头晕眩晕患者的体格检查

1、头晕眩晕患者的体格检查头晕/眩晕患者的体格检查2016-04-23鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协 会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕 医学分会常委。擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩垦、精神心理 性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。眼部检查1动态视敏度检查目 的:检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力,主要检查水平性 前庭眼反射。方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下），频率大约为2hz, 同时要在规定的距离内注视近视力表。意义：动态视敏度下降提示前庭 眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。2. 眼球震颤（1

2、）眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼 球缓慢向一侧移动偏离注视日标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳。 是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或 病理性。（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病 理性眼震，从而误导体征的定位诊断意义。跳动性眼震是双眼向注视野极 周边部注视时（向上或向两侧）,小幅度<2°，凝视角度>45° ,数秒 内减弱，老年人多见。怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特 征。（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查冃标：由视觉h标诱发的慢速眼球运动。方法：缓

3、慢 移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20。/s速度，先水平后垂直方 向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。异常时，常可在平 滑跟踪屮出现快速的跳动，例如校正性扫视。意义：累及顶枕额的皮层跟 踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核【才i（前庭核及舌下前核）以 及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性 扫视环路。方法：让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位 于上下左右各不同方向，大约20°的位置。意义：扫视运动异常的两种方 式。扫视过冲即双眼扫视的幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑

4、 蚓部或小脑脚病变。扫视欠冲（欠射）即扫视幅度不足且常伴眼球在两个 视靶之间來冋移动的速度变慢。扫视异常常提示中枢病变。头部检查1.甩 头试验丿11头试验又称头脉冲试验（hit）或halmagyi试验。方法：患者面 对检查者而处，紧盯检查者的鼻尖并放松肩颈部，检查者双手轻抱患者头 部侧方并快速小幅度向一侧甩动。意义：hit （ + ）常提示外周性病变可能 性大。2.摇头试验 方法：患者端坐位闭眼头低30度，检查者以约2hz的频 率向左右丿11动患者头部分别约10度，连续20次，迅速睁眼并观察摇头眼 震（hsn）的方向、强度和持续时间。临床意义：部分正常人可出现持续 数秒的水平性hsn；周围性病

5、变的hsn均表现为水平性眼震；中枢性病变 的hsn还可表现为垂直性或旋转性眼震耳部检查姿势/步态当患者步入诊室的那一刻开始，患者的一举一动就应该在医生的眼中；当你看见患者的第一眼，如果发现患者的行走姿势异常，姿势 和步态的检查不可避免。常用的姿势检查有静止姿势、姿势反射、romberg 征、强化romberg征（tandem）、优势单足站立。常用的步态检查有观察 简单步态、闭目直线行走试验、前后步态试验、fukuda原地踏步试验。临 床意义：姿势和步态检查可为眩晕/头晕患者提供有用的线索。初步判断可 能存在单侧或双侧前庭功能病变、小脑病变、脑干病变、感觉性共济失调 （后索/多发感觉神经）、额叶

6、病变。缺点：结果可能不恒定，需要结合临 床，如患者不伴有眩晕、头晕、振动幻视或听觉障碍。平衡障碍由前庭系 统疾病所致的可能性较小；无需帮助，可以闭目单足站立，平衡障碍的可 能性较小。变位性试验1. dix-hallpiketest （右后半规管或左前半规管）针 对于垂直半规管耳石症。2. roll test水平滚转试验（水平半规管）诊断水平半规管耳石症。眼 偏斜、眼震和头脉冲（hit）实验一起合称为敏感的三步床边眼动检查法 （hints）o在发病24小时的急性前庭综合征屮具冇鉴别屮枢和外周的价 值，从而是卒中病人由于存在明显的眼偏斜征而剔除了假阳性的hit,排 除了外周性疾病的可能性，使卒中得到及时诊断。眼倾斜反应体征即两眼 在垂直方向缺乏一致性，是耳石重力传导通路存在着静态张力不平衡的表 现，是引起眩晕的重要原因。查体总结1掌握重点查体如眼球运动、眼震、甩头试验、平滑跟踪 试验、扫视试验、位置性试验。2