年康复医学治疗技术主管技师考点点评

1、2015年康复医学治疗技术主管技师考点点评2015年康复医学治疗技术主管技师考试的知识点内容，小张老师特详细整 理这方面的内容如下，供广大考生参考复习。一、骨折愈合过程骨折愈合过程骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变 化，通常将其分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐 演进。1. 血肿炎症机化期:骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血， 在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时，由于内、外凝血系统的激活， 骨折断端的血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致 其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细 胞所释放的

2、产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸 润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐 清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。骨折端坏死的骨细胞、成骨细胞以及被吸收的骨基质均向周围释放内源性 生长因子，如胰岛素生长因子i、ii (igf-i. igf-ii)、血小板衍生生长因子 (pdgf)、碱性成纤维细胞生长因子(bfgf)、转化生长因子(tgfb)等，在炎症期刺激阀充质细胞聚集、增殖及血管增生，并向成骨细胞转化。骨形态发生蛋 白(bmf,)具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化间充质细胞分化形成软骨 和骨。肉芽组织内成纤维细胞合成

3、和分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织， 使骨折两端连接起来，称为纤维连结。这一过程约在骨折后2周完成。同时， 骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐延伸增厚。骨内膜在稍晚时也发生同样改变。2.原始骨痂形成期:骨内、外膜增生,新生血管长人，成骨细胞大量增生,合成并分泌骨基质，使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨， 即膜内成骨。由骨内.外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和 外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨 细胞侵人软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基经钙化而成骨，即软骨 内成骨

4、，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂 相连，形成桥粱骨痂图61-19(2),标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化 加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般 约需48周。此时x线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。因此，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。3. 骨板形成塑形期:原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬 行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代.使骨折部位形成坚强的骨性连接，这 一

5、过程约需812周。随着肢体活动和负重，根据wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构， 成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃， 有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃， 使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在 组织学和放射学上不留痕迹。骨折愈合过程有一期愈合（直接愈合）和二期愈合（闻接愈合），以上即为二 期愈合的主要生物学过程。一期愈合是指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端 可通过哈佛系统重建直接发生连接，x线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐 消失。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新

6、的板 层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。骨折临床愈合标准：临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除 外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：%1 局部无压痛及纵向叩击痛；%1 局部无异常活动；%1 x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；%1 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1 kg重物持续达1分钟；如为下肢 不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。 检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。二、影响骨折愈合的因素骨折愈

7、合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。 对其应有充分的认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促 进骨折愈合，缩短治疗时间。（一）全身因素1. 年龄：不同年龄骨折愈合差异很大。如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈 合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间 更长。2. 健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、 营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。(%1) 局部因素1骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。 横形骨折断面接触面小。愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢

8、。2骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同, 骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：(1)两骨折段血液供应均良好，多见于干聽端骨折。许多小血管从关节囊、 韧带和肌腱着处进人骨内，血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨課骨折、橈骨 远端骨折等。(2) 骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折，由于胫骨干主要 靠从其中、上1 / 3交界处后侧面进人髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。 骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减 少，骨折愈合较慢。(3)两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折, 上段骨折仅一骨折段血液

9、供应较差。下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因 此上段骨折较下段骨折愈合快。(4)骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完 全中断，容易发生缺血性坏死。3. 软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤 骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。4. 软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌人两骨折端之间，不仅影响骨折的 复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5. 感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和 死骨形成，严重影响骨折愈合。(%1) 治疗方法的影响1.反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合， 应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供，但常较难达到解剖复位，凡巳达到功能复位标准者，则不宜再行复位。2. 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延 迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使用，并尽可能少地干扰和破坏 局部血液供应。3. 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。4. 骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血 管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈