西医综合考研资料-肿瘤

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2、、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。二、肿瘤的一般形态和结构(一)肉眼观形态(大体形态各异，反映良恶性)1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度(二)组织结构多样、基本成分均分两类1、实质(肿瘤细胞)：(1)肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类(2)决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构(3)按分化程度分高(良性)和低(恶性)2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)(1)结缔组织、血管-支持和营养肿瘤实质(2)免疫细胞-淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应(3)肌纤维母细胞-限制肿瘤细胞扩散第二节 肿瘤的特点异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点一、肿瘤的异型性肿瘤的

3、异型性(atypia)：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。异型性小-分化程度高，生物行为表现为良性过程。异型性大-分化程度低，生物行为表现为恶性过程。(一)肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显(二)肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变第三节 肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：(1)肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。(2

4、)生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。(3)肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。具体可表现为：生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：(1)膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式(2)浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。(3)外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官

5、，并呈连续性生长的过程。局部浸润的步骤：(1)癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。(4)癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移(metastasis)：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。(1)淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。(2)血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似;以肺最常见、其次

6、是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：肺癌易转移到肾上腺和脑;甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨;乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。(3)种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。3、恶性肿瘤的浸润转移途径(1)局部浸润：分四步完成(2)血行播散(3)肿瘤转移的分子遗传学四、肿瘤的分级与分期第四节 肿瘤对机体的影响一、良性：1、局部：压迫，阻塞;出血，感染。2、全身：激素二、恶性：1、局部

7、：压迫，阻塞;破坏组织结构，溃疡，穿孔;出血，感染;疼痛。2、全身：激素影响，发热，恶病质。第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一、分化程度：1、良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。2、恶性：分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。二、核分裂：1、良性：无或稀少，不见病理核分裂。2、恶性：多见，并可见病理核分裂。三、生长速度：1、良性：缓慢2、恶性：较快四、继发性改变：1、良性：较少发生坏死，出血2、恶性：常发生坏死，出血，溃疡形成等五、生长方式：1、良性：膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动2、恶性：浸润性生长和外生性生长，无包膜，一般与周围组织

8、分界不清楚，通常不能推动六、转移：1、良性：不转移2、恶性：可有转移七、复发：1、良性：很少复发2、恶性：较多复发八、对机体影响：1、良性：小，主要为局部压迫或阻塞作用。2、恶性：较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染，甚至造成恶病质。第六节 肿瘤的命名与分类一、良性肿瘤：1、来源组织名称+瘤2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤二、恶性肿瘤：1、癌：上皮来源的恶性瘤2、肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤三、特殊命名原则：1、以人名命名的恶性瘤2、肿瘤名称前加“恶性”两字3、以母细胞命名的恶性瘤第七节 常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤：(一)良性：起源组织之后+瘤1、乳头状瘤：见于鳞状上皮、移行上

9、皮等被覆的部位，称为鳞状上皮乳头状瘤，移行上皮乳头状瘤。2、腺瘤：(1)囊腺瘤：由于腺瘤的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合的结果。常发生于卵巢。(2)管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状。绒毛状腺瘤恶变机率高。(二)恶性：起源组织之后+癌1、鳞癌：常发生在鳞状上皮被覆的部位。有些部位和通过鳞状上皮化生，在此基础上发生鳞癌。大体上常呈菜花状。镜下，分化好的鳞癌可出现角化珠或癌珠，细胞间桥。2、基底细胞癌：多见于老年人面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。3、移行上皮癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。4、腺癌：多见

10、于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构、核大小不一、核分裂象多见。粘液癌：分泌大量粘液的腺癌，又称为胶样癌。常见于胃和大肠。镜下可见粘液池的形成。印戒细胞癌。(三)癌前病变、非典型增生及原位癌：1、癌前病变(precancerous lesions)：某些有恶变潜在可能的良性病变。(1)粘膜白斑(2)慢性宫颈炎及子宫颈糜烂(3)纤维囊性乳腺病(4)结直肠腺瘤性息肉(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(6)慢性溃疡性结肠炎(7)皮肤慢性溃疡(8)肝硬化2、非典型增生(dysplasia,atypical hyperplasia)：指增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为

11、癌。可分为三级。3、原位癌(carcinoma in situ)：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层，但未穿过基底膜。二、间叶组织肿瘤1、良性：纤维瘤(fibroma)、脂肪瘤(lipoma)、脉管瘤血管瘤(hemangioma)、淋巴管瘤(lymphangioma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、骨瘤(osteoma)、软骨瘤(chondroma)2、恶性：纤维肉瘤(fibrosarcoma)、恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)、平滑肌肉瘤

12、(leiomyosarcoma)、血管肉瘤(hemangiosarcoma)、骨肉瘤(osteosarcoma)、软骨肉瘤(chondrosarcoma)3、癌与肉瘤的鉴别三、神经外胚叶源性肿瘤：视网母细胞瘤(retinoblastoma)、皮肤色素痣(pigmented aevus)、黑色素瘤(melanoma)四、多种组织构成的肿瘤：1、畸胎瘤(teratoma)2、肾胚胎瘤(embryonic tumor of kidney)3、癌肉瘤(carcinosarcoma)第八节 肿瘤的病因与发病学一、肿瘤发生的分子生物学基础：(一)癌基因(oncogene)：是原癌基因由多种因素作用被激活而

13、形成的具有潜在的转化细胞能力的基因。(二)肿瘤抑制基因也称抗癌基因(Rb基因、P53基因、P16基因)(三)逐步癌变的分子基础二、环境致癌因素及其致癌机理：(一)化学因素：直接致癌物：烷化剂、酰化剂等。间接致癌物：(1)多环芳烃：致癌最强的是3，4-苯并比，2-甲基胆蒽。苯并比与皮肤癌、肺癌和胃癌关系密切。(2)亚硝胺类：与食管癌、肝癌发生关系密切(3)芳香胺类与氨基偶氮染料：前者与印染工人膀胱癌发生率较高有关，后者可引起实验性肝癌(4)黄曲霉毒素：其致癌性极强，主要存在于霉变的花生和谷物中，可诱发肝细胞癌。(5)金属元素：镍、铬、镉等。如炼镍的工人鼻咽癌和肺癌发生率高。(二)物理因素(电离辐射、热辐射、慢性刺激、异物、创伤等)石棉纤维可引起肺膜间皮瘤。(三)生物因素1、RNA病毒：通过转导和插入突变两种机制将遗传物质整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生转化。人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒2、DNA病毒：(1)人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈、肛周和外阴的