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文档简介

1、编辑ppt1急性肺栓塞急性肺栓塞 的抗凝时程的抗凝时程编辑ppt2肺栓塞抗凝的适应证 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危PE），在等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临床危险分层是高危、中危、还是低危，均应立即抗凝治疗。编辑ppt3肺栓塞抗凝的禁忌证绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭 编辑ppt4肠道外抗凝药对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎

2、钠肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）联合使用编辑ppt5PE抗凝时程 PE长期抗凝的目的是预防复发 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。编辑ppt6VTE的复发因素有VTE家族史抗磷脂抗体综合征遗传性血栓形成倾向近端静脉残余血栓出院后超声发现持续性右室功能障碍对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S

3、缺乏者，Fv点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无限期抗凝编辑ppt7抗凝时程的研究发现PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每年1%或更高的大出血风险抵消VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风险当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应停止抗凝治疗编辑ppt8研究新进展 新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月，再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）编辑ppt9如何判定停药标准D-dimer 当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重*0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果D-dimer仍处于低水平，或正常水平，则说明

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