如何提高血透患者治疗效果

1、如何提高血透患者治疗效果摘要：血液透析(hemodialysis, hd)是急慢性肾功能衰竭患者肾 脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空 心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液) 在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢 废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化 的血液回输的整个过程称为血液透析1。笔者通过5年的血透护理工作 经验，以及长期対血透患者的接触与了解，探讨通过哪些治疗护理措施来 提高血透患者的生命质量。关键词：血液透析；尿毒症；患者血液透析简称血透，是血液净化技术的一种，对血液内各种

2、有害以及 多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到 纠正水电解质及酸碱平衡的目的。1血液透析原理血液透析(hemodialysis, hd)是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之 一，它是利用半透膜的原理，使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸 附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能 的目的。血液透析法是血液净化技术的一种，血液透析对于肾功能衰竭患者减轻症状、延长生存期都具有一定的辅助作用1。血液透析利用的是半透 膜两侧平衡的原理，即当膜两侧的溶质不同时，其渗透浓度也不同，溶质 就会从浓度高的一侧通过半透膜移向浓度较低的一侧，而水分会从浓度低 的一侧

3、流向浓度高的一侧，最后达到动态平衡。通过这种方式，就可以把 患者的血液和透析液同时引进透析器2,利用半透膜的透析作用，清除 血液中蓄积的代谢产物，同时补充需要的物质，纠正电解质、酸碱平衡紊 乱。血液透析法的优点在于感染机会较少，対血管的损害也相对较小。但 需要在静脉动脉化后才能使用，否则易引起诸多并发症3。它的不足在 于，每次透析都必须穿刺血管、使用血泵，频繁穿刺易形成血肿和血管栓 塞。2血液透析的适应症和并发症2.1血液透析的适应症 急性肾衰竭；慢性肾衰竭；急性药物或 毒物屮毒；其他；如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患 者的术前准备。血透对蛋白结合复合物的清除一方面取决于血浆中该

4、化合物的游离 部分所占的比例。另一方面取决于蛋口结合部分补充游离化合物的快慢程 度。某些物质与蛋白质紧密结合而致血浆中游离部分比例极低。运用炭吸 附进行血液灌注可以非常冇效地降低蛋白结合化合物的血液浓度，但是不 能常规成为尿毒症的长期治疗方法。2.2血液透析并发症血液透析并发症：包括急性并发症与远期并发 症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急 诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢, 但病情重，危害更人，需加强防治。急性并发症：透析膜破裂；体外循环凝血；透析中低血压； 肌肉痉挛；恶心和呕吐；头痛；胸痛和背痛；皮肤瘙痒；失衡 综合征；透析器反应

5、；oil心律失常；012溶血；013空气栓塞；o 14发热。远期并发症：心血管并发症；贫血；钙磷代谢紊乱与肾性骨病; 透析相关性淀粉样变性；透析性脑病；消化系统并发症；透析相 关腹水；获得性肾囊肿；免疫缺陷；营养不良；oil继发性高草酸 血症。3血液透析治疗护理方法3.1心理护理 大多数患上尿毒症的患者，知道自己的病情后，都有或 多或少的担忧，过分的担忧对病情有坏处。所以笔者对每一位患者都会进 行充分的病情详细介绍，及治疗方法。通过详细的交谈，使医患之间关系 融洽，患者消除忧郁，从而达到心理治疗的作用3.2给患者做疾病健康宣教忌食刺激辛辣的食物，禁食含钾高的食 物，摄取足够的蛋白质和热量。规律

6、生活，按时就寝，注意保暖。戒烟酒。 通过对血透患者有计划、有h的、有评价的健康宣教，影响和改变患者的 健康行为。3. 3血透过程中严密观察病情，生命体征变化3. 4对不适应做血透的患者，推荐其做别的透析方式，如腹膜透析， 血液滤过3. 5护士要认识到健康宣教的重要性，建立和谐的护患关系。3.6对经济条件允许的患者，推荐其做高通量透析（流量达250 300ml/min）37每个月做12次血液灌流，（血液灌流可以充分吸附人身体内的 大分子物质，而血液透析只能排除人体内的中小分子物质），可以更充分 排除人体内毒素，减少皮肤瘙痒，恶心呕吐等症状。3.8 3次/w做血液透析，每次4h,使其达到充分的透析

7、时间及效果。 应力求用最短的时间，最有效地清除尿毒症物质，使患者有良好的生活质 量和工作能力。4结果通过给患者做上述的治疗护理。患者的生活质量明显提高，并发症发 生率明显减少。血液透析是一种血液净化疗法，它替代部分止常肾脏的排 泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是冃前抢救急、慢性 肾功能衰竭的最冇效的治疗措施之一。血液透析疗法可以帮助急性肾损伤 患者度过危险期，维持慢性肾功能不全尿毒症期患者的生命，或为肾移植 术做准备。现代的血液透析还被拓展用于药物和毒物中毒、戒毒、心力衰 竭等各系统疾患的治疗中。它是根据膜平衡原理将患者血液与含一定化学 成分的透析液同时引入透析器内，利用半渗透膜

8、两侧溶质浓度差，经渗透、 弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质酸碱平 衡紊乱的治疗目的。5结论近30年多來慢性肾脏病患者逐年增多，主要原因是某些营养索（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压 力加人、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等 因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及 继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次，各种感染（肝 炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）免疫介导的原发或继发性肾病的发病 率仍然较高。除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害 也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类笏物等。 当然，老年人（65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这 样就使老年尤其是高龄（80岁）人群屮肾脏病患病率显著增高。参考文献：1 季大玺，肖屮，季曙明，等血液透析长期存活的临床研究j中 华肾脏病杂志，1992, 8： 11-132 season： m , xie , xu bin , et al 25 year retrospectiveanalysis-pla research institute of nephrology of experience