妊娠合并急性阑尾炎两种治疗方法及预后

1、妊娠合并急性阑尾炎两种治疗方法及预后摘要目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎手术和保守治疗对 母婴的影响。方法：将84例妊娠合并急性阑尾炎患者分为 手术治疗组a组59例和保守治疗b组25例，比较两种治疗 方式的母婴并发症发生率。结果：a组出现先兆早产5例， 早产3例；b组出现先兆早产7例，早产9例，腹腔粘连1 例，转手术治疗4例。两种治疗方法均无孕产妇胎儿死亡。 结论：妊娠期急性阑尾炎应引起临床医生的高度重视，一旦 确诊应积极予以手术治疗，以减少母儿并发症发生率。关键词妊娠急腹症治疗妊娠合并急性阑尾炎，多见于妊娠早中期，多采取手术 治疗。由于孕妇特殊的解剖生理改变，给急性阑尾炎的诊治 增加了困难，如处

2、理不当对母婴的生命安全均可造成严重威 胁。笔者收集急性阑尾炎20042010年中84例妊娠合并急 性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法一般资料：84例妊娠合并急性阑尾炎患者，年龄21 36岁，平均27岁。早期妊娠43例，占51. 1%；中期妊娠24 例，占28. 5%；晚期妊娠17例，占20. 2%o a组和b组的年 龄、孕周、孕次、体重均无统计学差异(p>0. 05)o症状与体征：腹痛69例(82.1%),腹部压痛67例(79. 7%),反跳痛59例(70. 2%),恶心伴呕吐53例(63. 09%), 体温>37. 7°c 72 例(85.7%

3、)。实验室检查：血常规检查示81例(96. 4% )患者 wbcm10x109/l, 62 例(73. 8%)患者中性粒细胞20.75。 81例行腹部b超检查，阳性率93%。治疗方法及预后：a组手术治疗59例，术后证实为化脓 性阑尾炎38例，单纯性阑尾炎21例；保守治疗25例，其 中4例由于症状不能控制最后转手术治疗。结果a组59例经过手术治疗后，病情均在48小时内得到 控制，其中经随访出现先兆早产5 (8.47%)例，早产3例 (5. 08%),无患者出现流产，无严重并发症及死亡病例，平 均住院时间为6天。b组25例经保守治疗后，随访出现先兆 早产7例(28.0%),早产9例(36. 0%)

4、,严重腹腔粘连1例 (4. 0%),转手术治疗4例(16o 0%),无患者出现流产，孕 妇与婴儿无死亡。a组的术后并发症发生率明显小于b组(p <0. 05)o讨论急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。妊娠期间， 随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典 型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿 孔率比非孕期升高23倍。又因增大的子宫把大网膜向上 推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性 腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生 流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。妊娠合并急性阑尾炎是最常见的合并症，其发生率为 1/20001/

5、10000 1。由于妊娠，致使增大的子宫常会引 起腹腔内脏位置发生改变，故妊娠合并阑尾炎特点主要有： 阑尾的位置上移，同时逆时针向外上和后方旋转，压痛点 上移或不明显，转移性右下腹痛减少。增大的子宫把大网 膜及大部分小肠隔开，阻碍了大网膜的游走和包裹作用，孕 妇体内的肾上腺皮质激素水平增高掩盖了早期临床表现，使 感染能够迅速扩散。由于妊娠期子宫易受激惹，故急性阑 尾炎对于子宫的刺激非常明显，易引起胎儿流产或早产。 白细胞计数对诊断帮助不大。治疗方案：治疗原则：一经确诊，在给予大剂量广谱 抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快行手术治疗。麻醉： 多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺 氧

6、及低血压。手术要点：妊娠早期取右下腹斜切口（麦氏 切口）。妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口 （相当于宫体上1/3部位），手术时孕妇体位稍向左侧倾斜, 使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激 子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。 若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流, 术后脓汁细菌培养并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。 若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术， 随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切 除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严 重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行子宫 次全

7、切除术，并需放引流。若孕妇需继续妊娠，阑尾手术 后34天内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静滴利托君、 硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生 素e和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。对于妊娠合并急性阑尾炎，早期诊断是防止并发症的关 键。妊娠中晚期盆腔器官充血，阑尾发炎机会增大且炎症发 展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠早、中、晚期急性阑 尾炎穿孔率分别为12.2%、28.1%、42.2% 2,对于早期正 确的诊断，b超检查不失是一种有效的检查方法。但b超检 查时要注意因腹腔积气、积液稠厚而造成假阴性结果3。 多数学者主张尽可能早期手术，术后保胎治疗，不宜过多考 虑妊娠结局，一

8、般早期手术治疗并不增加胎儿的丢失率，而 延迟手术则可能加重阑尾的炎性改变，增加孕妇的并发症 4。本实验同样验证了该结果，即尽早尽快的手术治疗。在手术中为控制腹腔感染，减少子宫刺激，术前、术中、 术后宜积极合理使用对孕妇和胎儿不良反应小的抗生素。围 术期应使用黄体酮或硫酸镁，以抑制子宫收缩，预防早产、 流产的发生。参考文献1 benrubi gi. obstetric and gynecolo c emergencies m . philadelphia：jb lippincott,1994：103.2夏穗生现代剖腹外科学m 武汉:湖北科学技术出 版社,2007:336.3孔学军，黄国喜，郭敬民，等急腹症的超声检查及临 床价值j 中华现代影像学杂志,2005,2 (9)