【精品】护理管理评价细则

1、评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分一、护理管理5分1、原院护理管理部门实行目标管理责任制，病区有护理工作规划、年度计划、2分无计划、总结、各扣1分，年计总结划目标达标率每低10%扣0.5分查阅病区护理工作年计划、季、刀工作重点，周工作安排及工作总结2、病区护士长按时参加护士长例会，做好记录并及时向科室传达。2分缺一次护士长例会扌ii 0.5分；缺一3、病区护士长积极参加护士长夜查房，做好记录并向护理部按时反馈。1分次夜查房扌ii 0.5分;缺一次记录扣0.5分二、护理人力资源管理5分1、制订并贯彻落实护士岗位职责。各岗位护士的技术能力有具体、明确的要求，2分无不得分，岗位职责一项未落实并定

2、期进行考核、评价扣0.5分；未定期述行考核、评估查相关资料及考核评价结果，看落实情况2、根据临床需要合理安排护理岗位，并h按照岗位需要实行弹性排班制1分未实行弹性排班制扣0.5分3、制定并实施各级各类护士的在职培训计划2分尢计划及培训方案不得分，缺一査阅文字资料及培训记录，护理人员按时参加护理部组织的“三基三严”培人次扌ii（）.5分,一人不及格扌ii （）.5分训及考核、考试评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分三、规章制度与工作规程10分1、随机考核各科室护上长及护理人员对14项护理核心制度的掌握情况2分提问回答不全而每人扌ii 0.5分2、现场检查护理核心制度落实情况：5分现场检查一项未

3、落实扣1分，落参加病区晨会交班，了解交接班制度落实情况病房管理制度落实情况随机抽查护理人员在各项操作、治疗、处置中是否执行“三查七对”护理査房制度落实情况护理差错、事故报告制度落实情况：查看护理部、科室、病区护理差错、 事故登记和报表、讨论记录，有原因分析、定性、处理意见和防范措就实不到位扣0.5分3、随机抽查护士k及临床护士对应急预案的掌握、处理及反应能力：3分提问冋答不全而每人扣0.5分四.临床护理质量管理65分1、建立科室护理质量控制小组，依据河南省医疗机构护理质量评价标准2分未建立质控组织不得分；一项达与方法，制定护理质量管理计划，定期和不定期对护理质量进行监督、检查、 评价，及时研究

4、护理质量管理相关问题，随机抽查病区文字资料及相关记录不到要求扣1分2、落实专项护理质量管理制度，能够应用对护理不良事件评价的结果，改5分无分析、无改进措施各扣2分，进相应的管理机制与工作流程、完善工作制度登记内容少一项扣0.5分，不及时上报护理部扣1分评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分患者跌倒（坠床）登记、报告制度患者皮肤压疮评估、报告制度输液（输血）反应登记、报告制度导管滑脱登记、报告制度（中心静脉插管、气管插管等）分级管理制度（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理）査病区的相关资料及落实情况（包括原因分析、处理及防范措施等，并有详 实记录）3、提供以病人为中心的临床护理服务随机抽杏现

5、运行病历及相关资料，检2分一份病历未落实患者知情同意查患者知情同意权为告知制度的落实情况。各种护理技术操作有明确告知内容，告知义务扣0.5分并询问患者，了解落实情况。4、密切观察患者病情变化，对危亜抢救崽者有具体的护理措施或计划，基础护8分一位患者落实不到位扌ii 0.5分理与分级护理措施到位，按要求为患者提供及时止确的治疗、护理，准确记录 护理记录单随机抽查一级护理（特护）患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理 效果，要求：患者头发、丨1腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味一人一处不符合要求扌ii 0.5分床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑 各类管道通畅、位置正确评价项目及评价要点分值

6、判定方法扣分得分患者卧位符合疾病护理要求病情观察及时准确护理措施具体、到位（危匝患者有护理计划），符合分级护理和专科护理-人做不到扣0.5分，核准一位患者因要求，无凶护理不当发生的护理并发症护理不当发生护理并发症者扣5分5、呼吸机、监护仪、吸引器等抢救设备的安全、有效使用。随机抽杏临床护理4分不能正常使用不得分，人操作人员操作不合格扣1分6、手术科室要有手术患者术后支持服务制度2分一位患者术后支持服务工作落实随机抽杳手术科室术后患者，核杏术后支持服务制度的落实情况及文字资料（包不到位扣0.5分括：术后护理常规、术后与手术室交接、急救物晶的准备等）7、护士掌握患者疾病诊疗、护理相关的信息10分一

7、人一处不符合要求扣0.5分随机提问责任护士对患者相关信息的掌握情况：主要诊断一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）主要病情（住院原因、目前身体状况：临床表现、饮食、睡眠、活动情 况、大小便、心理状况等）治疗措施（主要用药及h的、手术名称及h期）主要辅助检杏的阳性结果主要护理问题及措施病情变化观察的重点评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分8、急救物品完好率100%药品种类、数量符合病区规定及需要，川后及时补充，无过期药品抢救仪器设备处于备用状态抢救仪器及药品专人管理，做到定位放置、定期检杳、定期保养维修 特殊抢救物品符合要求5分不符合要求不得分未处于备用状态不得分 一项做不到扣0.5分

8、不符合要求不得分9、护理文书书写质量介格率290%护理文书书写符合卫主部医疗文站书写规范、河南省医疗机构临床护理 质量评价标准与方法、河南省医疗文书规范与管理补充规定耍求，护 士长对病区护理文书定期述行质量检查、评价，有记录随机抽查运行病历中护理文书书写质量，要求：医嘱单：执行及时、准确，签字规范、无漏项体温单：项目齐全准确，页而清洁整齐、绘制美观，时间、数值准确，填写 方法正确护理记录单书写符合要求：护理评估真实、准确、完整；记录及时；护理问 题符合患者实际；护理措施落实、有效；护理记录须与病历中的病程记录一致 手术护理记录单（含术前访视记录）：记录耍准确无漏项、字迹丄整、项目齐 全，签名准

9、确2分2分2分2分2分耒按耍求进行检查不得分一项不符合要求扣0.5分评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分对住院患者的用药、治疗提供规范服务执行住院患者安全川药须知，落实给药制度，按医嘱正确给药。患者姓名、 药名、时间、浓度、剂量、方法做到准确无误，注意配伍禁忌，有药物过敏者 要有记录和标识，查看文字资料，随机抽查运行病历及现场杳看护理技术操作规范、熟练，护理技术操作合格率$90%护理技术操作符合规范，操作流程体现以人为本，符合消毒隔离、安全有效 的原则，随机抽考一名临床科室护士长及护士现场操作（90分合格） 为患者提供适宜的康复和健康指导，健康教育覆盖率100%,知哓率80%按照护理程序适时

10、为患者捉供康复和健康指导，基本内容应包括：患者住院须知（包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境 及住院探视制度）疾病相关知识用药知识饮食知识特殊检查注意事项及检杳前的准备出院指导（饮食、活动、康复锻炼、预防知识及复诊时间等）抽査住院患 者康复和健康指导基木内容的了解情况和效果2分10分5分做不到不得分，一项不符合要求扣0.5分不达标不得分覆盖率、知晓率每低10%扣1分评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分五、消毒隔离制度落实情况10分1、感染与非感染患者分开安置，同类感染患者相对集屮，特殊感染患者单独安置。感1分做不到不得分染患者在一览表中有明显标识2、认真执行医疗废物管理条例及其相

11、关的法律法规，正确进行医疗废物的处置，1分一项不符合要求扣0.5分禁止在病房走鳩抖动或暂存污物一项不符合要求扣0.5分3、病房床铺应湿式清扫，一床一i|j （套），床旁桌擦拭应一桌一山一用一消毒1分做不到不得分，一项不符合要求扣0.5分4、保务人员述入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，操作前后规范洗手1分5、抽出的商液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开丿1时间，超过2小时不得使用1分6、启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用，并注明启用时间1分7、非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂1分8、无菌物品、贮槽、敷料缸等一经打开，必须注明开启时间，24小时内使川1分9、一人一针一管一带执行率100%1分10、坚持每h清洁、消毒制度，地面湿式淸扫；紫外线灯管定期进行清洁，有h常监1分测登记，每半年进行一次辐射强度测试，有记录评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分六.护理学科发展与人才培养5分1、