尼卡地平治疗重症高血压40例

1、临床医学论文尼卡地平治疗重症高血压40例【关键词】尼卡地平摘要：目的：观察尼卡地平静脉给药治疗重症高血压临床疗效及不良反应。 方法：40例重症高血压患者持续静脉滴注尼卡地平24h，速度为0.54“ g/kg.min °结果：尼卡地平静脉给药后lomin血压开始下降，30min时血压已得到 满意控制，血压下降时心率无明显增快，副作用轻微。结论：尼卡地平能迅速有 效地降低血压，副作用少，用药安全，疗效显著。关键词：高血压；尼卡地平clinical study of nicardipine in 40 patients with hypertensive emergencyabstract

2、 : objective : to observe the clinic therapeutic effects and the side response of nicardipine in the t reatment of pat ients wi th hypertensive emergency.method ： forty patients with hypertensive emergencies were treated with intravenous nicardipine for infusion duration of twenty four hours the nic

3、ardipine dose was 0.54“g/kg.min. result : the blood pressure started to decrease when intravenous nicardipine was used for 10 minutes, and when 30 minutes the blood pressure was controlled satisfactori1y. conclusion ： nicardipine appears to be a safe and effective drug for intravenous use in the tre

4、atment ofhypertensive emergencies. intravenous nicardipine can rapidly and effectively 1 ower blood pressure and its side effects are modest.key words : hypertension; nicardipine尼卡地平为新一代降压药，具有静脉使用起效快、作用强、副作用小等特点， 特别适合高血压急症。尼卡地平注射剂对重症高血压的降压作用国外已有报道1，国内报道较少。本硏究观察尼卡地平对该类患者治疗的效果，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择：随机选择

5、2001年5月至2004年2月的住院患者40例为硏究 对象，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会(who/tsh)联合提出的高 血压分级与危险性分层标准，且均为3级高危或极高危高血压患者。其中35例为 原发性高血压(eh)，5例为继发性高血压(sh)。40例中，男29例，女11例， 年龄3269岁，平均(49.5±12)岁，病程225年，平均(11.5±3.2)年。高血压 分期：i朋4例，ii期15例，hi期21例。合并症：急性左心功能不全5例，冠 心病14例，高脂血症11例，肾功能不全3例，脑血管意外后遗症4例。1.2治疗与观察方法：尼卡地平氯化钠注射剂(商品名：

6、欣舒力达'由山东华鲁制药有限公司生产)100ml/瓶'含尼卡地平10mg 开始滴速为24“g/kgmin, 当收缩压（sbp）降至180mmhg时降低滴速为0.52mg/kg.niin用药前及用药后，10、20、30、60、120min各时段分别测量心率（hr）、sbp、dbp并观察不良反应。1.3疗效判断标准：在lomin2h之内,将血压控制在160/100mmhg（133kpa）左右。但平均动脉压下降不得超过25%。1.4统计学处理：所有检测结果均采用spss9.0软件进行统计学处理。计量 资料以均数士标准差（士s），采用两样本均数t检验。2结果2.1用药前及用药后不同吋段

7、sbpdbp的比较见表1，以起始24/g/kg.min 滴速给药后，平均lomin血压即开始明显下降（p<001），sbp下降多超过15mmhg， dbp下降多超过5mmhg随后血压进一步下降60min大部分患者血压已控制在 160/100mmhg左右，120min治疗结束时所有患者血后均已恢复正常，临床症状明 显改善。原有头昏、头痛、胸闷、心慌等症状用药后得到缓解，5例心功能不全心 功能改善。2.2副作用：有2例全身有灼热感，其余未见其他不良反应。表1用药前后bp、hr的比较（略）3讨论尼卡地平系第二代二氢毗碇类钙拮抗剂'尼卡地平增加冠脉、脑、肾血流量， 还具有抗动脉粥样硬化作

8、用，可使高密度脂蛋白胆固醇增加10%。其作用机制是阻断外周动脉血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流'并能抑制环磷腺 昔（camp）磷酸二酯酶，增加细胞内camp水平，不经神经直接作用于血管平滑肌， 产生明显的血管扩张，主要扩张动脉血管，显著降低心室后负荷。在降血压的同 时不激活交感神经系统及肾素血管紧张素醛固酮系统，故hr无明显增快2。 本文观察结果与上所述基本相符，降圧有效率达100%。一般在lomin起效420min 内高血压即可得到控制（p<0.01）。用药后hr变化不显著（p>0.05），避免了在 降血压同时反射性增快心率的副作用。尼卡地平的特点是对脑动脉、

9、冠状动脉、肾动脉和末梢小动脉的选择性高于 对心肌的选择性的3万倍，故在降bp同时能改善脑、心脏及肾脏供血，对心肌抑 制作用较弱。通过降低外周血宵阻力（即后负荷）和不增加hr，使hr和bp二项乘 积下降，减少心肌耗氧量。同时还增加每搏量，故有利于改善心肌缺血及急性心 功能不全。本组病例中有5例冠心病并发急性心功能不全，用药后通过降低后负 荷，改善心功能，且无明显副作用发生。但文献报道对重危高血压合并急性左心 衰竭的患者应慎用，以免急性期内致心肌收缩力更加减弱而使心衰加重3，另 有文献报道4，短期快速应用62+拮抗剂可使心衰患者出现肺水肿和心源性休 克，长期应用能加重心衰和增加死亡率，故主张有慢性心衰者不宜使用ca2+拮抗 剂，即使对心衰患者心绞痛和高血压的治疗也应避免使用ca2+拮抗剂。作者认为 该药可作为治疗该类患者首选药物之一，但使用过程中应该是加强监测，要特别 注意其用量、低速、药物浓度和急性心衰的表现，密切观察患者血压、心率、心 律、呼吸等生命体征，必须常规应用心电监护，以便及时作相应处理。参考文献:1clifton gg, gook me, bienvenu gs, et al.intravenous nicardipine in severe systemic hypertension j am j cardiol, 1989,64:162黄振文，张庆宪，赵洛沙，等