巧用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤

1、巧用普蔡洛尔治疗婴幼儿血管瘤血管瘤冇创治疗会遗留瘢痕，或全身毒副作用较强，且疗效往往不 尽人意，因此很难被患儿家长所接受。本文将阐述应用普蔡洛尔进行药物 治疗的优势及注意事项。心得安治疗血管瘤的发现普荼洛尔（心得安）属于非选择性肾上腺0受体阻滞药，临床上主要 用于治疗高血压、室上性心动过速、缺血性心脏病、心律失常等。在婴幼 儿和儿童一般用来治疗心脏疾病或新生儿甲状腺功能亢进症，40多年的临 床实践已证实了其具有较好的安全性及耐受性。2008年法国bordeaux儿童医院的医生在使用普荼洛尔治疗出生后不 久的婴儿心脏病时，意外发现2例婴儿所患血管瘤颜色变浅、范围缩小。 在征得患儿父母同意后，另外

2、9例颌面部血管瘤患儿使用了普蔡洛尔，用 药后24小时患者血管瘤颜色均变浅，质地变软，体积不同程度缩小。除 个别病例出现血压偏低外，患者均未出现严重不良反应。这次偶然的发现开辟了治疗血管瘤的新纪元，随后大量研究表明，普 蔡洛尔起效快、疗效明显，且具不良反应小、无创等治疗优势，迅速成为 部分血管瘤治疗的一线药物。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组已确定普 蔡洛尔为治疗血管瘤的一线药物，并纳入口腔颌面部血管瘤治疗指南。普蔡洛尔治疗血管瘤的安全用药严格学握治疗适应证发生于头面部，尤其当大面积发作时，存在影响患儿容貌甚至毁容 的风险。位于特殊解剖学部位（眼部、呼吸逾，可能造成局部压迫性梗

3、阻， 从而可能导致器官的功能障碍（如弱视其至双日失明、呼吸受阻其至衰 竭），严重时威胁患儿生命。伴发溃疡、出血以及其他综合征（如kms综合征与piiaces综合征） 时，患儿的死亡率甚高。治疗前评估虽然普蔡洛尔已被广泛证明有显著疗效，但鲜冇严重不良 反应的报道，但仍可能存在心动过缓、低血压、支气管痉挛、嗜唾或失眠、 梦魇、食欲降低、发汗、低血糖。早产儿、3个月的婴儿及夜间服药和长 时间禁食更易出现低血糖。规范化用药为更好监测和处理普蔡洛尔的不良反应，最初治疗应该在 医院内进行，开始小剂量用药（05mg/kg）,在服药后的4小时内每小时 监测1次血压和心率耐于早产儿服药之初应全天监护。对于饮食正

4、常的患 儿没有必要监测血糖，如果患儿耐受良好，下次剂量增加至lmg/kg,再次 监测4小时，如果一切正常，患儿可在院外继续治疗，剂量为l-2mg/ （kg -日），分为2次服用。告知家长治疗可能要持续至患儿1岁以后， 服用的药量须随着患儿体重的变化适时调整。要求家长每天检测1次患儿 的脉率，并教会家长认识低血糖的临床表现，每月进行电话随访或门诊复 诊。应用普蔡洛尔的注意事项 目前，美国fda尚未批准在儿童使用普蔡洛尔。因此，治疗前家长 必须签署知情同意书。严格学握治疗适应证及禁忌证，注意详细询问病史，必要时进行相 关检查。用药从小剂量开始，如患儿耐受良好，再逐渐加量。治疗结束时， 逐渐减量，至少持续2周，同时注意观察血管瘤有无复发的倾向。服夯后1-3小时，心率和血压下降最明显。因此，开始用笏时建议 住院监测，以便及时救治和调整药量。熟知不良反应