染）有结核菌感染（传染） 感染结果感染结果三有三有 有细胞免疫有细胞免疫 有有iviv型超敏反应同时存在型超敏反应同时

8、存在（二）超敏反应（二）超敏反应 感染结核杆菌后产生保护性细胞免疫，感染结核杆菌后产生保护性细胞免疫， 又可引起迟发型超敏反应，两者均为又可引起迟发型超敏反应，两者均为t t细细 胞介导的结果。胞介导的结果。 （三）结核菌素试验（三）结核菌素试验定义：定义：是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫力及引起超敏反应的一种皮肤试验。否有细胞免疫力及引起超敏反应的一种皮肤试验。1.1.结核菌素：结核菌素： 1 1）旧结核菌素（）旧结核菌素（otot），是粗制品），是粗制品 2 2）纯蛋白衍生物（）纯蛋白衍生物（ppdppd），不含培养基等），不含培养基等方

9、法：方法： 杂质成分，目前常用。杂质成分，目前常用。 前臂皮内注射前臂皮内注射ppd5ppd5单位单位结果及意义：结果及意义： 484872h72h红肿硬结超过红肿硬结超过5mm,5mm,阳性，有免疫力阳性，有免疫力 阴性，无免疫力阴性，无免疫力 应用：见教材应用：见教材p232p232 三、微生物学检查三、微生物学检查 1.1.标本采集标本采集 2.2.检查方法检查方法 1 1）直接涂片镜检）直接涂片镜检 抗酸染色抗酸染色 金胺染色金胺染色 2 2）分离培养）分离培养 3 3）动物试验）动物试验 4 4）pcrpcr试验试验 四、防治原则四、防治原则 预防预防 一般性预防：一般性预防：卫生宣

10、传、提高机体抵抗力卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防：特异性预防： 接种卡介苗接种卡介苗（bcgbcg） 治疗治疗 原则：原则：早期、联合、适量、规律、分早期、联合、适量、规律、分 阶段治疗和坚持全程阶段治疗和坚持全程 一般治疗：一般治疗：合理营养，注意休息合理营养，注意休息抗结核药物：抗结核药物：链霉素、异烟肼、利福平等链霉素、异烟肼、利福平等第二节第二节 麻风分枝杆菌（麻风分枝杆菌（m.lepraem.leprae） 主要特征主要特征1.1.生物学特性、致病物质与结核杆菌相似生物学特性、致病物质与结核杆菌相似 经破损的皮肤、粘膜经破损的皮肤、粘膜 2.2.传播方式传播方式 经密切接触（痰

11、、汗、泪、乳汁等分泌物）经密切接触（痰、汗、泪、乳汁等分泌物） 呼吸道传播（近年来发现，瘤型麻风早期病呼吸道传播（近年来发现，瘤型麻风早期病 人鼻粘膜分泌物含大量细菌）人鼻粘膜分泌物含大量细菌） 1 1）瘤型）瘤型病变最严重病变最严重3.3.所致疾病所致疾病麻风麻风 2 2）结核样型）结核样型病情缓慢、稳定病情缓慢、稳定 3 3）界线类）界线类兼有以上两型特点兼有以上两型特点 4 4）未定类）未定类属早期阶段属早期阶段细菌主要侵犯皮肤、神经细菌主要侵犯皮肤、神经 麻风病人麻风病人麻风病人麻风病人 被遗忘的人被遗忘的人 苏丹南部，照片上的小男孩被他患有麻苏丹南部，照片上的小男孩被他患有麻风病的妈

12、妈抱着。男孩的父母都患有麻风病，但由于风病的妈妈抱着。男孩的父母都患有麻风病，但由于当地常年内战，因此他们都得不到应有的医疗救助。当地常年内战，因此他们都得不到应有的医疗救助。 思考题思考题 1.1.结核分枝杆菌常用结核分枝杆菌常用法，法，菌体被染菌体被染成成色。色。 2.2.结核分枝杆菌致病物质是什么？结核分枝杆菌致病物质是什么？ 3. 3. 抗结核免疫以抗结核免疫以免疫为主，免疫为主， 同时伴有同时伴有型型 超敏反应的发生。超敏反应的发生。 4.4.结核菌素试验观察的时间是结核菌素试验观察的时间是小时，其试验小时，其试验 原理属于原理属于型超敏反应；结核菌素试验阴性型超敏反应；结核菌素试验

13、阴性 的人，为预防发生结核病应接种的人，为预防发生结核病应接种。 5.5.结核菌素试验的应用是什么？结核菌素试验的应用是什么？ 第一节第一节 人畜共患病病原菌人畜共患病病原菌 （动物源性细菌）动物源性细菌） 即由一种病原菌同时可引起动物和人类的某即由一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病，称为人、畜（兽）共患病。其中大多些传染病，称为人、畜（兽）共患病。其中大多数是以动物作为传染源的称为动物源性疾病数是以动物作为传染源的称为动物源性疾病(zoonosis)(zoonosis) 第第25章章 其他致病性细菌其他致病性细菌 一、炭疽芽胞杆菌（一、炭疽芽胞杆菌（b.anthracisb.anth

14、racis）（一）（一） 主要生物学特性主要生物学特性 炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌皮肤皮肤呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤炭疽皮肤炭疽肠炭疽肠炭疽肺炭疽肺炭疽败血症败血症炭疽性脑膜炎炭疽性脑膜炎多多2.致病物质：致病物质： 炭疽毒素炭疽毒素 荚膜荚膜3.所致疾病所致疾病炭疽炭疽 炭疽病人炭疽病人 二、鼠疫耶尔森菌（二、鼠疫耶尔森菌（y.pestisy.pestis） 简称鼠疫杆菌简称鼠疫杆菌 烈性传染病，历史上曾发生过三次世界性烈性传染病，历史上曾发生过三次世界性大流行。大流行。 人类鼠疫是被疫鼠的鼠蚤叮咬而受染，人类鼠疫是被疫鼠的鼠蚤叮咬而受染，1989199819891998年世界各地报告鼠疫病

15、例共年世界各地报告鼠疫病例共54405440余例，死亡余例，死亡681681人人 三、鼠疫耶尔森菌（三、鼠疫耶尔森菌（y.pestisy.pestis） 为为gg- -球杆菌，有菌影球杆菌，有菌影鼠疫耶尔森菌（鼠疫耶尔森菌（y.pestis y.pestis ） 致病性与免疫性致病性与免疫性 1.1.传播方式：鼠传播方式：鼠蚤蚤人人 2.2.致病物质：致病物质： 内毒素、内毒素、 荚膜、鼠毒素（外毒素）荚膜、鼠毒素（外毒素） 引起局部坏死和毒血症引起局部坏死和毒血症 腺鼠疫腺鼠疫主要为严重的急性淋巴结炎主要为严重的急性淋巴结炎 3.3.所致疾病所致疾病鼠疫鼠疫 肺鼠疫肺鼠疫死亡率极高死亡率极高

16、 败血症型鼠疫败血症型鼠疫最严重最严重 4.4.病后免疫力持久，以体液免疫为主病后免疫力持久，以体液免疫为主鼠疫病人鼠疫病人鼠疫耶尔森菌（鼠疫耶尔森菌（y.pestisy.pestis） 微生物学检查微生物学检查 鼠疫是世界鼠疫是世界i i号病，必须严格执行烈性传染号病，必须严格执行烈性传染 病的病原菌管理规则、有专人在专门实验室内病的病原菌管理规则、有专人在专门实验室内进行检查。进行检查。 防治原则：防治原则：1.1.灭鼠、灭蚤是关键灭鼠、灭蚤是关键 2.2.早发现、早隔离、及时上报疫情早发现、早隔离、及时上报疫情 3.3.加强国境、海关检疫加强国境、海关检疫 4.4.特异性预防特异性预防

17、5.5.早期、足量、联合应用抗生素早期、足量、联合应用抗生素 三、布鲁菌属（三、布鲁菌属（brucellabrucella） 我国流行的主要是：我国流行的主要是： 以羊布鲁菌为主以羊布鲁菌为主 感染方式感染方式经皮肤粘膜等多种途径接触感染经皮肤粘膜等多种途径接触感染所致疾病所致疾病 引起人类波浪热引起人类波浪热 感染家畜引起病畜睾丸炎、母畜流产、感染家畜引起病畜睾丸炎、母畜流产、 子宫炎子宫炎 第二节第二节 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 （legionella pneumophilalegionella pneumophila） 广泛分布于自然界和人工小环境中，细菌广泛分布于自然界和人工小环境中，细菌

18、大都来源于空调、冷却塔、热水管道等栖息地，大都来源于空调、冷却塔、热水管道等栖息地，水水 中军团菌经空气调节器等方式汽化为气溶胶颗中军团菌经空气调节器等方式汽化为气溶胶颗粒粒 ，悬浮于空气中造成污染，由呼吸道吸入感染。，悬浮于空气中造成污染，由呼吸道吸入感染。 主要特征：主要特征：g-g-小杆菌，有菌毛和单端鞭毛小杆菌，有菌毛和单端鞭毛 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 致病物质致病物质外毒素、内毒素样物质、多种酶。此外毒素、内毒素样物质、多种酶。此 菌能在细胞内寄生，破坏吞噬细胞是主菌能在细胞内寄生，破坏吞噬细胞是主要要 致病因素。致病因素。 肺炎型肺炎型严重，严重， 1020%1020%死亡死亡 所致

19、疾病所致疾病军团病军团病 流感样型流感样型较轻，预后好较轻，预后好 肺外感染型肺外感染型为继发性感染为继发性感染 治疗治疗可用红霉素、利福平、庆大霉素等可用红霉素、利福平、庆大霉素等 第三节第三节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 g g+ +，菌体呈棒状，菌体呈棒状， 常呈常呈l l、v v、y y、栅、栅 栏形排列，用美蓝栏形排列，用美蓝 或或neisserneisser染色可见染色可见 异染颗粒。异染颗粒。 白喉膜状物（假膜）白喉膜状物（假膜） 第四节第四节 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 致病物质致病物质有多种，主要是外毒素、内毒素等有多种，主要是外毒素、内毒素等致病特点致病特点引起继发感染，如烧伤

20、后感染引起继发感染，如烧伤后感染治疗治疗首选多粘菌素首选多粘菌素b、庆大霉素，易产生耐药性、庆大霉素，易产生耐药性 第五节第五节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 第六节第六节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 简称流感杆菌，曾被误认为流行性感冒的简称流感杆菌，曾被误认为流行性感冒的病病原体，后来证实仅引起原发性或继发性化脓感染原体，后来证实仅引起原发性或继发性化脓感染 第六节第六节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 人工培养时需供给新鲜血液（含人工培养时需供给新鲜血液（含x x因子、因子、 v v因子）故名嗜血杆菌。因子）故名嗜血杆菌。 与金黄色葡萄球菌同时培养于血琼脂与金黄色葡萄球菌同时培养于血琼脂 平板上，因金黄色葡萄球菌