临床综合7(泌尿系统)【终结版】!预计6分

1、【七】泌尿系统（一）肾小球疾病内容一.急性肾小球肾炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗原则1. 病因：常由甲型溶血性链球菌“致肾炎菌株”（以甲组12型最多见）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体 炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疹）等链球菌感染后。2. 临床表现：1）水肿：80%以上患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度压凹性水肿。2）高血压：约80%患者岀现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。3）尿异常：大多患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病

2、的首发症状和患者就诊的原因。%1 可伴有轻、中度蛋白质，少数患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。%1 尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。4）肾功能异常：患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。5）免疫学检查：异常起病初期血清c3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗硫球菌溶血素o （aso）滴度可升高，提示近期内曾有链球菌感染。3-1.诊断：1）于链球菌感染后13周发生|區遥自愿"沁融叽甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 c3f隆

3、，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。2）若肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未见全面好转者，应及时做肾活检，以明确诊断。3-2.鉴别诊断：起病蛋白尿血尿水肿高血压病因急性肾小球肾炎急+免疫介导损伤的炎症过程急进性肾炎急（最快）+原发性；继发性：狼疮肾炎；原发肾小球病转化慢性肾炎慢+原发肾小球病转化；急性肾炎转化来隐匿性肾炎迁延+原发肾小球病转化4.治疗原则：急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，可采取下列措施。1）休息：对防治症状加重、促进疾病好转很重要。应避免受寒、受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。2）控制感染：对尚留存的感染灶

4、如咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等应积极施治。3）对症治疗。内容二肾病综合征（1）常见原因及主要特点（2）诊断标准（3）糖皮质激素的应用1. 常见原因及主要特点：1）微小病变型肾病：约占儿童原发性肾病综合征的75%,占16岁以上原发性肾病综合征患者的15%20%。%1 儿童发病高峰年龄在26岁，成人以3040岁多见。%1 起病大多较急，典型病例首发症状多为明显的肾病综合征。%1 血压正常；少数患者可见镜下血尿，肉眼血尿罕见；尿沉渣检查常无细胞或管型，严重病例24小时尿蛋白超过40力2）系膜毛细血管性肾炎：%1 可见于任何年龄，但以青少年多见。男性多于女性。%1 起病隐匿，少数患者有前

5、驱上呼吸道感染史。%1 85%以上患者有血尿，镜下血尿常见，也可有反复发作的肉眼血尿；约1/3患者起病时有高血压，随病情发展，绝 大多数继发高血压。3）膜性肾病：%1 可见于任何年龄，但以成人多见。%1 起病隐匿，少数有前驱症状。15%20%以无症状性蛋白尿为首发症状，80%表现为肾病综合征。蛋白尿为非选择性。%1 60%成人患者有镜下血尿，肉眼血尿罕见；80%有不同程度水肿；早期血压多正常，随病程进展约50%出现高血压。经典试题1:目前认为多数人类肾小球疾病是：a. 遗传性疾病b.是细菌感染性疾病c.免疫介导的疾病d.免疫缺陷性疾病e.是肾小球损伤性疾病经典试题2：引起急性肾小球肾炎的常见病

6、因是：a.甲型肝炎病毒感染b.乙型肝炎病毒感染c.葡萄球菌感染d.溶血性链球菌a组12型 e.乙族甲组溶血性链球菌感染经典试题3：急性肾小球肾炎的主要治疗是：a.休息和加强营养b休息和对症c.用激素与免疫抑制剂d.抗凝疗法e.透析疗法经典试题4：急性肾小球肾炎的诊断根据屮哪一项是关键：a.全身水肿b.高血压c.尿少d.血尿及红细胞管型尿e.蛋白尿及透明管型尿经典试题5：微小病变型肾病综合征最主要的治疗是：a.高蛋白低盐饮食b.卧床休息c.糖皮质激素d.利尿剂e.非激素类免疫抑制剂经典试题6：对激素治疗最为敏感的是：a.微小病变型b.膜性肾病c.局灶性、节段性肾小球硬化d.系膜增生性肾炎e.系膜

7、毛细血管性肾炎经典试题7：肾病综合征最主要的临床特点是：a.尿蛋白多于3.5g/24hb.血浆清蛋白低于30g/l c水肿d.血脂升高e.肾功能障碍经典试题8：急性肾盂肾炎的疗程通常为：a. 1周 b. 2周 c. 3周 d. 6周 e. 1个月经典试题9：引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是：a.葡萄球菌 b.链球菌 c.淋球菌 d.分枝杆菌 e.大肠杆菌经典试题10：下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断：a. 发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多b. 高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆c. 发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿d. 高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多

8、e. 发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿经典试题11-1：在我国屮老年屮引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是: 经典试题11-2：在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是: 经典试题11-3：好发于儿童的原发性肾病综合征的病理类型是：经典试题11-4：对糖皮质激素治疗敏感的肾病综合征病理类型是：经典试题11-5： 一般无肉眼血尿的肾病综合征病理类型是：经典试题11-6：乙肝病毒相关性肾炎最常见的肾脏病理类型是：a.微小病变型肾病b.系膜增生性肾炎c.系膜毛细血管性肾炎d.膜性肾病e.局灶性节段性肾小球硬化经典试题12-1：急性肾炎最常见于：经典试题12-2：肾病综合征最常见于：a.微

9、小病变型肾病b.毛细血管内增生性肾炎c.系膜增生性肾炎答案及题析：a1：1.c2.d3.b4.d5.c6.a7.a8.b9.b10.d4.1）蛋白尿、血尿、高血压、水肿等 不仅见于急性肾盂肾炎，也可见于其 他肾脏和非肾脏疾病。2）透明管型尿可以出现在正常尿液 屮，有蛋白尿时透明管型则会增多， 见于各种肾小球疾病。3）红细胞管型尿属于病理性，主要 见于急性肾小球肾炎。b1：11-1.d11-2.c11-3.a11-4.a11-5.a&d11-6.d12-1.b12-2.a11-6.乙型肝炎病毒相关肾炎屮最常 见的病理类型是膜性肾病，多见于男 性儿童。d.新月体肾炎e.系膜毛细血管性肾炎4

10、）局灶性阶段性肾小球硬化：%1 可见于任何年龄，但多数发病年龄在2535岁。起病隐匿，少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应。%1 所有患者均有不同程度的蛋白尿；半数以上患者有血尿，多为镜下血尿，偶有肉眼血尿；1/3患者可有高血压。2. 诊断标准：1）临床上根据太量蛋自尿m题血、低自蛋自j爆乂勺媲ll、水肿和高脂血症四个特点，即可作出肾病综合征 诊断；前两项为必备。2）若仅有大量蛋白尿和低蛋白血症，而无水肿和高脂血症也可考虑诊断，因可能为病程早期所致。3糖皮质激素的应用：1）使用原则：起始足量常用药物为泼尼松lmg/ （kg-d） , 口服8周，必要时可延长至12周。%1 缓慢减药足量治疗后每

11、12周减原用量的10%,当减至少20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量。%1 长期维持最后以最小剂量（10mg/d）再维持半年左右。2）不良反应：加重氮质血症，诱发痛风，加剧肾功能衰退；%1 导致感染症状不明显，容易延误诊断，使感染扩散；%1 加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死和白内障；等等。3）对微小病变性肾病的疗效最为肯定（微小病变型肾病常对激素治疗敏感），对其他类型的肾病疗效则不理想。4）加强监测：长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨无菌 性、缺血性坏死，需加强监测，及时处理。（二）泌尿、男生殖器感染内容.急性肾盂

12、肾炎（1）诊断与鉴别诊断【略】（2）治疗原则1-1.诊断：急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难。1）典型症状：一般症状：高热、寒战，体温多在38°c39°c,甚至高达40°co热型不一，一般呈弛张热。常伴头痛、全身酸痛、热退时大汗等。%1 泌尿系症状：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。%1 胃肠道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者出现中上腹或全腹疼痛。2）实验室检查：尿常规检查、尿细菌学检查、尿感定位检査（如双重输尿管导管法）、x线检査等。2. 治疗原则:1）对症处

13、理。2）控制感染。3）祛除易感因素。（三）泌尿、男性生殖系统肿瘤内容一.膀胱肿瘤【属外科学】（1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则【略】1. 病理：膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。2临床表现：发病年龄大多数为5070岁。1）血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性、无痛性肉眼全程血尿，可自行减轻或停止，易给病人造 成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。2）尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。等等。3诊断：中老年人出现无痛性肉眼血尿，应首先

14、想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。这些检查方法有助于确诊：1）尿液检査；2）影像学检査；3）膀胱镜检查；4）膀胱双合诊。内容二.前列腺癌【属外科学】（1）临床表现（2）诊断（3）治疗原则【略】1 临床表现：多数无明显临床症状，常在体检直肠指检或检测血清psa值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增 生手术标本中发现。1）可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁，血尿少见。2）出现远处转移时，可以引起骨痛、骨髓压迫神经症状及病理性骨折。3）其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。2. 诊断：这些检查有助于确诊：直肠指检、经

15、直肠b超检查、血清前列腺特异性抗原（psa） o经典试题13：成人泌尿系最常见的肿瘤：a.肾癌 b.肾胚胎瘤 c.膀胱癌 d.肾囊肿 e.肾盂癌经典试题14：膀胱肿瘤中最常见的是：a.移行细胞癌b.腺癌c.鳞状细胞癌d.横纹肌肉瘤e.嗜辂细胞瘤经典试题15：确诊膀胱肿瘤的主要依据是：a.尿脱落细胞检查 b.b型超声c.膀胱肿瘤特异抗原d.膀胱镜e.尿路造影经典试题16：膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的：a.镜下血尿b.终末血尿c.间歇性无痛性肉眼血尿终末加重d.腰痛伴血尿 e.血尿伴膀胱刺激症状经典试题17：膀胱肿瘤最常见的临床表现是：a.尿频、尿急、尿痛 b.疼痛血尿c.镜下血尿d.排尿困难e.

16、全程肉眼血尿经典试题1&确诊前列腺癌最可靠的方法是：a.直肠指 b.穿刺活检 c. mri d.核素扫描e. ct经典试题19：患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬， 为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是：a.血癌胚抗原b.血酸性磷酸酶c.血甲胎球蛋白d.血碱性磷酸酶e.血前列腺特异抗原（psa）经典试题20：男，50岁，2个月來间歇性无痛性全程血尿，近3天來加重伴 有血块，b型超声双肾正常，膀胱内有1.5cmx 2.0cmx 1.0cm新生物，有蒂。 为明确诊断最重要的检查是：a.尿常规b.尿脱落细胞检查c.膀胱镜检d.静脉尿路造影e. ct经典试题21：患者，女性，30岁，发热3天，体温最高39°c,伴寒战、尿频、 尿急、尿痛，查：bp： 80/60mmhg,心率110次/分，血常规：wbc： 15x109/l, ne90%,有核左移；尿常规：蛋白（+）, rbc 1520/hp, wbc>100/h