急性心肌梗死患者的康复治疗

1、北京四季青医院2010-7-31张兆国心脏康复的概念及分期ami患者心脏康复治疗流程心脏康复前病情评估和危险分 层心脏康复计划制定和运动处方国内ami患者心脏康复治疗现状概述 心脏康复的定义和分期 心脏康复的入选和排除标准 心脏康复患者在社区医 院的管理初次家庭访视或诊室预约进一步电话预约面对面心脏康复预约再次家 庭访视或诊室预约附件it is defined as，"all measures used to help cardiac patients return to an active and satisfying life and to prevent re-currence

2、 of cardiac events：用于帮助心脏病患者重新 恢复社会活动和满意的生活方式，并预防心脏事件在再发的所有措施cardiac rehabilitation includes exercise, education, and social and emotional support. 尤'脏康复 包括运动，教冇，社会和心理支持rehabilitation can be hospital or home based.康复 可以在医院和家庭的基础上心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础 上，对病人进行运动训练、生活方式、精 神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，

3、减少心脏病恶化 的危险性，提高患者的牛存质量。心脏康复要与冠心病2级预防、临床治疗紧密结 合，冠心病整体治疗的重 要部分。传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁 忌。其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物 治疗和心脏康复治疗。心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是 药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。美国专家thomas g.allison介绍，通 过对8440例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没冇进行康复治疗的患者相比， 全因死亡率降低27%,而冠心病死亡 率减少31%o由此可见康复训练对冠心病治疗 的重要意义1

4、821例心梗患者小，接近55%的心梗患者参加心脏康复治疗，其屮年轻男性患者占 多数，大于70岁号性和女性患者较少参加心脏康复，参加心脏康复的心梗患者能减 少病死率和3年内再梗的发病率。无心脏康复预期生存率cardiac rehab will give patient with mi the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your "heart and soul"! soul'，！ 尤'脏丿隶 复将给

5、于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的（预防）措施，（保健）知识和行 为方式国内外多年的研究已经证明，急性心肌梗死后适当的有氧运动：减低病死率和心 脏事件的再发生率改善心室重构，改善心功能提高患者的活动能力和社会参与能 力生活质量明显提高医学监督下的心脏康复安全可靠有氧运动改善心功能，增加冠脉储备 运动缎炼和有规律的体力活动（如在住所 周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），为心梗后恢复心功能必不可少。医生 监督下康复蓼动36个月，病人氧最大摄取增加11%-36%0有氧运动可减少患者心 肺症状，提高牛活和 mark db etal. exercise capacity: the prognosti

6、c variable that 工作 的自信心 doesn't get enough respect .circulation 2003; 10& 1534; 冇氧运动 改善代谢综合症调节血脂使甘油三酯降低，hdl升高、改善胰岛素敏感性和葡 萄糖稳度 促进血.压降低 grundy sm etal. aha/nhlbi/ada management of metabolic syndrome. circulation 2004; 109: 527;有助于减肥有氧运动减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用： 运 动时流量介导对血管壁的切应力，改善内皮功能，

7、使no的合成，释放和作用时间 增多。有氧运动缎炼自抗炎症作用，慢性炎症对cad发病机制和斑 块稳定性方面 有重要的影响 niebast j etal cardiovascular effects of exercise: role of endothelial shear stress jacc 1996; 28: 1652 运动缎炼可能冇抗心肌缺血效应 可以降低 晚期chd病人rpp和心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血。运动缎炼还 改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的扩血管，而增加冠脉血流量；通过重塑 或血管牛成，增加传导血管的腔面积，通过血管牛成增加心肌毛细血管密度toyner mj

8、 effect of exercise on arterial compliance. circulation 2000; 102: 1214;有氧运动缎炼可能降低交感神经活性，强化副 交感神经活性iellema fetal. effect of residential exercise training on减少室速致猝死危险 心率变异增加 压力受体敏 感性增高包扌舌增加血容量，减少血液粘稠度，减少血小板聚集，增强溶栓性能 baroreflex sensitivity and heart rate variability in pts with coronary artery disease

9、: a randomized controlled study. circulation 2000; 102: 2588运动簸炼对凝血方面有良好效应，减少斑块破 裂2后的冠脉血栓性闭塞church ts etal. improvements in blood rheology after cardiac rehabilitation and exercise training in pts with coronary heart disease. am heart j 2002; 143; 349; rauaman rm etal. doseresponse and coagalation and hemostatic factors med sci sports exerc 2001; 33: s516遵照指南，在医生指导和医学监察下，几 种心脏康复运动缎炼教程是相对安全的, 心梗患者的危险分层有助于识别岀发生与运动有关心血管事件的高危病人，有报 道i医生监督下运动缎炼的心血管事件发生率约1/50,000至1/120,000 （每病人小 口