天津市医疗保险政策对患者用药行为影响探究

1、天津市医疗保险政策对患者用药行为影响探究摘 要：为了了解天津市医疗保险政策对患者用 药行为产生的影响，以天津中医药大学第一附属医院为依托 随机发放问卷2000份，从参保方式、用药负担、医保相关 药品政策的认知与评价、用药行为等方面展开调查。研究发 现天津市医疗保险政策对患者用药行为产生了很大的正面 影响，但还存在医保政策宣传效果不显著，药品价格偏高， 医疗保险目录中药品种类不能满足患者用药需求，社区医疗 服务机构优势不显著等问题。应当多途径加大医疗保险政策 的宣传力度，定期修改调整医疗保险药品目录，进一步发挥 社区卫生服务机构方便患者、药价低廉的优势。关键词：医疗保险;用药行为；天津 患者用药

2、行为与其生命安全、身体健康直接相关。不合理用药不仅不利于疾病的治疗，对患者的健康造成损害甚 至危害其生命，而且浪费卫生资源。1患者用药行为除了 受到购买者经济收入、受教育程度、专业知识、个性、售药 地点、时间等因素影响外，医疗保险政策对患者的用药行为 也会产生重要影响。2本调查从参保方式、用药负担、医 保相关药品政策的认知与评价、用药行为等方面展开，分析 天津市医疗保险相关政策对患者用药行为产生的影响，并就 完善天津市医疗保险政策提出对策建议，以促进患者合理用 药，减轻患者用药经济负担，减少医保基金和卫生资源的浪 费。一、调查目的和方法（一）调查目的本调查从医疗保险政策角度出发，展开对患者用药

3、行 为的影响研究。了解在天津市现行医疗保险制度下，患者的 用药经济负担，患者购药的时间地点选择，应用医保目录药 品的主动性，对医保相关药品政策的知晓情况、获取途径， 医保目录药品的价格、疗效、可获得性以及对医保相关药品 政策的满意度评价等，探讨患者用药行为在医疗保险政策方 面的相关影响因素，从而为政府部门完善相关医疗保险政策 提供科学的依据，促进患者合理用药，降低参保患者的用药 费用负担，减少医保基金和卫生资源的浪费。（二）调查方法本研究采用随机抽样的方法，于2012年8月至2013 年1月在天津中医药大学第一附属医院对就诊患者随机发放 问卷2000份进行调查。问卷内容除患者性别、年龄、收入

4、等基本信息外，还包括参保方式、用药负担、医保相关药品 政策的认知与评价、用药行为等方面。运用spss20. 0软件 对问卷数据进行录入和分析。二、调查对象用药基本情况本次调查发放问卷2000份，回收有效问卷1724份， 有效率为86. 2%o调查对象中男性733人，占42. 5%,女性991人，占 57. 5%；25岁及以下的年轻人占49. 1%, 26岁至45岁的人群 占27. 1%, 45岁至65岁的人群占20. 5%, 65岁以上的老年 人占3.3%；月收入在800元以下的占11.6%, 801元至2500 元的占29. 4%, 2501元至5000元的占32. 8%, 5000元以上

5、的占26. 2%,月收入以800元至5000元为主，占62.2%。调查对象中61.4%的人参加了社会医疗保险，6.3%的 人有其他商业保险，32.3%的人没有任何保险，需要自费进 行医疗保健。（一）用药经济负担情况在家庭用药支出方面，50. 7%的家庭最近一年用药实 际支出在起付线800元以下，42.2%的家庭最近一年用药实 际支出在801元至5000元之间，5000元以上的仅占7. 1%； 经济负担方面，32. 1%的被调查者认为医药费用给其带来了 严重的经济负担，而46.5%的人认为医药费用负担一般，能 够承受，21. 4%的人认为负担较轻。（二）用药行为用药行为主要包括购药时间、地点，以

6、及就诊时采用医保目录药品的主动性。1. 调查对象购药时间在被调查对象购买医保药品时间上，在年初及年中购 药的占16. 9%,在年末购药的占14.1%,大多数患者(69%)会 根据患病情况来购买药品。2. 调查对象购药地点在被调查人群获取医保药品的地点中，一级医院占 14. 6%,二级医院占17. 8%,三级医院占23. 1%,而定点药店 占44. 5%o有相当多的患者会选择在定点药店购药，而在医 院的选择方面，在三级医院购药的人数明显高于一、二级医 院。3调查对象应用医保目录药品的主动性调查结果显示：39.8%的人在就诊时会主动要求使用 医保药品，33. 8%的人有时或偶尔会主动要求使用医保药

7、 品，而从未主动要求使用医保药品的人占26.4%。调查对象 认为就诊时31.6%的医生会主动向其推荐使用医保药品， 45. 2%的医生有时或偶尔向患者推荐使用医保药品，而23. 2% 的医生在治疗过程中从未主动向患者推荐使用医保药品。当 患者主动要求使用医保药品时，绝大多数医生会按照患者意 愿开医保药品的处方。三、调查对象对天津市医疗保险相关药品政策的认知 和评价为了促进参保患者合理用药、减轻用药经济负担、避 免医保基金浪费，近年来天津市在药品管理方面出台了一系 列医疗保险政策，包括扩大基本医疗保险药品目录范围、采 取社区医院药品零差率、要求实名就医、糖尿病门特限额刷 卡等，对转变患者就诊用药

8、意愿、改变购药流向、吸引其更 换零差率药品等方面发挥了重要作用。对这些政策的认知和 评价影响着患者的用药意愿和行为，具体包括这些政策的知 晓情况、知晓途径，对医保目录药品疗效及价格评价，社区 医院医保目录药品的可获得性评价，以及对这些政策的满意 情况等。（一）调查对象对医疗保险政策的知晓情况和知晓途 径被调查人群中完全了解自己享有的医疗保险政策的 占7%, 76. 8%的人群基本了解或比较了解，有16.2%的人群 完全不了解医疗保险政策。在被调查人群中，对社区医院药 品零差率政策完全了解的占3. 7%,基本了解或比较了解的占 44. 1%o而相当数量的人对于社区医院药品零差率政策不了 解，这一

9、比例占被调查人群的52. 2%o在被调查人群中，通过亲朋好友的介绍来了解医疗保 险政策的占大多数，其次是通过单位的规章制度及报销政 策、电视、网络、医生介绍来知晓医疗保险政策的。而海报 宣传、广播、报刊杂志都没有充分发挥其宣传效应。（二）调查对象对医保目录药品疗效及价格的评价调查对象中5. 1%的人认为医保目录药品疗效非常好， 33. 5%的人认为医保目录药品疗效比较好，而56. 4%的人认为 医保目录药品疗效一般，4.2%的人认为医保目录药品疗效比 较差，还有0.8%的人认为其疗效差。7. 7%的人认为医保目录药品价格非常高，31%的人认 为医保目录药品价格比较高，53. 2%的人认为医保目

10、录药品 价格一般，而仅有8. 1%的人认为医保目录药品价格比较低。（三）社区医院医保目录药品的可获得性评价关于社区医院医保目录药品的可获得性方面，当患者 在社区医院就诊购买医保目录药品时，4. 7%的人认为社区医 院医保目录药品能够全部买到，64. 5%的人认为在社区医院 基本能买到需要的医保药品，而有30. 8%的人认为社区医院 医保药品缺乏，有时购买不到，给其生活带来了不便。（四）调查对象对医疗保险相关药品政策的满意度在被调查的人群中，对自己享有的医疗保险相关药品 政策非常满意及基本满意的占72%,而不太满意的占28%o 满意度最高的政策主要集中在社区医院药品零差率政策、 2012年版本的

11、药品目录扩大了药品品种范围及实名就医 这三项医疗保险政策上，而认为不合理的政策集中在门诊特 殊病方面的药品政策，主要包括门诊特殊病限额刷卡（降血 糖药品费用超过1万元不再享受即时结算）、门诊特殊病鉴 定限定医院最多可选四家，以及某些慢性病药品开药额度提 高（由一次最多只开7天药到如今可开具15至30天用药量） 等。另外，在被调查人群中37. 6%的人不了解这些医疗保险 政策。四、影响调查对象用药行为的医疗保险相关因素分析 调查显示，医保药品价格认知、疗效认知、报销比例、 药品数量和种类满足情况等因素对用药行为有一定的影响。（一）影响调查对象获取药品地点的医疗保险相关因 素分析在各因素与获取药品

12、地点的相关分析上发现，对于给 定的0.05的显著性水平，医保药品价格认知、数量和种类 满足情况与获取药品地点之间具有一定的相关性。此外，调查显示，二、三级医院提供的医保药品数量、 种类能满足绝大多数患者的用药需求，所以多数患者选择去 二、三级医院购买药品，其次是去定点药店购买。而在医院 提供医保药品方面，还存在一级医院与二、三级医院药品种 类及数量差异较显著的情况，一级医院的药品种类、数量还 需进一步增加。（二）影响调查对象主动使用医保药品的因素分析在各因素与调查对象主动使用医保药品的相关分析 上发现，医保药品疗效认知、医保药品报销比例、医保药品 数量和种类满足情况等因素与主动使用医保药品之间

13、具有 一定的相关性。由此可以看出，提高医保药品的疗效，才能提高患者 使用医保药品的主动性，更好地引导患者使用医保药品。五、天津市医疗保险相关药品政策存在的不足调查显示，天津市医疗保险政策在影响患者用药行为 方面尚存在诸多不足，包括没有充分利用各种宣传途径，医 保政策宣传效果不显著；药品价格偏高，患者购买药品经济 负担仍较重；医疗保险目录药品无法满足患者用药需求；社 区医疗服务机构药品购买优势不显著，少数患者对实名就医 政策仍存在偏见，等等。（一）没有充分利用各种宣传途径，医保政策宣传效果 不显著调查问卷表明，绝大多数的患者对于天津市医疗保险 政策有一定的了解，说明医疗保险政策的宣传活动取得了一

14、 定的效果。但是仍有少部分被调查人员对于天津市医疗保险 政策不太了解甚至完全不了解。患者了解医疗保险政策的途 径主要是单位的规章制度及报销政策，其次是通过电视、网 络以及医生及亲朋好友的介绍，而海报宣传、广播、报刊杂 志等媒体尚未充分发挥其宣传作用。（二）药品价格偏高，患者购买药品经济负担仍较重天津市从2009年4月实行社区医院药品零差率政策, 2010年4月10日将这项政策扩大到所有涉农区县的基层医 院。但根据本次的调查结果来看，仅有11.4%的患者选择在 一级医院获取药品，很多患者不能更好地享受到社区医院购 药优惠政策；在被调查人群中有37. 9%的人认为医保目录药 品价格较高，52. 6

15、%的人认为医保目录药品价格一般，而仅 有9. 6%的人认为医保目录药品价格低廉。由此可见，对患者 而言购买药品经济负担仍较重。（三）医疗保险目录药品无法满足患者用药需求调查问卷中显示，近三成被调查人员不会主动使用医 保药品，有些慢性病患者本身有固定使用的药品，但这些药 品没有包括在医保药品目录中，导致医保目录药品无法满足 患者的用药需求，慢性病患者无法充分利用社区卫生服务机 构。3（四）社区医疗服务机构药品购买优势不显著从调查结果来看，多数居民表示'零差率”政策实施 后药品种类较之以前有所减少，不能完全满足患者用药需 求，特别是一些疗效好价格低的药品由于各种原因未能列入 社区卫生服务机

16、构用药目录，以及社区卫生服务中心和社区 卫生服务站用药分级限制等给医生日常诊疗和患者就医造 成许多不便，患者无法一次性在社区卫生服务机构购齐所需 药品，需要在社区卫生服务机构和医院之间往返多次，加重 了患者的用药负担。4在本次调查中也有接近三成的人认 为社区卫生服务机构医保药品缺乏，有时购买不到，给患者 带来了不便。（五）少数患者对实名就医政策仍存在偏见实名就医政策的推行，要求参保人员必须持与本人身 份相符、有效的社保卡到定点服务机构就医购药，方可享受 医疗保险待遇。这样做的目的在于更好地规范参保人员就诊 及用药行为，合理运用医保基金，维护医保基金安全，遏制 社会上存在的如“一人参保全家看病”

17、、“黄牛炒号”等不 正常的医疗现象，确保公共医疗卫生资源真正惠及更多人 群。但从调查结果来看，有近两成的患者认为推行实名就医 政策不合理。究其原因，主要是患者对实名就医政策不理解, 片面地认为政策的实行再也不能够像以往那样“一人参保， 全家看病”，当个人的用药需求无法得到满足时，也无法通 过家庭内部成员之间的互相调剂得到解决。而且患者还对实 名就医可能泄露个人信息存在担忧，因而对政策存在抵触心 理。六、完善医疗保险政策，促进患者合理用药的对策建 议（一）多途径加大医疗保险政策的宣传力度从调查结果来看，有相当一部分患者对天津市医疗保 险相关药品政策不太了解或完全不了解，影响了这些政策的 实施效果，相关主管部门应当制定更有效、更有针对性的医 疗保险政策宣传策略，增强群众对医保政策的认知度，消除 对实名就医等政策的抵触心理。如调查结果显示，通过电视、 网络、医生及亲朋好友了解基本药